Alkuhoito
Tunnistaaksesi potilaat, joilla on akuutti bakteeriperäinen vs. virusperäinen nenän sivuontelotulehdus, jokin seuraavista kliinisistä oireista on huomattava: akuutin nenän sivuontelotulehduksen jatkuvat oireet tai merkit, jotka kestävät 10 päivää tai kauemmin ilman kliinistä paranemista; vakavat oireet tai merkit, kuten korkea kuume (102°F tai korkeampi) ja märkivä nenäerite tai kasvokipu kolmen päivän ajan tai kauemmin sairauden alussa; tai pahenevat oireet tai merkit (i.e., kuume, päänsärky tai nenävuodon lisääntyminen), jotka kestivät viisi tai kuusi päivää ja olivat aluksi paranemassa (kaksinkertainen sairastuminen) .
Potilaille, joilla on akuutin bakteeriperäisen nenä- ja poskiontelotulehduksen merkkejä ja oireita diagnoosin tekohetkellä, on aloitettava mikrobilääkehoito . Amoksisilliini/klavulanaatti (Augmentin) on parempi kuin pelkkä amoksisilliini empiirisessä hoidossa lapsilla ja aikuisilla . Suuria amoksisilliini-/klavulanaattiannoksia suositellaan lapsille ja aikuisille, joilla on akuutti bakteeriperäinen nenän sivuontelotulehdus ja jotka asuvat alueilla, joilla invasiivisen penisilliinille ei-herkän Streptococcus pneumoniae -bakteerin esiintyvyys on vähintään 10 prosenttia, vaikeasta infektiosta kärsiville lapsille, päivähoidossa käyville lapsille, alle kaksivuotiaille tai yli 65-vuotiaille, hiljattain sairaalahoitoon joutuneille, antibiootteja edellisen kuukauden aikana käyttäneille ja heikentyneen vastustuskyvyn omaaville . Alkuvaiheen empiirisessä hoidossa suositaan beetalaktaamilääkettä, kuten amoksisilliini/klavulanaattia, hengitysteiden fluorokinolonien sijaan .
Korkeiden resistenssilukujen vuoksi makrolideja (eli klaritromysiiniä ja atsitromysiiniä) ja trimetopriimia/sulfametoksatsolia (Bactrim, Septra) ei suositella empiiriseen hoitoon . Doksisykliini on kuitenkin hyväksyttävä vaihtoehto amoksisilliinille/klavulanaatille aikuisille, koska se on erittäin aktiivinen hengitystiepatogeenejä vastaan ja sillä on erinomaiset farmakokineettiset/farmakodynaamiset ominaisuudet . Vaikka toisen ja kolmannen sukupolven suun kautta otettavia kefalosporiineja ei suositella empiiriseen monoterapiaan, kolmannen sukupolven aineet (esim, kefiksiimi tai kefpoksidiimi) ja klindamysiiniä voidaan harkita toisen linjan hoidoksi lapsille, joilla ei ole tyypin I penisilliiniallergiaa tai jotka ovat kotoisin alueilta, joilla esiintyy runsaasti penisilliinille herkistymätöntä S. pneumoniae -bakteeria .
Aikuisille, joilla on penisilliiniallergia, doksisykliiniä tai hengitysteiden fluorokinoloniaa (eli levofloksasiinia tai moksifloksasiinia ) voidaan käyttää vaihtoehtoisena aineena empiirisessä hoidossa . Lapsille, joilla on aiemmin esiintynyt tyypin I yliherkkyyttä penisilliinille, suositellaan levofloksasiinia; lapsille, joilla ei ole aiemmin esiintynyt tyypin I yliherkkyyttä, suositellaan yhdistelmähoitoa klindamysiinillä ja kolmannen sukupolven suun kautta otettavalla kefalosporiinilla (ts. kefiksiimillä tai kefpodoksiimilla) . Staphylococcus aureuksen ja metisilliinille resistentin S. aureuksen rutiininomaista peittämistä ei suositella akuutin bakteeriperäisen nuhakuumeen ensimmäisen empiirisen hoidon aikana. Aikuisten empiiristä hoitoa tulisi jatkaa viidestä seitsemään vuorokautta, ja lapsille suositellaan 10-14 vuorokautta .
Nenän huuhtelua fysiologisella tai hypertonisella keittosuolaliuoksella suositellaan lisähoitona aikuisille . Lisäksi intranasaalisia kortikosteroideja suositellaan antibioottien lisänä ensisijaisesti henkilöille, joilla on aiemmin ollut allerginen nuha . Oraalisia ja paikallisia dekongestantteja tai antihistamiineja ei suositella liitännäishoitona.