Neiivisoluissa on kolme erilaista morfologista spektriä. Ne voivat olla isoja ja epitelioidisia (tyyppi A), pieniä kuin lymfosyytti (tyyppi B) tai kierteisiä (tyyppi C) (Edited by Elder et al. 2018). Tapauksissa, joissa on neuraalista metaplasiaa, on runsaasti C-tyypin soluja. Useimmiten tämä muutos esiintyy adiposyyttimetaplasian yhteydessä . Näin neurotisaatiota pidetään ihonsisäisten melanosyyttisten nevojen kehittymisen loppuvaiheena. Erotus neurofibrooman kanssa voi olla vaikeaa, ja se on mahdollista vain silloin, kun A- tai B-tyypin soluja löydetään neurotisoitumattomilta alueilta. Korostimme myös, että melanosyyttisillä ja neuraalisilla soluilla on yhteinen embryologinen alkuperä neuro crestistä (Fernandez-Flores ja Cassarino 2016), ja nämä leesiot tulisi erottaa neuraalisesti erilaistuneesta melanoomasta (Massi ja LeBoit 2014).
Pseudovaskulaarinen lacuna on muutos, jolle on ominaista melanosyyttien väliset vapaat laajentuneet tilat, joita kutsutaan myös Pseudo-Dabska-kuvioksi viitaten endovaskulaariseen papillaariseen angioendotelioomaan (Fernandez-Flores ja Cassarino 2016). Näiden tilojen alkuperä on edelleen epäselvä. Useimmat nevit, joissa on pseudovaskulaarinen laakuna, ovat Unna-, Meischer- tai synnynnäisiä nevoja. Kyseinen löydös on tuntematon sekä Clarkin että Spitzin nevoissa (Massi ja LeBoit 2014).
WHO:n kirjan mukaan synnynnäisissä nevoissa voi esiintyä nevussoluja lähekkäin tai ihon lisäkkeiden, kuten lihaksen, sisällä (Muokattu Elder ym. 2018). Lihaksen läpäisyä voi esiintyä myös pahanlaatuisissa leesioissa, kuten Spitz-melanoomissa (Hashimoto ym. 2012). Nämä piirteet voidaan tunnistaa myös melanosyyttisissä hankituissa nevoissa. On kyseenalaista, ovatko nämä leesiot synnynnäisiä ja voivatko ne tulla näkyviin pigmentin laskeutumisen jälkeen vai kehittyvätkö ne perineuraalisista melanoblasteista ja kolonisoivat dermiksen ja sen adnexan (Massi ja LeBoit 2014) (Massi ja LeBoit 2014).
Angioadnexosentrinen levinneisyyskuvio on kuvattu myös suurimmassa osassa synnynnäisistä nevoista (Fernandez-Flores ja Cassarino 2016; Massi ja LeBoit 2014). Angiolymphaattista invaasiota pidetään useimmiten merkkinä pahanlaatuisuudesta. Sitä voi kuitenkin esiintyä hyvänlaatuisissa leesioissa. Tässä yhteydessä jotkin kapillaarit ovat niin pinnallisia, että ne katoavat, kun leikkeitä otetaan histokemiallisia tai immunohistokemiallisia värjäyksiä varten. Monissa tapauksissa ei ole angiolymphaattista invaasiota. Itse asiassa kyseessä on vain stroomaattinen retraktio. On olemassa teorioita melanosyyttisolujen lymfaattisesta siirtymisestä imusolmukkeeseen, joilla yritetään selittää melanosyyttisolujen solmukeesiintymiä (Holt ym. 2004).
Joskus löydökset eivät ole sytologisia. Arkkitehtoninen kuvio on tärkeä osa melanosyyttisten leesioiden arviointia. Kun otetaan huomioon nevisolujen angiocentrinen jakautuminen, pienellä suurennoksella leesiota voidaan pitää verisuonten takki-hihamaisena infiltraationa. Kuitenkin, kun leesiota tarkkaillaan, voidaan nähdä joitakin melanosyyttien piirteitä, kuten pesäkekuvio ja pseudoydinsulkeumat, jotka vahvistavat angiosentrisen nevuksen (Hashimoto ym. 2012).
Sebosyyttien kaltaiset melanosyytit on kuvattu kirkassolumuutosten spektrissä, ja jotkin kirjoittajat pitävät sitä osana pallosolumuutosten spektriä. Se on hyvin yleinen löydös, sillä raporttien mukaan noin 30 % Unna nevi -tapauksista (Fernandez-Flores ja Cassarino 2016).
Mukiinikerrostumia voi esiintyä monissa ihokasvaimissa. Merkittävässä melanosyyttisiä nevoja käsittelevässä sarjassa mukiinimuutoksia todettiin 0,55 %:ssa yhdistelmämelanosyyttisistä nevoista ja 2,75 %:ssa ihonsisäisistä nevoista. Melanosyyttisissä nevoissa on kuvattu kolme erityyppistä mukiinikerrostumaa: hienojen mukiinisäikeiden muodostamat solujen väliset muodostumat, erikokoisten myksoidisten lammikoiden muodostumat stroomassa, joita ympäröivät nevus-solut, tai sekamuotoinen kuvio. Melanosyyttisissä nevoissa tapahtuvan mukiinintuotannon syy on edelleen epäselvä (Perdiki ja Bhawan 2008). Yleensä mukiini on helposti havaittavissa hematoksyliini- ja eosiinivärjäyksessä, mutta jos se on hyvin fokaalista, voidaan pyytää alcienin sinistä ja kolloidista rautaa (Massi ja LeBoit 2014).
Melanosyyttisiin nevoihin liittyvät amyloidiesiintymät ovat melko harvinaisia. Yleensä eosinofiiliset kerrostumat löytyvät papillaarisessa dermiksessä melanosyyttisen kasvaimen yläpuolella. Kaksi mahdollista selitystä on, että kerrostumat ovat sekundaarisia naarmuuntumisen seurauksena tai ne ovat osa melanosyytti- tai epiteelisolujen degeneraatioprosessia (Hanami ja Yamamoto 2013).
Mitoosien suhteen, kun analysoimme juveniilia pigmenttiläiskää, patologin on oltava varovainen, jotta hän ei yliarvioi sitä pahanlaatuiseksi. Huolimatta siitä, että mitoosien esiintymistiheys pienenee iän kasvaessa, noin 40 %:lla nuorten potilaiden nevoista oli vähintään yksi intradermaalinen mitoosi (Brown ja Tallon 2017). Nuorilta potilailta leikattujen pigmenttimuutosten kohdalla mitooseja ei siis voi käsittää väärin, jos ne ovat harvinaisia ja pinnallisia.
Foreign body reaction kuvattiin noin 4 %:lla hyvänlaatuisista nevoista. Pään ja kaulan alueet ovat yleisimpiä alueita, joilla esiintyy näitä muutoksia sisältäviä nevoja. Mahdollinen selitys on aiempi katoava epidermiskysta tai pilosebaceusyksikön kuristuminen (Knox ym. 1993). Yhdessä näistä tapauksista se liittyi myös kalkkeutumiseen.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että histologinen analyysi on melanooman diagnosoinnin kultainen standardi, ja se perustuu kriteereihin, joita ei voida pitää yksittäisinä. Kliininen ja dermatologinen korrelaatio on kuitenkin suositeltavaa. Lisäksi muutokset, kuten vaskulaarinen infiltraatio, perineuraalinen invaasio, metaplasia, kalkkiutuminen, amyloidi- tai mukiinikerrostumat, mitoosit, pseudovaskulaarinen laakuna ja vierasesinereaktio, ovat mahdollisia löydöksiä hyvänlaatuisissa melanosyyttisissä nevoissa.