Kandidaasi (sammas, hiivatulehdus)

Kandidaasi eli kandidiaasi on sienen, Candida albicansin, aiheuttama sairaus. Kaikilla ihmisillä on tämä sieni: Sitä voi esiintyä iholla, vatsassa, paksusuolessa, peräsuolessa, emättimessä sekä suussa ja nielussa. Useimmiten se on vaaraton ja auttaa itse asiassa pitämään bakteerit kurissa. Joskus sieni kuitenkin kasvaa liikaa, mikä voi johtaa erilaisiin ongelmiin.

Hivin kanssa ja ilman sitä elävät ihmiset voivat sairastua kandidiaasiin, mukaan lukien naiset, jotka sairastuvat emättimen hiivatulehduksiin – eräänlaiseen kandidiaasiin. Henkilö voi myös kokea sienen liikakasvua suussaan tai nielussaan. Stressi, huono ruokavalio tai riittämätön lepo voivat vaikuttaa näihin ongelmiin.

Myös antibioottien käyttö – etenkin pitkiä aikoja – voi aiheuttaa infektion kehittymistä suuhun tai emättimeen. Oraalista sammasta voi esiintyä myös ihmisillä, jotka käyttävät inhaloitavia steroideja, esimerkiksi astman ja muiden keuhko-ongelmien hoitoon tarkoitettuja steroideja.

Puutteellisella suuhygienialla ja tupakoinnilla voi myös olla osuutta sammaan syntymiseen. Liiallinen alkoholin ja sokerin käyttö on myös yhdistetty siihen.

Hivin kanssa elävillä ihmisillä suun sammasta ja emättimen hiivatulehduksia voi esiintyä milloin tahansa CD4-arvosta riippumatta. Mitä enemmän immuunijärjestelmä heikkenee, sitä todennäköisemmin näitä infektioita esiintyy ja ne uusiutuvat useammin. HIV:n kanssa elävät ihmiset, joiden CD4-arvo on alle 200, saavat myös todennäköisemmin kandidiaasin syvemmälle kehoonsa, kuten ruokatorveen tai keuhkoihin. Kuten monet muutkin opportunistiset infektiot, kandidiaasi yleensä paranee tai uusiutuu harvemmin, jos HIV-hoito nostaa CD4-lukua merkittävästi.

Mitkä ovat oireet?

Oireet riippuvat siitä, mihin kehon osaan infektio vaikuttaa. Jos sinulla on jokin näistä oireista, ota yhteys lääkäriin:

• Suun kandidiaasi: Oireita ovat polttava kipu suussa tai kurkussa, muuttunut maku (erityisesti mausteisia tai makeita ruokia syödessä) ja nielemisvaikeudet. Se näkyy valkoisina tai vaaleanpunaisina läiskinä kielessä, ikenissä, suun sivuilla tai suupielissä ja nielun takaosassa. Joskus sammas voi aiheuttaa suun kulmien halkeilua, halkeilua ja kipeytymistä.
• Emättimen kandidiaasi: Selvin oire on paksu valkoinen vuoto, joka muistuttaa tuorejuustoa. Se voi myös aiheuttaa kutinaa ja kirvelyä emättimessä tai sen ympärillä sekä ihottumaa ja emättimen ulkohuulten (häpyhuulten) arkuutta. HIV:n kanssa elävillä naisilla esiintyy todennäköisemmin toistuvaa emättimen kandidiaasia kuin HIV-negatiivisilla naisilla.
• Ruokatorven kandidiaasi: Tämä kandidiaasityyppi esiintyy syvällä kurkussa, eikä sitä voi aina nähdä katsomalla suuhun. Se voi aiheuttaa rintakipua sekä kipua ja nielemisvaikeuksia. Tämä on paljon yleisempää hiv-tartunnan saaneilla henkilöillä, joiden CD4-arvo on alhaisempi.

Miten kandidiaasi diagnosoidaan?

Lääkäri voi useimmiten diagnosoida kandidiaasin yksinkertaisesti katsomalla suuhun, nielun takaosaan tai emättimeen. Joskus on tarpeen kaapia liikakasvua, jotta näyte voidaan lähettää laboratorioon. Oireiden arvioinnissa käytetään röntgensäteilyä ja erityistä taipuisaa mikroskooppia, jota kutsutaan endoskoopiksi, kandidiaasin etsimiseen kurkussa. Sienitulehdusta sairastavat tulisi tarkastaa myös mahdollisen ruokatorven sairauden varalta.

Miten kandidiaasia hoidetaan?

Niin kuin kandidiaasiaa on kolmea erilaista tyyppiä, on myös kolme hieman erilaista tapaa hoitaa tautia.

Suukandidiaasin hoito

Yleisimmin hoidetaan suun ympärillä pyöriteltävällä ja nieltävällä lääkinnällisellä nestemäisellä valmisteella tai imeskelemällä suussa olevaa pastillipastillia niin kauan, että se liukenee, ja sen jälkeen niellä. Suun kautta otettavat pillerit (joita ei saa käyttää raskauden aikana) ovat kuitenkin yhtä tehokkaita tai tehokkaampia kuin nämä muut lääkemuodot ja niiden annostelu on helpompaa. CDC suosittelee:

• Flukonatsolia (Diflucan-tabletit): Diflucan on tabletti, joka on nieltävä. Tutkimukset osoittavat, että se on yhtä tehokas kuin klotrimatsoli ja nystatiini, mutta se on kätevämpi ja paremmin siedetty. Annos on tyypillisesti 100 mg päivässä 7-14 päivän ajan.

Muita hoitomuotoja ovat:

• Mikonatsoli (Oravig): Tätä 50 mg:n suun kautta otettavaa tablettia levitetään ikenien yläosaan kerran päivässä 1-2 viikon ajan. Tabletteja ei saa pureskella eikä niellä.
• Klotrimatsoli (Mycelex trouches): Näitä pastilleja käytetään viisi kertaa päivässä 1-2 viikon ajan. Pastillien tulee liueta suussa hitaasti, eikä niitä saa pureskella tai niellä kokonaisina. Klotrimatsoli voi aiheuttaa vatsavaivoja.
• Nystatiini (Mycostatin neste tai pastillit): Nystatiinia on saatavana nesteenä tai pastillina. Nesteannos on 5 millilitraa neljä kertaa päivässä 1-2 viikon ajan. Sitä tulee pyöritellä suussa hitaasti muutaman minuutin ajan ja niellä sitten. Yksi tai kaksi pastillia otetaan neljä kertaa päivässä 7-14 päivän ajan. Niiden tulee liueta suussa hitaasti, eikä niitä saa pureskella tai niellä kokonaisina.
• Itrakonatsoli (Sporanox-nestesuspensio): Tämä neste on nieltävä. Vaikka se on yhtä tehokas kuin neljä edellä lueteltua lääkettä, se ei ole yhtä hyvin siedetty kuin flukonatsolitabletit.
• Posakonatsoli oraalisuspensio (Noxafil): Tämä on yhtä tehokas kuin flukonatsoli, mutta sillä on enemmän yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa kuin itrakonatsolilla. Neste tulee ottaa ruoan kanssa, ja sitä käytetään kerran päivässä, pyöritellään suussa hitaasti useita minuutteja ja niellään sitten.
• Toinen mahdollinen sammaslääkitys on gentianvioletti (Genapax).Tämä on kivihiilitervasta valmistettua väriainetta, ja sitä voi ostaa joistakin apteekeista, luontaistuotekaupoista ja muista paikoista, joissa myydään täydentäviä hoitoja. Gentian violetti on hyvin sotkuinen ja voi värjätä vaatteita. Se voi myös värjätä suun sisäpuolen, mikä haalistuu ajan myötä. Sitä on käsiteltävä varoen. Levitä väriaine suusienitulehdukseen pumpulipuikolla. Kasta tikku väriaineeseen ja päällystä suussa olevat Candida-kohdat. Vältä lääkkeen nielemistä, sillä se voi järkyttää vatsaa.

Emättimen kandidiaasin hoito

Yleisimpiä hoitomuotoja ovat emättimeen laitettavat lääkkeelliset voiteet tai insertit (peräpuikot). Useimpia on saatavana reseptivapaasti monista apteekkiliikkeistä. Nämä tuotteet voivat kuitenkin heikentää kondomeja ja kalvoja, mikä voi lisätä raskauden ja HIV:n tarttumisen riskiä.

• Flukonatsoli (Diflucan): Yksi 150 mg:n annos tätä tablettia otetaan komplisoitumattomaan kandidiaasiin. Sitä ei saa käyttää raskauden aikana.
• Paikalliset lääkkeet: Näitä ovat erilaiset voiteet, voiteet tai peräpuikot. Joitakin käytetään niinkin lyhyen aikaa kuin kolmesta päivästä jopa 14 päivään. Monia näistä lääkkeistä saa tiskiltä, kun taas toiset ovat saatavilla reseptillä. Keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa siitä, mitkä ovat sinulle parhaiten sopivia lääkkeitä. Niitä ovat muun muassa seuraavat:
  • Butokonatsoli (Femstat-voide)
  • Klotrimatsoli (Gyne-Lotrimin voide)
  • Klotrimatsoli (Mycelex-emätinpuikot)
  • Mikonatsoli (Monistat-emätinvoide)
  • Mikonatsoli (Monistat-emätinpuikot)
  • Terkonatsoli (Terazol 3 ja Terazol 7 voiteet)
  • Terkonatsoli (Terazol 3 peräpuikot)
  • Tiokonatsoli (Vagistat voide)
• Itrakonatsoli (Sporanox oraaliliuos): 200 mg:n annos otetaan kerran vuorokaudessa 3-7 päivän ajan vaihtoehtona flukonatsolille.

Kuten sammassien kohdalla, jos emättimen hiivatulehdus ei mene ohi näitä voiteita tai peräpuikkoja käytettäessä tai jos infektio palaa pian hoidon lopettamisen jälkeen, lääkäri voi määrätä tehokkaampia lääkkeitä, kuten nestemäistä nystatiinia (Mycostatin-nestettä), nestemäistä itrakonatsolia (Sporanox-nestettä), tai tabletteja, jotka sisältävät flukonatsolia (Diflucan). Raskaana olevien naisten ei tulisi käyttää näitä suun kautta otettavia lääkkeitä, koska ne voivat vahingoittaa kehittyvää sikiötä.

Toinen mahdollinen hoito emättimen hiivatulehduksiin on gentianvioletti (Genapax). (Katso lisätietoja edellä.) Genapaxia voi ostaa tamponina, ja kukin sisältää 5 mg gentianviolettia. Tamponit voivat olla sotkuisia ja värjätä vaatteet ja alusvaatteet. Käsittele ja aseta varovasti. Gentianviolettitamponit asetetaan kerran tai kahdesti päivässä 1-2 viikon ajan.

Ruokatorven kandidiaasin hoito

Koska ruokatorven kandidiaasiaa pidetään vakavampana, syvemmällä elimistössä olevana ja vaikeammin hoidettavana, sen hoitoon tarvitaan yleensä suurempia lääkeannoksia kuin suun tai emättimen kandidiaasin hoitoon käytettäviä lääkkeitä. Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa maksaentsyymien nousua. Niillä voi myös olla yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden, kuten proteaasinestäjien, ei-nukleosidisten käänteistranskriptaasinestäjien sekä tiettyjen antihistamiinien ja rauhoittavien lääkkeiden kanssa. Muista tarkistaa lääkäriltäsi muut käyttämäsi lääkkeet ennen näiden sienilääkkeiden käyttöä.

• Flukonatsoli (Diflucan): Suonensisäinen liuos tai 200 mg:n tabletti flukonatsolia otetaan kerran päivässä 2-3 viikon ajan. Flukonatsolia pidetään ensimmäisenä hoitovaihtoehtona.
• Itrakonatsoli (Sporanox oraaliliuos): Tämä neste on otettava tyhjään vatsaan ja pyöriteltävä voimakkaasti suussa useita sekunteja ja nieltävä sitten. Sitä otetaan kerran päivässä 2-3 viikon ajan.
• Muut sienilääkkeet: Useita muita lääkkeitä voidaan käyttää 2-3 viikon ajan, mukaan lukien vorikonatsoli, isavukonatsoli, kaspofungiini, mikafungiini, anidulafungiini ja amfoterisiini B.

Vaikean tai lääkkeille vastustuskykyisen kandidiaasin hoito

Joskus kandidiaasi voi muuttua vastustuskykyiseksi ns. atsolilääkkeille (kaikille edellä luetelluille lääkeaineille), tai se voi kehittyä niin vaikeaksi, että sitä ei voida hoitaa riittävällä tavalla millään edellä mainituista hoidoista. Tämän seurauksena käytetään usein lääkettä nimeltä amfoterisiini B. Se annetaan yleensä infuusiona sairaalassa. Niitä on kahta tyyppiä: tavallista amfoterisiini B:tä (Fungizone) ja liposomaalista amfoterisiini B:tä (Abelcet, AmBisome, Amphotec).

Amfoterisiini B voi aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia, kuten munuaisvaurioita, allergisia reaktioita (kuumetta, vilunväristyksiä, verenpaineen muutoksia jne.), luuydinvaurioita, pahoinvointia, oksentelua ja päänsärkyä. Munuaisvaurion riski kasvaa, jos amfoterisiini B:tä käytetään yhdessä tsidofoviirin (Vistide) tai gansikloviirin (Cytovene), kahden CMV:n hoitoon käytettävän lääkkeen, ja pentamidiinin (NebuPent), PCP:n hoitoon käytettävän lääkkeen, kanssa. Luuydinvaurion riski kasvaa, jos amfoterisiini B:tä otetaan samanaikaisesti AZT:n (Retrovir), flukosiinin (Ancobon) tai gansikloviirin kanssa.

Yleisesti ottaen liposomaalinen amfoterisiini B on vähemmän toksinen kuin tavallinen amfoterisiini B. Tavallinen amfoterisiini B on kuitenkin nopeavaikutteisempi, ja se on yleensä ensisijainen lääke, kun infektiot ovat vakavia ja välittömän hengenvaaran aiheuttavia.

Miten raskaana olevia naisia tulisi hoitaa kandidiaasin vuoksi?

Koska monet sienilääkkeet voivat olla myrkyllisiä kehittyvälle sikiölle, CDC suosittelee, että paikallishoitoja – kuten emättimen kandidiaasiin tarkoitettuja voiteita tai peräpuikkoja – käytetään aina, kun se on mahdollista.

Voidaanko kandidiaasia ehkäistä?

Ei ole mitään taattua tapaa ehkäistä sienitartuntoja tai ehkäistä oraalisen sammasrokotulehduksen, emättimen hiivasieni-infektioiden tai vakavampien kandidiaasimuotojen kehittymistä. Näitä infektioita esiintyy todennäköisemmin ihmisillä, joiden CD4-arvo on alle 200. Näin ollen yksi tapa ehkäistä niitä on pitää immuunijärjestelmä terveenä ottamalla HIV-lääkkeitä, vähentämällä stressiä, syömällä oikein ja lepäämällä runsaasti.

Sienilääkkeiden käytöstä kandidiaasin ehkäisemiseksi käydään edelleen keskustelua. Muutamat tutkimukset osoittavat, että flukonatsoli voi vähentää infektioiden määrää. Saattaa kuitenkin olla mahdollista, että flukonatsolin – tai minkä tahansa ”atsolilääkkeen” – pitkäaikainen käyttö voi johtaa siihen, että sieni tulee vastustuskykyiseksi. Tämä voi estää lääkkeitä toimimasta oikein silloin, kun niitä eniten tarvitaan. Tämän vuoksi monet lääkärit eivät suosittele näiden lääkkeiden jatkuvaa käyttöä kandidiaasin ehkäisemiseksi. Tämä voi kuitenkin olla paras vaihtoehto henkilöille, joilla on ollut usein suun limakalvotulehduksia tai emätintulehduksia.

On joitakin vinkkejä, jotka auttavat ehkäisemään kandidiaasia:

• Tarkkaile ruokavaliota: Voi olla hyödyllistä välttää runsaasti sokeria, maitotuotteita, hiivaa, vehnää ja kofeiinia sisältäviä ruokia. Näiden uskotaan edistävän sienten liikakasvua.
• Syö jogurttia: Monet asiantuntijat suosittelevat myös syömään paljon jogurttia, joka sisältää Lactobacillus acidophilusta, ”hyvää” bakteeria, jonka uskotaan pitävän Candida albicansin kurissa. Varmista, että jogurttipakkauksessa lukee ”sisältää Lactobacillus acidophilusta.”
• Harjoittele hyvää suuhygieniaa: Tähän kuuluu säännöllinen harjaus, hammaslangan käyttö, antiseptisen suuveden (Listerine jne.) käyttö ja tupakkatuotteiden, kuten purutupakan ja savukkeiden, käytön vähentäminen tai lopettaminen.
• Emättimen hiivatulehduksiin: Emättimen hiivatulehdusten riskin vähentämiseksi käytä löysiä, luonnonkuituisia vaatteita ja alusvaatteita, joissa on puuvillainen jalkoväli. Pysy myös erossa deodoranttitamponeista ja naisten deodoranttisuihkeista.

Onko olemassa kokeellisia hoitomuotoja?

Kandidaattihome on monien ihmisten ongelma riippumatta siitä, onko heillä HIV vai ei. Tämä koskee erityisesti ihmisiä, joilla on Candida-kantoja, jotka ovat resistenttejä nykyisin saatavilla oleville lääkkeille. Niinpä kandidiaasiin ja muihin sieni-infektioihin kehitetään jatkuvasti uusia lääkkeitä.

Jos haluat selvittää, oletko oikeutettu osallistumaan kliinisiin tutkimuksiin, jotka koskevat kandidiaasin uusia hoitomuotoja, käy ClinicalTrials.gov-sivustolla, jota ylläpitää Yhdysvaltain kansallinen terveysinstituutti. Sivustolla on tietoa kaikista HIV:hen liittyvistä kliinisistä tutkimuksista Yhdysvalloissa. Lisätietoja saat soittamalla niiden maksuttomaan numeroon 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) tai lähettämällä sähköpostia osoitteeseen [email protected].

Viimeisin tarkistettu: January 24, 2019

Lue lisää aiheesta:

• #suun terveydenhuolto
• #suuhygienia
• #emätinkandidaasi