Historialliset juuret
Miesten ja naisten seksuaalisten toimintahäiriöiden syitä ja parannuskeinoja koskevilla neuvoilla on yli 2000 vuoden historia, ja ne on kirjattu varhaisiin teksteihin, kuten Kama Sutraan. Kama Sutrassa neuvottiin miehiä palauttamaan seksuaalinen elinvoimansa tiettyjen reseptien avulla:
Mies saa seksuaalista elinvoimaa juomalla maitoa, johon on sekoitettu sokeria, Uchchata-kasvin juurta, Piper Chubaa ja lakritsia.
Vai,
Juomalla maitoa, joka on sekoitettu sokeriin ja johon on keitetty pässin tai vuohen kivekset, saadaan myös elinvoimaa. Kama Sutra.
Joitakin ensimmäisiä ”lääketieteellisiä” lähteitä seksuaalisia toimintahäiriöitä koskeville neuvoille esiintyi 1800-luvulla. Esimerkiksi arvostettu O.S. Fowler, joka oli frenologian ja fysiologian asiantuntija, kirjoitti tekstin, jolla oli innostava nimi: Creative and Sexual Science or Manhood and Womanhood, and their Mutual Interrelations; Love, its Laws, Power, etc.; Selections, or Mutual Adaptations; Courtship, Married Life, and Perfect Children. Teoksessaan hän neuvoo varmuudella, että ”Rakkaus suurentaa, himo kääpiöittää, peniksen ja kivesten kokoa” (Fowler, 1870, s. 936) (Olen hyvin kiitollinen Lee ja Barbara Mitchellille tämän harvinaisen kirjan lahjoittamisesta heidän laajasta kokoelmastaan). Hän neuvoi myös, että ”siemennesteen menetyksen” parantamiseksi penis olisi käärittävä öisin kylmään pyyhkeeseen.
Miehet ja naiset 1900-luvun alkupuolella eivät pärjänneet yhtään paremmin lääkärikunnan neuvojen kanssa. Lääketieteen tohtori William J. Robinson, joka oli Bronxin sairaalan sukuelin- ja virtsatiesairauksien ja ihotautien osaston ylilääkäri, neuvoi, että ”autoilu” oli miesten impotenssin syy:
Nopea autoilu on viime aikoina tuotu esiin impotenssin syynä, ja on perusteltua uskoa, että kyseessä on todellinen eikä mielikuvituksellinen syy. Tärinä, jatkuva huoli ja ahdistus, jotka ovat erottamattomia nopeaan ja kiivaaseen autoiluun liittyen, aiheuttavat neurasteniaa, joka on vastuussa impotenssista. Impotenssi on yleensä luonteeltaan väliaikaista ja taipuu hoitoon heti, kun urheilusta tai pikemminkin hurjasta vauhdista luovutaan. (Robinson, 1930, s. 153).
Ennen kuin meistä kaikista tulee liian omahyväisiä ja ylemmyydentuntoisia lukiessamme näitä huvittavia historiallisia yrityksiä kuvata seksuaalisen toimintahäiriön syitä ja parannuskeinoja, meidän olisi luettava hieman huolestuneina ja surullisina niitä seksuaalisen toimintahäiriön syitä ja parannuskeinoja, joita vaihtoehto- ja täydentävä lääketiede tarjoaa vuonna 2014. Esimerkiksi:
”Argentum nitricum”: Tätä lääkettä suositellaan, kun mies ei pysty pitämään erektiota, kun yhdyntä aloitetaan, ja kun ongelman ajatteleminen pahentaa sitä. Se on tehokkainta miehillä, jotka ovat huolestuneita, ahdistuneita, kiireisiä ja hyvin lämminverisiä.
Eroaako tämä todella niin paljon Kama Sutrassa tarjotuista epätieteellisistä neuvoista?
Seksuaalisten toimintahäiriöiden arvioinnissa ja hoidossa olemme valitettavasti edelleen alttiita testaamattomille ja epätieteellisille pyrkimyksille kuvata syitä ja parannuskeinoja. Seksuaalisten toimintahäiriöiden ongelmien arviointiin ja hoitoon on kuitenkin pyritty monin tavoin lisäämään oivaltavampaa ja tieteellisempää dokumentaatiota.
Freud oli yksi ihmisen seksuaalisuuden psykologisen ymmärtämisen varhaisimmista tekijöistä. Kirjoittaessaan aiheista ”Sukupuoleen liittyvät poikkeavuudet”, ”Infantiili seksuaalisuus” ja ”Murrosiän muodonmuutos” Freud kiinnitti huomiomme seksin merkitykseen koko ihmisen elinkaaren aikana (Freud, 1920). Kaikki hänen kirjoituksensa perustuivat hänen kliinisiin havaintoihinsa ja terävään näkemykseensä, mutta niistä puuttui systemaattinen tutkimus.
Ensimmäinen moderni yritys tutkia seksuaalista käyttäytymistä tieteellisestä näkökulmasta oli Kinseyn ym. työ (1948). Kinsey ja hänen työtoverinsa saivat omakohtaista haastatteluaineistoa yli 5300 mieheltä ja 6000 naiselta ja kirjoittivat kaksi kattavaa tekstiä, joissa luetteloitiin heidän havaintonsa (Kinsey et al., 1948, 1953). Nämä kirjat olivat kiistanalaisia, koska niissä kyseenalaistettiin perinteiset uskomukset, mutta ne toivat ensimmäistä kertaa tietopohjaamme erityisiä demografisia tietoja ihmisten seksuaalisesta käyttäytymisestä; erityisesti tietoja homoseksuaalisuudesta, naisten seksuaalisesta käyttäytymisestä ja masturbaatiosta. Kinseyn tiedot tarjosivat uusia tilastollisia normeja ja kylvivät siemeniä joidenkin tiettyihin seksuaalikäytäntöihin aiemmin liitettyjen mielisairauksien käsitteiden ja määritelmien kyseenalaistamiselle.
William Masters ja Virginia Johnson olivat tutkijoita, jotka toivat maailmanlaajuisen huomion ihmisen seksuaalisuuteen huolellisilla fysiologisilla tutkimuksillaan miehen ja naisen seksuaalisesta vasteesta (Masters ja Johnson, 1966). Heidän uraauurtava tutkimuksensa esitteli ensimmäistä kertaa todellisia havaintoja ja mittauksia seksuaalisen käyttäytymisen fysiologiasta seksuaalisen vastesyklin aikana. Sen lisäksi, että he tarjosivat runsaasti uutta fysiologista tietoa, he esittivät myös terapeuttisen lähestymistavan seksuaalisia vaikeuksia kokevien miesten ja naisten hoitoon. Heidän kliininen terapiansa, joka on tullut tunnetuksi nimellä seksuaaliterapia, on hämmästyttävää ja ironista, koska William Mastersilla (joka oli koulutukseltaan gynekologi) ja Virginia Johnsonilla (jolla ei ollut minkäänlaista jatkokoulutusta) ei ollut mitään muodollista terapeuttista koulutusta. Siitä huolimatta juuri heidän työnsä toi nykyaikaan seksuaalisen toimintahäiriön ja seksuaaliterapian käsitteet. He esittivät korkeita hoitomenestysprosentteja ja nauttivat rocktähden asemaa esiintymällä lukuisissa televisio-ohjelmissa ja Time-lehden kannessa (Maier, 2009). On tärkeää huomata, että heidän menestyksensä vuoksi ja koska seksuaalihäiriöihin ei ollut käyttökelpoisia lääketieteellisiä hoitomuotoja, seksuaalisten ongelmien uskottiin 1970-luvulla olevan lähes yksinomaan psykologisia. Melko yksinkertainen käyttäytymislähestymistapa seksuaalisten ongelmien hoitoon oli myös jyrkässä ristiriidassa pitkäkestoisemman ja tehottomamman psykoanalyyttisen lähestymistavan kanssa.
Alkaen 1970-luvun loppupuolelta ja jatkuen tähän päivään asti, lääketiede on antanut joitakin merkittäviä panostuksia ymmärrykseemme seksuaalisesta toimintahäiriöstä johtuvista syistä ja sen hoidosta miehillä ja naisilla. Ennen 1970-lukua lääketiede piti miesten erektiohäiriöitä suurelta osin hormonaalisena ongelmana, ja erektiohäiriötä (ED) sairastavia miehiä hoidettiin pääasiassa testosteronihoidolla. Kun lääketiede oppi enemmän sydän- ja verisuonijärjestelmän ja seksuaalisen toiminnan merkityksestä, ED:n hoitoon alettiin sisällyttää verisuonia laajentavien lääkkeiden käyttöä. Lisäksi opittiin enemmän kroonisten sairauksien, kuten diabeteksen, patofysiologiasta ja niiden vaikutuksesta seksuaaliseen toimintaan sekä miehillä että naisilla. Näin ollen miesten ja naisten lääketieteelliset hoitovaihtoehdot lisääntyivät yhdessä seksuaalisen toimintahäiriön etiologian kattavamman ymmärtämisen kanssa. Kun Viagra tuli markkinoille vuonna 1998 ja sen jälkeen kehitettiin muita PDE5:n estäjiä, seksuaalisen toimintahäiriön arvioinnin ja hoidon heiluri heilahti voimakkaasti lääketieteelliselle puolelle.
Todellisuudessa seksuaaliseen toimintakykyyn vaikuttavat kuitenkin biologiset, psykologiset ja sosiaaliset tekijät, ja se on kirjattu siihen, mitä nykyään kutsutaan ”bio-psykososiaaliseksi malliksi” (Bio-psychosocial Model) (Berry and Berry, 2013). Tässä mallissa korostetaan kokonaisvaltaisen arviointi- ja hoitomenetelmän merkitystä, jossa otetaan huomioon biologiset, psykologiset, sosiaaliset, kulttuuriset ja parisuhteeseen liittyvät tekijät. Tähän malliin tässä artikkelissa tukeudutaan.
Seksuaalisen toiminnan ja käyttäytymisen tieteellisessä ja kliinisessä ymmärtämisessä on viimeisten 20 vuoden aikana tapahtunut valtavaa kasvua. Tämä on nyt tullut tunnetuksi seksologian alana. Seksologialla on uskomaton monitieteinen elin, jonka jäsenistöön kuuluu kliinisiä psykologeja, evoluutiopsykologeja, psykiatreja, sosiaalityöntekijöitä, urologeja, gynekologeja, perusterveydenhuollon lääkäreitä (PCP), antropologeja, primatologeja ja biologeja mainitakseni vain joitakin mukana olevia ammatteja. Maailmanlaajuisesti on nykyään kymmeniä tieteellisiä lehtiä ja vuosittaisia kokouksia, jotka on omistettu seksologian alalle.