Kantapääkipu alemman akillesjänteen insertiossa – nokka- ja insertiotendinopatian yhdistelmä – esimerkki kokonaisvaltaisesta urheilulääketieteellisestä hoidosta.
(Tietoa lähettäville lääkäreille ja valveutuneille potilaille)
Kipu liittyy aktiivisuuteen usein erityisesti ponnistuksen yhteydessä, erityisesti juoksussa, portaiden nousussa, mäkikävelyssä tai epätasaisilla alustoilla. Kipu voi
jatkua jonkin aikaa toiminnan jälkeen, ja se on yleensä hyvin paikallistettu kantapään takaosaan. Varvaslihaksen joustavuus (kireys) voi olla rajoittunut. Kantapään luun (calcaneus) takimmaisen yläkulman (Haglundin kuoppa) ja akillesjänteen etuosan välissä olevan retrocalcaneaalisen bursan kohdalla on tavallisesti arkuutta.
Akillesjänteen varsinaisen luukiinnityskohdan kohdalla on aina arkuutta pitkälle calcaneuksen takimmaisessa osassa.
Tämä on akillesjänteen yhdistetty ylikuormitusvika. Normaalisti dorsifleksiossa (kun jalkaa vedetään ylöspäin kohti säärtä) akillesjänteen alaosa hieman sen kiinnityskohdan yläpuolella kietoutuu calcaneuksen takimmaisen yläkulman ympärille. Tarkoituksena on korvata osa vetävästä (veto-) kuormituksesta, joka muuten kohdistuisi akillesjänteen varsinaiseen luiseen kiinnityskohtaan, puristavalla kuormituksella, kun jänne kiertyy luun yläosan ympärille. Tämä on normaali mekanismi, mutta joskus liiallisessa käytössä, erityisesti squashissa tai juostessa mäissä tai epätasaisilla pinnoilla, jänne voi pettää vetokuormituksen yhdistelmänä jänteen kiinnityskohdassa ja puristavan kuormituksen yhdistelmänä, kun se kiertyy nokan ympärille hieman proksimaalisesti. Usein retrocalcaneaalinen bursa on tämän viaton uhri, koska se yrittää vähentää kitkaa akillesjänteen nokkatoiminnan kanssa.
On olemassa useita näyttöön perustuvia toimenpiteitä, joiden on osoitettu olevan tehokkaita tendinopatian eri vaiheissa, tässä tapauksessa kroonisen degeneratiivisen tendinopatian ja retrocalcaneaalisen bursiitin yhteydessä. Kyseessä voi olla akuutti reaktiivinen tendinopatia, mutta se ei ole tulehduksellinen.
Hoitosuunnitelma:
- Suoraa paikallista Nitro-Dur-laastareiden käyttöä, jotka vapauttavat typpioksidia, joka voi vaikuttaa degeneratiivisen tendinopatian aiheuttajiin, erityisesti tuumorinekroositekijä alfaan ja matriksin metalloproteinaaseihin, jotka aiheuttavat degeneraatiota tenosyyttien (solut, jotka ylläpitävät jänteen mikrorakennetta) ohjelmoidun kuoleman kautta liiallisen stimulaation vuoksi.
- Ibuprofeenin käyttö, joka on parempi kuin useimmat muut tulehduskipulääkkeet ja jota voidaan käyttää suun kautta ja jolla on samanlainen vaikutus degeneratiivisen tendinopatian vähentämisessä, mutta sillä on myös toissijainen vaikutus tulehduksen vähentämiseen retrocalcaneaalisessa bursaassa.
- Ketoprofeenin 20-prosenttisen voiteen käyttö paikallisesti, millä voi olla kaksitahoinen vaikutus, sillä se voi sekä vähentää jännetupen tulehdusreaktiota että rauhoittaa retrocalcaneaalisen bursa- eli jännetuppitilaksen tulehdusta.
- Vältetään mahdollisimman paljon toimintoja, joihin liittyy nilkan asettaminen dorsifleksioon kuormituksen alaisena, kuten portaissa käveleminen siten, että varpaat ovat askelman reunalla, kuten edellä mainittiin, ja squashin pelaaminen.
- Vihreän teen uutteella, joka vastaa 6:ta kuppia vihreää teetä päivässä, on myös osoitettu olevan jännetupen rappeutumista estävä vaikutus.
- Kalaöljykapseleilla on samanlainen vaikutus, ja niitä voi ottaa pyrkien 1500 mg EPAa päivässä (esim. 3 Blackmores Omega Triple -kapseliä päivässä), ja tämä tulisi ottaa joka päivä säännöllisesti.
- Oraalista ibuprofeenia (esim. Nurofen) tulisi yleensä ottaa rajoitetusti tai ajoittain, ja tämä voidaan ottaa ennen ja joskus heti sen jälkeen tai joskus aterian yhteydessä sen jälkeen, kun on tehty fyysisiä aktiviteetteja, jotka todennäköisesti lietsovat oireita.
- Radiaalinen shokkiaaltohoito on myös osoittautunut tehokkaaksi jännetuppitulehduksessa. Olemme käyttäneet sitä menestyksekkäästi klinikallamme jo muutaman vuoden ajan, ja sitä annetaan yleensä kolmena hoitokerrana viikon välein, 2000-2500 iskua 10 Hz:n taajuudella vaihtelevalla paineella oireiden mukaan. Sen tehon tueksi on olemassa hyvää tutkimusnäyttöä, ja tämä on todennäköisemmin tehokasta kuin muut kalliimmat hoidot, kuten PRP-injektiot ja varmasti kantasoluinjektiot, jotka ovat hyvin kalliita ja joita ei ole validoitu.
- Gradoituja harjoitteita, mukaan lukien isometriset harjoitteet, 20 sekuntia 70 %:n tahdonalaisesta maksimaalisesta supistumisesta akillesjänteen lihaksissa 5-10 kertaa päivässä. Tätä voidaan tehdä ennen oireita aiheuttavaa toimintaa ja sen jälkeen keinona vähentää kipua.
- Kahdesti viikossa tehtävä voimaharjoittelu pohjelihaksille tekemällä kantapään nostoja seinää vasten seisten, tekemällä 3 sarjaa 15 sarjaa sairastuneelle puolelle. Toistosarjojen määrää voidaan lisätä oireiden salliessa (tämä voi olla tehokkaampaa, jos sitä ohjataan fysioterapeutin valvonnassa).
Hoito voi kestää useita viikkoja tai kuukausia, ennen kuin tämä tila korjaantuu, riippuen vaikeusasteesta, aktiivisuuden muokkaamisen ja harjoitusten noudattamisesta ja vasteesta yksilöllisiin hoitokomponentteihin.
Tohtori Stuart Watson, liikunta- ja urheilulääkäri, liikuntalääkäri,
Tammikuu 2015