Olkapää on ”pallonivel”. Olkaniveltä kutsutaan myös nimellä glenohumeraalinivel, gelnoidi- ja humerusluun muodostama nivel. Olkanivel muodostuu, kun olkavarren yläosan luun, humeruksen, yläosassa oleva ”pallo” asettuu sopivasti olkavarteen kuuluvaan ”pussiin”, glenoidiin, joka on osa lapaluuta.
Glenohumeraalinen DJD esiintyy useimmiten yli 50-vuotiailla. Se voi kehittyä myös olkapäähän kohdistuneen vamman tai trauman jälkeen. Tila voi olla myös perinnöllinen.
Glenohumeraalista DJD:tä sairastavalla henkilöllä on todennäköisesti arkuutta ja olkapääkipua, joka pahenee toiminnan aikana. Myös nivelen turvotusta voi esiintyä. Saatat kuulla naksuvan tai narisevan äänen, kun liikutat olkapäätäsi.
Glenohumeraalisen DJD:n diagnosoimiseksi lääkäri ottaa anamneesin ja tekee olkapääsi fyysisen tutkimuksen. Nivelrikkoisen olkapään röntgenkuvista voi olla hyötyä osteofyyttien ja nivelvälin häviämisen havaitsemiseksi.
Glenohumeraalisen DJD:n hoitoon kuuluu sekä ei-kirurginen hoito että kirurginen hoito. Ei-kirurgiseen hoitoon kuuluu tulehduskipulääkkeiden käyttö, jään ja kostean lämmön levittäminen niveleen, liikelaajuusharjoitusten ja fysioterapian suorittaminen, kortikosteroidi-injektiot sekä glukosamiinia ja kondroitiinia sisältävät ravintolisät.
Leikkaus voi olla aiheellinen, jos ei-kirurgiset hoidot eivät tehoa. Glenohumeraalista DJD:tä voidaan hoitaa kirurgisesti kahdella korvausmuodolla, hemiartroplastialla ja olkapään totaaliartroplastialla. Olkapään totaaliproteesissa koko olkanivel korvataan tekonivelellä, kun taas hemiartroplastiassa korvataan vain olkaluun pää.
Olkapään tekonivelleikkaus
Olkapään tekonivelleikkaus on kirurginen toimenpide, jossa vaurioitunut olkanivel korvataan tekonivelen osilla. Olkanivelen tekonivelleikkaus tehdään yleensä silloin, kun nivel on vakavasti vaurioitunut nivelrikon, nivelreuman, posttraumaattisen niveltulehduksen, kiertäjäkalvosimen repeämäartropatian, avaskulaarisen nekroosin ja epäonnistuneen aiemman olkapään tekonivelleikkauksen vuoksi.
Leikkauksen aikana tehdään viilto vaurioituneen olkapään päälle, jotta olkanivel paljastuu. Yliluu irrotetaan lapaluun glenoidipesästä. Nivelrikkoinen osa olkaluun päästä ja nivelkuopasta poistetaan ja valmistellaan keinokomponenttien ottamista varten. Sen jälkeen glenoidikomponentti painetaan holkkiin ja humeruskomponentti sementoidaan olkavarren luuhun. Metallista valmistettu olkavarren pääkomponentti asetetaan sitten olkavarren varteen. Keinotekoiset osat kiinnitetään paikoilleen. Nivelkapseli ommellaan yhteen. Lihakset ja jänteet korjataan ja iho suljetaan.
Olkapään tekonivelleikkaukselle ominaisia mahdollisia riskejä ja komplikaatioita ovat:
- Infektio implantoidun nivelen ympärillä
- Implantoidun nivelen sijoiltaanmeno tai instabiliteetti
- Kyynärluun tai lapaluun murtuma
- Hermojen tai verisuonten vaurioituminen
- Verihyytymät (syvä laskimotromboosi)
- Haava-ärsytys
- Kämmenen pituuden epäsuhtainen eroavaisuudet
- Nivelten kuluminen
- Arpien muodostuminen
AC-nivelen nivelrikko ja rekonstruktio
Acromioclaviculaarinivelen (AC-nivelen) nivelrikko eli acromioclaviculaarinivelen nivelrikko on sairaus, joka kehittyy, kun olkapään AC-niveltä pehmustava rusto alkaa kulua. Olkapää on pallonivel. Yläkäsivarren luun (humerus) yläosassa oleva ”pallo” istuu sopivasti ”holkkiin” (glenoid), joka on osa lapaluuta (scapula). Olkanivel koostuu kolmesta luusta: solisluusta (solisluu), lapaluun (lapaluu) ja olkaluun (olkaluu). AC-nivel sijaitsee siinä kohdassa, jossa solisluu kohtaa lapaluun pään eli acromionin.
Kiertäjäkalvosinnivelen nivelrikko syntyy käsivarren toistuvien liikkeiden ja yläpuolisen toiminnan seurauksena. Henkilöillä, jotka nostavat raskaita painoja pään yläpuolelle, kuten painonnostajat, ja henkilöillä, jotka harrastavat pään yläpuolella tapahtuvaa urheilua, kuten koripalloa, on suurentunut riski sairastua AC-nivelen nivelrikkoon. Toinen yleinen syy on AC-nivelen aiempi vamma, joka aiheuttaa AC-nivelen irtoamisen.
Ostoartriitti AC-nivelessä voi aiheuttaa kipua ja arkuutta olkapään etuosassa. Vaurioituneen käden liikuttaminen rinnan poikki voi puristaa AC-niveltä ja pahentaa kipua. Kipu säteilee myös olkapäähän, rintakehän etuosaan ja niskaan. Potilailla, joilla on ollut aiempi olkapäävamma, AC-nivelen ympärillä näkyy kuoppia. Voit kuulla napsahduksen tai naksahduksen, kun liikutat vaurioitunutta olkapäätäsi.
Lonkkanivelen nivelrikon diagnoosi tehdään keräämällä anamneesi ja fyysisellä tutkimuksella. Fyysisessä tutkimuksessa lääkäri etsii arkuutta AC-nivelen yläpuolella ja kipua AC-niveltä puristettaessa. Diagnoosin vahvistamiseksi niveleen voidaan ruiskuttaa paikallispuudutusta kivun lievittämiseksi tilapäisesti. AC-nivelestä otetaan röntgenkuvat, jotta voidaan havaita nivelen ympärillä olevat luupiikit ja nivelvälin kaventuminen.
Kiertäjäkalvosinnivelen nivelrikon hoitoon kuuluu sekä ei-kirurgista hoitoa että kirurgista hoitoa. Ei-kirurgiseen hoitoon kuuluu lepo, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö, fysioterapia ja kortikosteroidi-injektiot. Leikkaus voi olla aiheellinen, jos ei-kirurgiset hoidot eivät tehoa. Resektioartroplastia on AC-nivelen nivelrikon ensisijainen leikkausmenetelmä. Tässä leikkauksessa lääkäri poistaa noin puoli senttimetriä solisluuta siitä kohdasta, jossa se kohtaa lapaluun. Paranemisprosessin aikana arpikudos täyttää solisluun palan poistamisesta syntyneen tilan. Arpikudos mahdollistaa AC-nivelen normaalin liikkeen ja estää luun päiden hankautumisen. Leikkaus voidaan suorittaa minimaalisesti invasiivisella tekniikalla tai artroskoopin avulla.
AC-nivelen rekonstruktio
Viime aikoina tutkimuksessa on keskitytty parantamaan leikkaustekniikoita, joita käytetään vakavasti irronneen AC-nivelen rekonstruktiossa. Uutta rekonstruktiotekniikkaa, jonka tarkoituksena on rekonstruoida AC-nivel anatomisella tavalla, kutsutaan anatomiseksi rekonstruktioksi. AC-nivelen anatominen rekonstruktio takaa staattisen ja turvallisen kiinnityksen ja vakaat niveltoiminnot. Toiminnallinen rekonstruktio pyritään kuitenkin toteuttamaan nivelsiteiden rekonstruktiolla. Tämä tekniikka tehdään artroskooppisesti avustetun toimenpiteen avulla. Siirteen asettamista varten tehdään pieni avoviilto.
Tässä leikkauksessa korvataan repeytyneet CC-nivelsiteet käyttämällä allograft-kudosta. Siirtokudos asetetaan juuri siihen kohtaan, jossa nivelsiteet ovat revenneet, ja se kiinnitetään bioyhteensopivilla ruuveilla. Uudet nivelsiteet paranevat vähitellen ja auttavat palauttamaan olkapään normaalin anatomian.
Postoperatiiviseen kuntoutukseen kuuluu olkapään rintarangan käyttö 6 viikon ajan, minkä jälkeen fysioterapiaharjoitteita on tehtävä 3 kuukauden ajan. Tämä auttaa palauttamaan liikkeet ja parantamaan voimaa. Urheiluun voi palata vasta 5-6 kuukauden kuluttua leikkauksesta.