Interskaleenihermon eston vaikutukset postoperatiiviseen kivunhoitoon potilailla olkapääleikkauksen jälkeen

Abstract

Tavoitteet. Olkapääleikkaus voi aiheuttaa voimakasta postoperatiivista kipua ja liikerajoituksia. Näyttö on osoittanut, että alueellinen hermoblokko on tehokas hoitokeino postoperatiivisen olkapääkivun hoidossa. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia laskimonsisäisen potilasohjatun analgesian (PCA) postoperatiivista analgeettista vaikutusta yhdistettynä interskaleenihermon salpaukseen verrattuna pelkkään PCA:han olkapääleikkauksen jälkeen. Menetelmät. Tähän tutkimukseen otettiin mukaan 103 potilasta, jotka saivat PCA:ta yhdistettynä interskaleenihermon salpaukseen (PCAIB), ja 48 potilasta, jotka saivat pelkkää PCA:ta olkapääleikkauksen jälkeen. Potilaiden ominaisuudet, olkapään preoperatiivinen pistemäärä ja liikelaajuus, leikkaus- ja anestesiaolosuhteet sekä VAS-kipupisteet, postoperatiivinen PCA:n käyttö ja haittavaikutukset arvioitiin. Tulokset. Tulokset osoittivat, että PCA yhdistettynä interskaleenihermosalpaukseen (PCAIB) -ryhmässä tarvittiin vähemmän kipulääkkeitä kuin pelkän PCA:n ryhmässä 24 tuntia ( ml vs. ml, ) ja 48 tuntia ( ml vs. ml, ) postoperatiivisesti. Huimauksen esiintyvyys PCAIB-ryhmässä oli merkittävästi pienempi kuin PCA-ryhmässä (1,9 % ja 14,6 %, ). VAS, pahoinvointi ja oksentelu olivat pienempiä PCAIB-ryhmässä, mutta ilman merkittävää tilastollista korrelaatiota. Päätelmät. Interskaleenihermon esto on tehokas postoperatiivisesti vähentämään PCA-analgeettien tarvetta ja vähentämään opioidien aiheuttamia haittavaikutuksia olkapääleikkauksen jälkeen.

1. Johdanto

Koska olkapää on kehon monimutkainen, liikkuva ja luonnostaan epävakaa nivel, se voi loukkaantua helposti. Olkapääkipu vastaa noin 16-20 % kaikista tuki- ja liikuntaelimistön vaivoista , ja vuosittainen ilmaantuvuus on 1 % uusista tapauksista väestössä. Jos kipua ei hoideta riittävästi, se voi johtaa perifeerisen ja keskushermoston herkistymiseen ja johtaa kroonisen kivun kehittymiseen .

Suuriin olkapääleikkauksiin liittyy usein vakava postoperatiivinen kipu . Siksi ilman suuria annoksia opioideja kipua voi olla vaikea hallita . Opioidit voivat aiheuttaa monia haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, huimausta, fyysistä riippuvuutta ja odottamatonta sedaatiota .

Interskaleeninen hermosalpaajahoito tarjoaa paitsi erinomaista lihasrelaksaatiota myös hyvin tunnustetun ja tehokkaan tekniikan kivunhoitoon . Tässä artikkelissa esitettiin hypoteesi, että postoperatiivinen kivunhallinta täydentämällä laskimonsisäistä potilasohjattua analgesiaa (PCA) interskaleenihermoblokilla voi tarjota paremman kivunhallinnan ja vähentää analgeettien kokonaiskulutusta verrattuna pelkkään jatkuvaan PCA-infuusioon.

2. Aineisto ja menetelmät

2.1 . Tietolähteet ja tutkimusjoukko

Hankimme tietoja Chang Gung Memorial Hospitalin kipupalvelun tietokannasta, joka sisälsi potilaiden demografiset tiedot, sairauksien diagnoosit, kirurgiset toimenpiteet, lääkityksen ja lääkekulut. Chang Gung Memorial Hospitalin eettinen arviointikomitea hyväksyi tutkimuksen Helsingin julistuksen 2008 mukaisesti.

Tammikuusta 2007 joulukuuhun 2013 151 potilasta sai PCA:ta elektiivisten olkapääleikkausten jälkeen. Tietokannasta kerättiin potilaiden demografiset tiedot, kuten ikä ja paino, sekä leikkausta edeltävä sairaushistoria, mukaan lukien verenpainetauti, rytmihäiriöt, astma, hepatiitti, mahahaava, munuaisoireyhtymä, diabetes mellitus, aivoveritulppa, sydäninfarkti ja tupakointistatus. Leikkausta edeltävä olkapään kunto, mukaan lukien University of California at Los Angelesin (UCLA) preoperatiivinen olkapääpistemäärä, liikelaajuus eteenpäin kohoasennossa ja ulkorotaatiossa sekä intraoperatiivinen leikkaus- ja anestesia-aika kirjattiin myös ylös.

2.2. Tutkimuksen tulokset. Anestesiamenetelmä ja postoperatiivinen analgesia Menetelmä

Kaikki 151 potilasta saivat yleisanestesian. Kun he olivat päässeet anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU), 1 mcg/kg fentanyyliä ruiskutettiin ensin suonensisäisesti, minkä jälkeen annettiin latausannos. PCA-pussin sisältö koostui 1000 mcg fentanyylistä ja 300 mg ketorolaakista normaalin keittosuolaliuoksen kanssa yhteensä 330 ml:n tilavuuteen. PCA-ohjelma asetettiin siten, että latausannos oli 2 ml, infuusionopeus 2 ml/h, läpimurtobolus 3 ml ja lukitusaika 5 minuuttia. Kaikki potilaat saivat 8 mg ondansetronia ennaltaehkäisevänä antiemeettisenä lääkkeenä.

Interskaleeniblokki suoritettiin asettamalla potilaat makuuasentoon selinmakuulle, pää hieman kohotettuna ja käännettynä poispäin blokattavasta sivusta. Potilaille annettiin lievä sedaatio 0,05 mg/kg midatsolaamilla, jolla pyrittiin säilyttämään sanallinen kontakti. Asianmukaiset aseptiset varotoimet toteutettiin. Käytettiin lineaarista ultraäänisondia (taajuus 10-15 MHz), jonka syvyysasetus oli 2-4 cm. Sondi asetettiin aluksi lähelle solisluun keskiviivaa kurkkuruston tasolle ja skannattiin sivusuunnassa kaulavaltimon ja sisemmän kaulalaskimon tunnistamiseksi sternocleidomastoideuslihaksen alta. Kun luotainta siirrettiin sivusuunnassa, anteriorinen scalene-lihas nähtiin sternocleidomastoideuksen lateraalireunan alapuolella. Tavallisesti voitiin tunnistaa ura, joka sisälsi hypoekaikuisia hermorakenteita. Hermopareesiblokadointiin käytettiin 20 ml 0,25-prosenttista levobupivakaiinia.

Kivun voimakkuutta arvioitiin visuaalisella analogia-asteikolla (VAS), jonka kokonaispistemäärä oli 0-10 (0 = ei kipua ja 10 = pahin kipu). Potilaat kotiutettiin PACU:sta, kun he täyttivät kotiutuskriteerit: Stewardin pistemäärä oli yli 4 ja kivun VAS-arvo oli alle 4.

2.3. Tulosmittarit

Ensisijainen tulos oli käytettyjen laskimonsisäisten PCA-kipulääkkeiden kokonaismäärä. Toissijaisia tuloksia olivat postoperatiivinen VAS ja haittavaikutukset.

2.4. Tilastollinen analyysi

Tiedot kerättiin ja ilmaistiin lukumääränä, prosentteina ja keskiarvona ± keskihajonta. Kipuarvojen tilastollinen tulos ilmaistiin mediaanina ja interkvartiilialueena. Normaalisti jakautuneita tietoja verrattiin ryhmien välillä käyttäen parittelematonta Studentin -testiä, ja jatkuvat muuttujat, joiden jakauma ei ollut Gaussin kaltainen, esitettiin mediaanina vaihteluväleineen ja niitä verrattiin ryhmien välillä käyttäen Mann-Whitneyn testiä. Ryhmien väliset erot nimellisissä muuttujissa analysoitiin käyttämällä Khiin neliö- tai Fisherin tarkkaa testiä suhteiden osalta. Arvoa < 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä. Kaikki tilastotiedot analysoitiin SPSS-tilasto-ohjelmiston versiolla 19.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

3. Tulokset

3.1. Tulokset

3.1. Tulokset. Tutkimuskohortti

Kokonaiskohortti koostui 151 kirurgisesta potilaasta, jotka saivat PCA:ta olkapääleikkauksen jälkeen. Tutkimuskelpoiset tutkimushenkilöt olivat 103 kirurgista potilasta, jotka saivat yhden boluksen interskaleeniblokin PCA:n kanssa (ryhmä PCAIB), ja 48 kirurgista potilasta, jotka saivat vain laskimonsisäistä PCA:ta (ryhmä PCA). Ryhmien välillä ei havaittu merkittävää eroa potilaiden ominaisuuksissa ja leikkausta edeltävässä komorbiditeetissa. Myöskään olkapään preoperatiivisessa kunnossa, mukaan lukien UCLA:n preoperatiivinen olkapääpistemäärä, liikelaajuus, leikkausaika ja anestesia-aika perioperatiivisesti, ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja (taulukot 1 ja 2).

3.2. Potilaat, joille annettiin pelkkää laskimonsisäistä, potilasohjattua analgesiaa. Tulokset ja arviointi

Kirurgiset potilaat ryhmässä PCAIB tarvitsivat vähemmän kipulääkkeitä kuin ryhmässä PCA paitsi ensimmäisten 24 tunnin aikana postoperatiivisesti ( ml vs. ml, ) myös 48 tunnin aikana postoperatiivisesti ( ml vs. ml, ) (taulukko 3). Taulukossa 4 esitetään VAS-arvot seuranta-aikana. Keskimääräinen tai pahin VAS ei eronnut merkittävästi näiden kahden ryhmän välillä.

Huimauksen esiintyvyydessä oli merkittävä ero kahden ryhmän välillä. Huimauksen esiintyvyys ryhmässä PCAIB oli pienempi kuin ryhmässä PCA (vastaavasti 1,9 % ja 14,6 %, ). Pahoinvoinnin ilmaantuvuus ryhmässä PCAIB ja ryhmässä PCA osoitti 2,9 % ja 10,4 %, vastaavasti , ja oksentelun ilmaantuvuus osoitti 1,9 % ja 6,3 %, vastaavasti , vastaavasti ,

4. Keskustelu

Monissa tutkimuksissa on arvioitu postoperatiivisen kivun vaikeusastetta vertailemalla regionaalista salpausta yleisanestesiaan . Aiemmat tutkimukset on tehty käyttäen erityyppisiä alueellisia salpauksia tai eri ajankohtina suhteessa leikkauksiin . Tutkimuksessa arvioimme potilaita, jotka saivat postoperatiivisesti PACU:ssa interskaleenihermoblokin yhdessä laskimonsisäisen PCA:n kanssa postoperatiiviseen kivunhoitoon. Perifeeriset hermolohkot voidaan saavuttaa ultraäänen tai neurostimulaation avulla. Valitsimme ultraääniohjatun tekniikan, koska postoperatiiviset neurologiset oireet eivät olleet harvinaisia interskaleeniblokin jälkeen. Tällaiset komplikaatiot voidaan välttää suorittamalla hermoblokitukset ultraääniohjauksella .

Interskaleenihermoblokilla havaittiin vähemmän haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia ja oksentelua, kutinaa, unihäiriöitä ja ummetusta olkapääleikkauksen yhteydessä . Pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyys oli tutkimuksessamme alhaisempi PCAIB-ryhmässä, vaikka näiden kahden ryhmän välillä ei ollutkaan merkittävää eroa. Yksi syy voi olla se, että käytettiin ennaltaehkäisevää antiemeettistä lääkettä, ondansetronia . Lisäksi PCA:n hoito koostui fentanyylistä ja ketorolaakista, mikä saattaa aiheuttaa vähemmän pahoinvointia ja oksentelua.

Tutkimuksessamme ei havaittu vakavia komplikaatioita interskaleenihermon salpauksen jälkeen. On kuitenkin tärkeää huomata, että joitakin vakavia komplikaatioita interskaleenihermon salpauksen jälkeen on raportoitu. Ward raportoi 3 %:n esiintyvyydestä oireisen pneumothoraxin esiintyvyydestä interskaleenihermon salpauksen jälkeen. Toinen harvinainen, mutta vakava komplikaatio interskaleenihermon salpauksen jälkeen, persistoiva freniikkapalpaatio, voi olla mahdollisesti hengenvaarallinen, erityisesti potilailla, joilla on aiempaa keuhkojen toiminnan heikkenemistä.

Tutkimuksessamme on joitakin rajoituksia. Ensinnäkin tämä on retrospektiivinen, ei-satunnaistettu tutkimus, mikä tuo mukanaan luontaisia vääristymiä, jotka ovat yhteisiä kaikille retrospektiivisille tutkimuksille. Kahteen ryhmään kuuluvien potilaiden määrää ei voitu jakaa tasapuolisesti kahteen ryhmään, kun tietoja poimittiin Chang Gung Memorial Hospitalin kipupalvelun tietokannasta. Toiseksi tutkimuksessa esiintyi valintavirhettä, koska potilaat saattoivat suosia toista postoperatiivista kivunhoitomenetelmää toisen sijaan. Näistä rajoituksista huolimatta tutkimuksemme saattaa antaa tietoa interskaleenihermon salpauksesta olkapääleikkauksen postoperatiivisessa kivunhoidossa.

5. Johtopäätökset

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että interskaleenihermon salpauksella voitiin merkittävästi vähentää postoperatiivista PCA-narkoottisten lääkkeiden tarvetta ja vähentää opioidien aiheuttamia haittavaikutuksia (taulukko 5) olkapääleikkauksen jälkeen. Interskaleenihermon salpa saattaa tarjota ihanteellisen kivunhoidon olkapääleikkauksen jälkeen. Joitakin harvinaisia mutta merkittäviä interskaleenihermon salpauksen komplikaatioita on kuitenkin pidettävä mielessä.

Eriintyneiden etujen ristiriita

Tekijät ilmoittavat, ettei tämän artikkelin julkaisemiseen liittyen ole eturistiriitaa.