Haimatulehdus on haimatulehdus. Haima on suuri rauhanen mahalaukun takana ja lähellä pohjukaissuolta. Pohjukaissuoli on ohutsuolen yläosa. Haima erittää ruoansulatusentsyymejä ohutsuoleen haimakanavaksi kutsutun putken kautta. Nämä entsyymit auttavat ruoan rasvojen, proteiinien ja hiilihydraattien sulattamisessa. Haima vapauttaa verenkiertoon myös hormoneja insuliinia ja glukagonia. Nämä hormonit auttavat elimistöä käyttämään ruoasta saamansa glukoosin energiaksi.
Normaalisti ruoansulatusentsyymit aktivoituvat vasta ohutsuoleen,
jossa ne alkavat sulattaa ruokaa. Mutta jos nämä entsyymit aktivoituvat haiman sisällä, ne alkavat ”sulattaa” haimaa itseään.
Akuutti haimatulehdus ilmaantuu äkillisesti, kestää lyhyen aikaa ja yleensä paranee. Krooninen haimatulehdus ei korjaannu itsestään ja johtaa haiman hitaaseen tuhoutumiseen. Kumpikin muoto voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä verenvuotoa, kudosvaurioita ja infektioita. Myös pseudokystia – nesteen ja kudosjätteen kertymiä – voi kehittyä. Ja entsyymit ja toksiinit voivat joutua verenkiertoon ja vahingoittaa sydäntä, keuhkoja ja munuaisia tai muita elimiä.
Akuutti haimatulehdus
Joillakin ihmisillä on useampi kuin yksi kohtaus ja he toipuvat täydellisesti jokaisen kohtauksen jälkeen, mutta akuutti haimatulehdus voi olla vakava, henkeä uhkaava sairaus, johon liittyy monia komplikaatioita. Yhdysvalloissa esiintyy vuosittain noin 80 000 tapausta, joista noin 20 prosenttia on vakavia. Akuuttia haimatulehdusta esiintyy useammin miehillä kuin naisilla.
Akuutti haimatulehdus johtuu yleensä sappikivistä tai liiallisesta alkoholinkäytöstä, mutta nämä eivät ole ainoita syitä. Jos alkoholin käyttö ja sappikivet on suljettu pois, muut mahdolliset haimatulehduksen syyt on tutkittava huolellisesti, jotta asianmukainen hoito – jos sellainen on saatavilla – voidaan aloittaa.
Oireet
Akuutti haimatulehdus alkaa yleensä ylävatsakivulla, joka voi kestää muutaman päivän. Kipu voi olla voimakasta ja muuttua jatkuvaksi – vain vatsan alueella – tai se voi ulottua selkään ja muille alueille. Se voi olla äkillistä ja voimakasta tai alkaa lievänä kipuna, joka pahenee ruokaa syödessä. Akuuttia haimatulehdusta sairastava näyttää ja tuntee itsensä usein hyvin sairaaksi. Muita oireita voivat olla:
- turvonnut ja arka vatsa
- pahoinvointi
- oksentelu
- kuume
- nopea pulssi
Raskasasteiset tapaukset voivat aiheuttaa kuivumista ja matalaa verenpainetta. Sydän, keuhkot tai munuaiset voivat pettää. Jos haimassa tapahtuu verenvuotoa, seuraa sokki ja joskus jopa kuolema.
Diagnostiikka
Sen lisäksi, että lääkäri kysyy henkilön sairaushistoriaa ja tekee fyysisen tutkimuksen, hän tilaa verikokeen akuutin haimatulehduksen diagnosoimiseksi. Akuuttien kohtausten aikana veressä on vähintään kolme kertaa enemmän amylaasia ja lipaasia kuin tavallisesti. Amylaasi ja lipaasi ovat haimassa muodostuvia ruoansulatusentsyymejä. Myös veren glukoosi-, kalsium-, magnesium-, natrium-, kalium- ja bikarbonaattipitoisuuksissa voi tapahtua muutoksia. Haiman parantumisen jälkeen nämä tasot palaavat yleensä normaaliksi.
Lääkäri voi myös määrätä vatsan ultraäänitutkimuksen sappikivien etsimiseksi ja tietokonetomografian (CT) haimatulehduksen tai haiman tuhoutumisen etsimiseksi. Tietokonetomografiatutkimukset ovat hyödyllisiä myös pseudokystien paikantamisessa.
Hoito
Hoito riippuu kohtauksen vakavuudesta. Jos munuais- tai keuhkokomplikaatioita ei esiinny, akuutti haimatulehdus paranee yleensä itsestään. Hoidon tarkoituksena on yleensä tukea elintärkeitä elintoimintoja ja ehkäistä komplikaatioita. Sairaalahoitoa tarvitaan, jotta nesteitä voidaan korvata suonensisäisesti.
Jos haiman pseudokystia esiintyy ja sen katsotaan olevan riittävän suuri haiman paranemista haittaavaksi, lääkäri voi tyhjentää tai poistaa sen kirurgisesti.
Joskus henkilö ei pysty lopettamaan oksentelua, ja hänen vatsaansa on asetettava letku nesteen ja ilman poistamiseksi. Lievissä tapauksissa henkilö ei ehkä syö 3 tai 4 päivään, ja sen sijaan hän voi saada nesteitä ja kipulääkkeitä suonensisäisen letkun kautta.
Ei haimakanava tai sappitie ole sappikivien tukkima, akuutti kohtaus kestää yleensä vain muutaman päivän. Vaikeissa tapauksissa henkilö voi tarvita suonensisäistä ruokintaa 3-6 viikon ajan, kun haima paranee hitaasti. Tätä prosessia kutsutaan täydelliseksi parenteraaliseksi ravinnoksi. Lievissä tautitapauksissa totaalisesta parenteraalisesta ravitsemuksesta ei kuitenkaan ole hyötyä.
Ennen sairaalasta lähtöä henkilöä neuvotaan olemaan juomatta alkoholia ja syömättä suuria aterioita. Kun kaikki akuutin haimatulehduksen merkit ovat hävinneet, lääkäri yrittää selvittää, mikä sen aiheutti, jotta tulevat kohtaukset voitaisiin estää. Joillakin ihmisillä kohtauksen syy on selvä, mutta toisilla tarvitaan lisää testejä.
Komplikaatiot
Akuutti haimatulehdus voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia. Monille kehittyy hypoksia, mikä tarkoittaa, että solut ja kudokset eivät saa riittävästi happea. Lääkärit hoitavat hypoksiaa antamalla happea kasvonaamarin kautta. Hapen saannista huolimatta joillakin ihmisillä esiintyy keuhkojen vajaatoimintaa, ja he tarvitsevat hengityskonetta.
Joskus henkilö ei pysty lopettamaan oksentelua, ja hänelle on asetettava letku vatsaan nesteen ja ilman poistamiseksi. Lievissä tapauksissa henkilö ei ehkä syö 3 tai 4 päivään, ja sen sijaan hän voi saada nesteitä ja kipulääkkeitä suonensisäisen letkun kautta.
Jos infektio kehittyy, lääkäri voi määrätä antibiootteja. Laajoissa infektioissa saatetaan tarvita leikkausta. Leikkaus voi olla tarpeen myös verenvuodon lähteen löytämiseksi, haimatulehdusta muistuttavien ongelmien poissulkemiseksi tai vakavasti vaurioituneen haimakudoksen poistamiseksi.
Akuutti haimatulehdus voi joskus aiheuttaa munuaisten pettämisen. Jos näin käy, dialyysi on tarpeen, jotta munuaisesi voivat poistaa jätteitä verestäsi.
Happokivet ja haimatulehdus
Happokivet voivat aiheuttaa haimatulehdusta, ja ne on yleensä poistettava kirurgisesti. Ultraääni tai tietokonetomografia voi havaita sappikivet ja antaa joskus käsityksen haimatulehduksen vakavuudesta. Se, milloin sappikivileikkaus voidaan ajoittaa, riippuu siitä, kuinka vaikea haimatulehdus on. Jos haimatulehdus on lievä, sappikivileikkaus voi edetä noin viikon kuluessa. Vaikeammissa tapauksissa sappikivileikkaus voi viivästyä kuukaudella tai kauemminkin.
Sappikivien poistamisen ja tulehduksen häviämisen jälkeen haima yleensä palautuu normaaliksi.
Krooninen haimatulehdus
Jos haiman vaurioituminen jatkuu, voi kehittyä krooninen haimatulehdus. Krooninen haimatulehdus syntyy, kun ruoansulatusentsyymit hyökkäävät haiman ja läheisten kudosten kimppuun ja tuhoavat ne aiheuttaen arpia ja kipua. Kroonisen haimatulehduksen tavallinen syy on vuosia jatkunut alkoholin väärinkäyttö, mutta kroonisen muodon voi laukaista myös vain yksi akuutti kohtaus, varsinkin jos haimakanavat ovat vaurioituneet. Vaurioituneet kanavat aiheuttavat haiman tulehtumisen, kudoksen tuhoutumisen ja arpikudoksen kehittymisen.
Kaikkakin yleinen, alkoholismi ei ole ainoa syy krooniseen haimatulehdukseen. Kroonisen haimatulehduksen tärkeimmät syyt ovat:
- alkoholismi
- haimakanavan tukkeutuminen tai ahtautuminen trauman vuoksi tai pseudokystien muodostuminen
- herediteetti
- tuntematon syy (idiopaattinen)
Alkoholista johtuva haimatulehduskohtaus voi ilmaantua vasta monien vuosien kuluttua, minkä jälkeen henkilö voi saada yhtäkkisesti äkillisiä kohtauksia. Jopa 70 prosentilla aikuispotilaista krooninen haimatulehdus näyttää johtuvan alkoholismista. Tämä muoto on yleisempi miehillä kuin naisilla, ja se kehittyy usein 30-40 ikävuoden välillä.
Hereditaarinen haimatulehdus alkaa yleensä lapsuudessa, mutta sitä ei välttämättä diagnosoida useisiin vuosiin. Perinnöllistä haimatulehdusta sairastavalla henkilöllä on yleensä tyypillisiä oireita, jotka tulevat ja menevät ajan myötä. Kohtaukset kestävät kahdesta päivästä kahteen viikkoon.
Jotkut kroonisen haimatulehduksen tapaukset ovat idiopaattisia, mikä tarkoittaa, että syy on tuntematon.
Kroonisen haimatulehduksen muita syitä ovat synnynnäiset tilat, kuten haima divisum, kystinen fibroosi, veren korkea kalsiumpitoisuus (hyperkalsemia), veren korkea rasvapitoisuus (hyperlipidemia tai hypertriglyseridemia), eräät lääkkeet ja tietyt autoimmuunitilat.
Oireet
Useimmilla kroonista haimatulehdusta sairastavilla on vatsakipuja, vaikka joillakin ei ole lainkaan kipuja. Kipu voi pahentua syödessä tai juodessa, levitä selkään tai muuttua jatkuvaksi ja invalidisoivaksi. Joissakin tapauksissa vatsakipu häviää tilan edetessä, luultavasti siksi, että haima ei enää tuota ruoansulatusentsyymejä. Muita oireita ovat pahoinvointi, oksentelu, laihtuminen ja rasvaiset ulosteet.
Kroonista sairautta sairastavat laihtuvat usein, vaikka ruokahalu ja ruokailutottumukset olisivat normaalit. Painonpudotus johtuu siitä, että elimistö ei eritä riittävästi haimaentsyymejä ruoan pilkkomiseen, joten ravintoaineet eivät imeydy normaalisti. Huono ruoansulatus johtaa rasvan, proteiinin ja sokerin erittymiseen ulosteeseen. Jos haiman insuliinia tuottavat solut (saarekesolut) ovat vaurioituneet, diabetes voi kehittyä myös tässä vaiheessa.
Diagnostiikka
Diagnostiikka voi olla vaikeaa, mutta uudet tekniikat voivat auttaa. Haiman toimintakokeet auttavat lääkäriä päättelemään, tuottaako haima vielä riittävästi ruoansulatusentsyymejä. Käyttämällä ultraäänikuvantamista, endoskooppista retrogradista kolangiopankreatografiaa (ERCP) ja tietokonetomografiaa lääkäri voi nähdä krooniseen haimatulehdukseen viittaavia ongelmia. Tällaisia ongelmia ovat esimerkiksi haiman kalkkeutuminen, jossa kudos kovettuu liukenemattomien kalsiumsuolojen kertymistä. Taudin edistyneemmissä vaiheissa, kun esiintyy diabetesta ja imeytymishäiriöitä, lääkäri voi käyttää useita veri-, virtsa- ja ulostekokeita kroonisen haimatulehduksen diagnosoinnissa ja sen etenemisen seurannassa.
Hoito
Kivun lievittäminen on ensimmäinen askel kroonisen haimatulehduksen hoidossa. Seuraava askel on suunnitella ruokavalio, joka sisältää runsaasti hiilihydraatteja ja vähän rasvaa.
Lääkäri voi määrätä haimaentsyymejä otettavaksi aterioiden yhteydessä, jos haima ei eritä riittävästi omia entsyymejä. Entsyymit tulisi ottaa jokaisen aterian yhteydessä, jotta elimistö voi sulattaa ruokaa ja saada painoa takaisin. Joskus tarvitaan insuliinia tai muita lääkkeitä verensokerin hallitsemiseksi.
Joskus tarvitaan leikkausta kivun lievittämiseksi. Leikkaus voi käsittää laajentuneen haimakanavan tyhjennyksen tai haiman osan poistamisen.
Jotta kohtaukset olisivat harvinaisempia ja lievempiä, haimatulehdusta sairastavien on lopetettava alkoholin juominen, noudatettava määrättyä ruokavaliota ja otettava asianmukaisia lääkkeitä.
Muistettavaa
- Haimatulehdus alkaa, kun ruoansulatusentsyymit aktivoituvat haiman sisällä ja alkavat ”sulattaa” sitä.
- Haimatulehduksella on kaksi muotoa: akuutti ja krooninen.
- Yleisiä haimatulehduksen syitä ovat sappikivet tai alkoholin väärinkäyttö.
- Joskus haimatulehdukselle ei löydy mitään syytä.
- Akuutin haimatulehduksen oireita ovat vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, kuume ja nopea pulssi.
- Akuutin haimatulehduksen hoitoon voi kuulua suonensisäistä nesteytystä, happea, antibiootteja tai leikkaus.
- Akuutti haimatulehdus muuttuu krooniseksi, kun haimakudos tuhoutuu ja kehittyy arpia.