Benign prostatic hyperplasia (BPH) on yksi yleisimmistä urologien hoitamista sairauksista. Kun BPH:n kirurginen hoito on kehittynyt, vähemmän invasiivisten ja lopullisempien hoitovaihtoehtojen kysyntä on lisääntynyt. Endoskooppinen eturauhasen enukleaatio on kasvattanut suosiotaan, koska sen riskiprofiili on suotuisa ja koska sillä voidaan hoitaa monen kokoisia eturauhasia, myös suuria rauhasia, joita on perinteisesti hoidettu avo- tai laparoskooppisella leikkauksella, joskus avohoidossa. On kuvattu erilaisia enukleaatiotekniikoita, kuten eturauhasen holmiumlaser-enukleaatio (HoLEP) sekä samankaltaiset menetelmät, joissa käytetään muun muassa Greenlight-laseria (GreenLEP) ja thuliumlaseria (ThuLEP).
Valitettavasti näiden tekniikoiden jyrkät oppimiskäyrät ovat rajoittaneet monien urologien omaksumista, jotka usein suosivat transuretraalista resektiota (TURP) tai fotoselektiivistä höyrystämistä (PVP). Lukuun ottamatta enukleaatiomenetelmiä GreenLight PVP on Yhdysvalloissa yleisimmin suoritettu eturauhasen lasertoimenpide, ja useimmat koulutuksesta tulevat urologit tuntevat alustan hyvin. Tämä huomioon ottaen katsomme, että GreenLEP on suhteellisen helpompi opettaa urologeille, joilla ei ole kokemusta enukleaatiosta, etenkin jos he käyttävät GreenLightia jo käytännössä. Kuvasimme hiljattain yksinkertaistetun GreenLEP-tekniikan, joka mahdollisti lohkokohtaisen lähestymistavan enukleaation oppimiseen.
Tässä sarjassa esittelemme kokemuksemme 108 potilaasta tätä tekniikkaa käyttäen. Ensisijaiset tulokset olivat virtsan virtausnopeus (uroflow) ja PVR. Toissijaisia tuloksia olivat kansainvälinen eturauhasen oirepisteytys (IPSS) ja PSA:n muutos. Nämä tulokset mitattiin kolmen vuoden ajan, ja keskimääräinen seuranta-aika oli 10,2 kuukautta. Kolmen kuukauden kohdalla todettiin tilastollisesti merkitseviä parannuksia maksimivirtausnopeudessa (237 %) ja keskivirtauksessa (227 %), ja nämä muutokset pysyivät kestävinä kahden vuoden ajan. Tilastollisesti merkitseviä parannuksia havaittiin kolmen kuukauden kohdalla myös eturauhasen kansainvälisessä oirepisteytyksessä (IPSS, -64 %), post-void residuaalissa (-83 %) ja PSA:n muutoksessa (-77 %). Haittavaikutusten ja komplikaatioiden määrät olivat verrattavissa muihin julkaistuihin enukleaatiotutkimuksiin.
Kokonaisuutena yksinkertaistettu GreenLEP-tekniikkamme osoitti suotuisia tuloksia hyväksyttävällä haittavaikutus- ja komplikaatioprofiililla. Kokemuksemme tämän tekniikan opettamisesta yli 50 urologille saa meidät uskomaan, että se on helpommin omaksuttavissa kuin muut menetelmät, erityisesti niille, joilla on kokemusta GreenLightista. Tarvitaan lisätutkimuksia laajamittaisilla satunnaistetuilla tutkimuksilla, joissa verrataan tiettyjä enukleaatiotekniikoita toisiinsa ja TURP:hen, jotta voidaan määrittää optimaaliset hoitomuodot.
Kirjoittanut: Petar Bajic, MD, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, Twitter: @PBajicMD ja Edward Karpman, MD, lääketieteellinen johtaja, miesten terveysohjelma, El Camino Hospital, Mountain View, Kalifornia, Twitter: @EKarpmanMD
Lue tiivistelmä
.