Jos tehdään Bridle-toimenpide, toinen jänne, peroneus longus, leikataan nilkan tason yläpuolelta jalan ulkosivulta. Tämä jänne johdetaan nilkan etuosaan, ja sen vapaa pää kiinnitetään sääriluun takaosan jänteeseen ja sääriluun etuosan jänteeseen bridle-muodossa. Tämän rakenteen avulla takimmainen säärilihas vetää kaikkia kolmea jännetä jalkaa ylöspäin. Sääriluun takaosan jänne johdetaan jalkaterän yläosaan edellä kuvatulla tavalla.
Toisinaan nilkka voi olla hyvin jäykkä pitkäaikaisen heikkouden vuoksi. Jos nilkkaa ei ole mahdollista vetää ylöspäin jänteensiirron kiinnittämistä varten, akillesjänne pidennetään, jotta jalka ja nilkka saadaan nostettua ylös. Tämä tehdään joko viillon kautta vasikkaan tai viillon kautta suoraan akillesjänteen päälle. Viillon sijainti perustuu siihen, mikä akillesjänteen osa on liian kireä.
Toipuminen
Nilkka asetetaan leikkaussalissa lastaan pitämään jalkaterän ja nilkan asentoa ja suojaamaan juuri siirrettyä jännetä (siirrettyjä jänteitä). Ensimmäisten 10-14 päivän aikana on noudatettava tiukkaa kohoasentoa ja painon kantamatta jättämistä. Tikit poistetaan noin kahden viikon kuluttua, minkä jälkeen jalka on kipsissä noin kuusi viikkoa. Tänä aikana potilas ei yleensä kanna painoa.
Kun kipsi poistetaan, potilas saa kävellä erityisessä kengässä. Fysioterapia jänteen (jänteiden) uudelleenkouluttamiseksi uuteen asentoonsa jatkuu 8-12 viikon ajan. Yökiinnitystä käytetään kolmen kuukauden ajan leikkauksen jälkeen jänteensiirron ennenaikaisen venymisen estämiseksi.
Turvotuksen parantuessa räätälöityä tukikenkää voidaan käyttää urheilukengässä, ja kävelykengän käyttö lopetetaan. Kun potilaan voima ja liikkuvuus ovat parantuneet fysioterapian avulla, tukivarsi voidaan poistaa. Leikkauksen tavoitteena on, että potilas pystyy kävelemään tavallisessa kengässä ilman tukivarsien tarvetta.
Riskit ja komplikaatiot
Hoidon mahdollisia komplikaatioita voivat olla haavainfektio, syvä infektio, joka voi vaarantaa jänteensiirron, ja jänteen pettäminen tai korjauksen repeäminen.
KYSYMYKSET
Voinko liikkua nilkassa ”normaalisti” tämän toimenpiteen jälkeen?
Jalkaterän pudotusleikkaus muuttaa nilkan toimintaa ja antaa potilaalle mahdollisuuden kävellä ilman tukisidettä. Normaalia voimaa ja täyttä liikelaajuutta ei kuitenkaan ole mahdollista palauttaa tällä toimenpiteellä.
Pystynkö vetämään varpaat ylös?
Usein jalkaterän pudotuksen aiheuttava hermovamma rajoittaa myös kykyä vetää varpaat ylös. Jänteen siirto ei palauta tätä toimintoa. Jos tämä on huolenaihe, muista mainita siitä lääkärillesi.
Pystynkö kävelemään ilman tukivarsia?
Toimenpiteen tarkoituksena on yrittää parantaa nilkan toimintaa niin, että potilas pystyy kävelemään ilman tukivarsia. Vaikean hermovamman yhteydessä ei kuitenkaan aina voida taata, että potilas voi olla koko ajan ilman tukivarusteita.
Voidaanko jalkaterän pudotusleikkaus tehdä, jos minulla ei ole lainkaan toimivia lihaksia?
Jalkaterän pudotuksen jänteensiirtoleikkaus onnistuu vain, jos osa nilkan ympärillä olevista lihaksista on vielä toiminnassa.
Onko olemassa ”paras aika” toimenpiteelle jalkaterän pudotuksen tapahtumisen jälkeen? Onko ennemmin parempi kuin myöhemmin?
Hermovammat voivat parantua hyvin hitaasti ajan myötä. Vamman alkuvaiheessa on mahdollista, että kuukausien tai vuoden kuluessa jalan pudotus todella paranee ja voimat palaavat. Noin vuoteen mennessä, jos toimintakyky ei ole palautunut, jalkaterän pudotusleikkausta on järkevää harkita.
Pitkään jatkuneessa jalkaterän pudotuksessa (eli vamma on sattunut monta vuotta sitten) jalkaterän pudotusleikkaus voi silti toimia, jos muut nilkan ympärillä olevat lihakset toimivat edelleen. Riippumatta siitä, kuinka kauan sitten vahinko tapahtui, on siis järkevää pyytää jalkaterän ja nilkan ortopedin lausunto sen selvittämiseksi, oletko ehdolla tähän toimenpiteeseen.
Tarvitsenko fysioterapiaa?
On hyödyllistä saada virallista fysioterapiaa, joka auttaa lihaksen uudelleenkouluttamisessa uutta toimintoa varten. Terapiaa jatketaan, kunnes sekä voiman että liikkeen suhteen on tapahtunut edistystä ja voit siirtyä pois kengästä tai tukivarusteesta.