Abstract
Objectives. Tutkia ympäristön altistumista bentseenille sekä bentseenialtistuksen hematologisia vaikutuksia taksinkuljettajilla. Taustaa. Altistuminen bentseenille on yhdistetty haitallisiin terveysvaikutuksiin, mukaan lukien hematopoieettiset häiriöt. Menetelmät. Retrospektiivinen kohorttitutkimus tehtiin huhtikuun 2017 alusta kesäkuun 2018 loppuun 280 taksinkuljettajalle (altistuneiden ryhmä) ja 120 vastaavalle altistumattomalle henkilölle (kontrollit). Työkaluihin kuului ennalta suunniteltu itse laadittu kyselylomake, joka sisälsi kysymyksiä henkilötiedoista (esim. ikä, koulutustaso ja tupakointi) ja altistumistiedoista (esim. altistumisen kesto ja luonne). Tutkimuksiin kuului täydellinen verenkuva. Kevytketjuisten aromaattisten hiilivetyjen (BTEX-komponentit: bentseeni, tolueeni, etyylibentseeni ja ksyleeni) ympäristötutkimukset tehtiin. Tulokset. Ympäristön bentseeni-, tolueeni-, etyylibentseeni- ja ksyleenipitoisuuksien keskiarvot (ppm) asemilla (0,81 ± 0,42, 26,69 ± 0,54, 29,36 ± 2,35 ja 25,11 ± 2,06) olivat korkeampia kuin kansainväliset sallitut tasot (). Kroonisten sairauksien osalta verenpainetauti oli yleisin krooninen sairaus kuljettajilla (17,1 %) kuin kontrolleilla (5,8 %) (). Terveydentilan itsearvioinnin osalta 20,0 prosenttia taksinkuljettajista ilmoitti terveydentilansa olevan huono, kun taas 31,4 prosenttia ilmoitti terveydentilansa olevan erittäin hyvä (). MCH (pg), TLC (×103/μl) ja verihiutaleet (×103/μl) olivat taksinkuljettajilla merkitsevästi alhaisemmat (26,33 ± 2,31, 6,55 ± 1,38 ja 189,07 ± 53,25) (, <0,001 ja <0,001). Johtopäätökset. Taksinkuljettajilla havaittiin epänormaaleja hematologisia löydöksiä bentseenille altistumisen yhteydessä. Taksinkuljettajien terveydentila on yleisesti ottaen heikentynyt. Taksinkuljettajien määräaikaistarkastuksia ja terveyskasvatusta varten on erittäin suositeltavaa perustaa klinikka.
1. Johdanto
Kansainvälinen syöväntutkimuskeskus (IARC) on luokitellut bentseenin ihmisen syöpää aiheuttavaksi aineeksi. Elimistön sisällä bentseeni metaboloituu maksassa useissa vaiheissa sytokromi P450 2E1:n avulla, jolloin syntyy erilaisia rengasavattuja metaboliitteja ja rengashydroksyloituja metaboliitteja (esim. fenoleja ja katekoleja) . Nämä verenkierrossa olevat fenoliset yhdisteet voivat kulkeutua muihin elimiin, esim. luuytimeen, jossa ne hapettuvat edelleen peroksidaasien välittämien reaktioiden kautta erittäin reaktiivisiksi kiniineiksi . Kinonit, kuten hydrokinoni (HQ) ja para-bentsokinoni (p-BQ), ovat voimakkaita hematotoksisia ja genotoksisia yhdisteitä, jotka NAD(P)H-kvinonioksidoreduktaasi (NQO1) voi muuntaa takaisin vähemmän myrkyllisiksi hydroksyloituneiksi metaboliiteiksi . Bentseenille altistuminen on yhdistetty haitallisiin terveysvaikutuksiin, kuten hematopoieettisiin häiriöihin, kuten luuytimen vajaatoimintaan, joka ilmenee verenkierrossa olevien verisolujen määrän vähenemisenä, anemiaan, trombosytopeniaan, leukopeniaan, aplastiseen anemiaan ja akuuttiin myelogeeniseen leukemiaan sekä jyrsijöillä että ihmisillä . Bentseenin aiheuttaman hematotoksisuuden mekanismeja ei kuitenkaan täysin tunneta. Sen jälkeen, kun bensiinin lyijypitoisuutta on vähennetty vuodesta 1995 lähtien ja lyijytöntä bensiiniä on käytetty Egyptissä vuoteen 1998 mennessä, benseeniä, tolueenia, ksyleeniä ja oksygenaatteja on lisätty eniten bensiinin lisäaineina oktaaniluvun parantamiseksi ja moottorin pakokaasupäästöjen vähentämiseksi, mikä mahdollistaa polttoaineen tehokkaamman palamisen. Yleisimmin käytettyjä hapettimia ovat etyyli-tert-butyylieetteri (ETBE), metyyli-tert-butyylieetteri (MTBE), etanoli ja metanoli. Altistuminen tolueenille ja ksyleenille voi aiheuttaa neuropsykologisia oireita, kuten väsymystä, päänsärkyä, uneliaisuutta, unettomuutta, masennusta, ahdistuneisuutta, keskittymis- tai muistivaikeuksia, humalatiloja ja muita kognitiivisia häiriöitä . Ympäri maailmaa ja Egyptissä jotkut tutkimukset keskittyivät työssään polttoaineen jakeluasemien työntekijöiden terveyshäiriöihin ja toiset tutkivat taksinkuljettajien terveydentilaa , mutta Egyptissä on vähän tällä alalla tehtyjä tutkimuksia, joten tämä työ suoritettiin tutkimaan taksinkuljettajien altistumista bentseenille maaseutu- ja kaupunkialueilla ja tutkimaan bentseenialtistumisen hematologisia vaikutuksia.
1.1 . Otoskoko
Kirjallisuuden aikaisemman tarkastelun perusteella otoskoko oli laskettu 95 %:n CI:llä ja 80 %:n teholla, ja yhteensä 266 taksinkuljettajaa rekrytoitiin. Otos oli kasvatettu 300:aan pilottitutkimuksen suorittamiseksi ja poissaolojen välttämiseksi. Lopullinen otoskoko oli 280 taksinkuljettajaa. Noin 120 iän ja sukupuolen suhteen yhteensopivaa henkilöä rekrytoitiin.
2. Osallistujat ja menetelmät
Menoufian kuvernementti on egyptiläinen kuvernementti, jossa on yli 4 miljoonaa henkilöä. Siinä on useita piirikuntia; Shibin El Komin piirikunta on yksi sen suurimmista ja ylikansoitetuista piirikunnista. Shibin El Kom on kuvernementin pääkaupunki, ja siellä asuu yli puoli miljoonaa ihmistä, ja se on kaikkien tärkeimpien hallinto- ja koulutuspalvelujen keskus. Taksipalvelu on saatavilla vain tässä kaupunginosassa. Voidaan kuvitella, kuinka valtava määrä väestöä; taksi palvelee lisäksi kaikentyyppisiä linja-autoja, autoja ja junaa. Taksinkuljettajat työskentelevät varhaisesta aamusta myöhäiseen yöhön joka päivä ansaitakseen elantonsa. He altistuvat monen tunnin ajan bentseenille ja kaikenlaisille ilmansaasteille. Takautuva kohorttitutkimus tehtiin huhtikuun 2017 alusta kesäkuun 2018 loppuun. Tutkimukselle saatiin hyväksyntä Menoufian lääketieteellisen tiedekunnan lääketieteellisen tutkimuksen eettisestä komiteasta. Tutkimuksen tavoitteiden selittämisen jälkeen kaikilta osallistujilta otettiin suullinen suostumus. Kuljettajien terveydentilan arvioimiseksi oli tehtävä tilanneanalyysi ja valittava ylikuormitetut päivät erityisesti koulutuskauden aikana. Aluksi määritettiin neljä ruuhkaista päivää, jotta voitiin jatkuvasti seurata altistumista BTEX-yhdisteille ulkoilmassa kahdeksan tunnin työvuorojen aikana. Kuljettajat valittiin satunnaisesti jakamalla päivä kolmeen työvuoroon; tutkimukseen valittiin työvuoro kello 10:stä aamulla kello 18:een illalla. Tutkimuskohteeksi valittiin kaupungin ruuhkaiset kadut. Sitten kello 10:stä alkaen ryhmä jaettiin, ja suosituksena oli valita joka toinen taksi, jotta valinta olisi sattumanvarainen. Tutkimukseen valittiin noin 280 kuljettajaa Shibin El Komin alueen maaseutu- ja kaupunkialueilta sekä 120 kuljettajien ja muiden kuin kuljettajien sukulaisten joukosta. Kaikille tutkimukseen osallistuneille tehtiin seuraavat toimenpiteet.
2.1. Kyselylomake
Tekijät suorittivat ennalta suunnitellun haastattelukyselylomakkeen työmaalla Shibin El Komin kaupungin maaseutu- ja kaupunkialueilla. Aiheeseen liittyvän kirjallisuuden tarkastelun jälkeen kirjoittajat asettivat kyselylomakkeen, ja kansanterveyden ja yhteisölääketieteen osaston asiantuntijalautakunta testasi sen sisällön pätevyyden. Cronbachin alfa oli 0,81. Työkalujen toteutettavuuden ja sovellettavuuden testaamiseksi tehtiin pilottitutkimus viidelle koehenkilölle, ja muutoksia tehtiin vastaavasti. Kyselylomake sisälsi tietoja demografisista tiedoista (esim. ikä ja sukupuoli), erityistottumuksista (esim. tupakointi ja alkoholi) ja työhistoriasta (esim. työtunnit/päivä ja altistumisvuodet). Lisäksi tiedusteltiin neurologisia ja hematologisia ilmenemismuotoja ja aiempia sairauksia (esim. neurologisia, psykiatrisia, veri- ja munuaissairauksia sekä diabetes mellitusta). Tiedot kerättiin päivän alusta klo 9.00, ja valittiin vähemmän ruuhkaisia päiviä, jotta ehdittiin haastatella hyväntuulisia kuljettajia.
2.2. Aineisto kerättiin aamulla. Täydellinen verenkuva (CBC)
Kaksi ml verta otettiin laskimopistolla steriilillä muoviruiskulla. Tämä verinäyte annettiin sitten steriiliin muoviputkeen, joka sisälsi EDTA:ta (dinatriumetyleenidiamiinitetraasetaatti) antikoagulanttina, minkä jälkeen se syötettiin automaattiseen laskuriin (Sysmex K 1000), joka antaa suoraan Hb-pitoisuuden, WBC-, RBC- ja verihiutaleiden lukumäärän.
Ympäristömittaukset (BTEX-yhdisteiden seuranta ympäröivässä ilmassa kaasukromatografialla)
Altistumista BTEX-yhdisteille ympäröivässä ilmassa seurattiin jatkuvasti kahdeksan tunnin työvuorojen aikana 120 taksissa, joilla oli varmistettu sitoutuminen työskentelyyn ylikuormitetuilla kaupunkialueilla, koska jotkut maaseudulla asuvat kuljettajat ilmoittivat lopettavansa työnsä aikaisin, koska heidän kotinsa olivat kaukana kaupungista. Ilmanäytteet kerättiin taksin sisältä aktiivisella näytteenotolla, jonka virtausnopeus oli 100 ml/min käyttäen SKC:n akkukäyttöistä ilmanäytteenottopumppua mallia PCXR4. Näytteiden keräämiseen käytettiin aktiivihiilipatruunoita. Kustakin taksista otettiin kaksi näytettä kahtena eri päivänä. Kunkin patruunan sisältö laitettiin erilliseen injektiopulloon, joka sinetöitiin ja asetettiin jäähdytyspolulle 20 minuutiksi ja jätettiin sitten 1 tunniksi 10 °C:n lämpötilaan. Näytteet uutettiin hiilidisulfidilla (CS2), ja näyteliuos analysoitiin kaasukromatografisesti. Kemialliseen analyysiin käytettiin VF-5MS-kolonnia (pituus 30 m, sisähalkaisija 0,25 mm ja kalvon paksuus 0,25 Pm). Kolonnin uuni ohjelmoitiin aluksi 40 °C:n lämpötilaan 3 minuutin ajaksi, minkä jälkeen lämmitysnopeus oli 15 °C min-1 ja loppulämpötila 200 °C. Tämän jälkeen pylväs lämmitettiin. Loppulämpötilaa pidettiin 6 minuutin ajan. BTEX-kalibrointi tehtiin käyttäen standardiliuosta (Supelco EPA TO-1 Mix 1A). Kalibrointikäyrän muodostamiseksi käytettiin liuoksia, joiden pitoisuudet vaihtelivat 0,1-4,0 ng-PL-1 välillä. Korrelaatiokertoimet olivat aina yli 0,99. Kullekin BTEX-yhdisteelle laskettu määritysraja oli (20 pg-PL-1) suhteessa 1,0 Pg-m-3 pitoisuuteen ilmakehässä. Kaikki nämä vaiheet suoritettiin Kairossa, Egyptissä sijaitsevan kansallisen tutkimuskeskuksen ilmansaasteosaston pätevän professorin valvonnassa.
2.4. Tietojen hallinta
Tulokset kerättiin, taulukoitiin ja analysoitiin tilastollisesti IBM:n henkilökohtaisella tietokoneella ja tilastopaketti SPSS:n versiolla 20 (SPSS Inc., Chicago, USA). Tilastoja tehtiin kahdenlaisia: kuvailevia tilastoja (esim. prosenttiosuus (%), keskiarvo (X) ja keskihajonta (SD)) ja analyyttisiä tilastoja (esim. Studentin t-testiä käytettiin jatkuvien kvantitatiivisten parametristen muuttujien keskiarvojen vertailuun ja Z-testiä suhteiden vertailuun). Tilastollinen merkitsevyys hyväksyttiin .
3. Tulokset
Bentseenin (ppm), tolueenin, etyylibentseenin ja ksyleenin pitoisuudet (0,89 ± 0,42, 27,37 ± 6,59, 29,16 ± 2,50 ja 25,04 ± 2,50.17) olivat huomattavasti alhaisemmat kuin Abdel-Rasoul et al. mittaamat arvot (3,69 ± 1,88, 120,59 ± 1,17, 133,70 ± 7,20 ja 114,35 ± 6,86 ppm), jotka jo ylittävät näiden alkuaineiden vastaavat paikalliset ja kansainväliset turvallisuusohjeet () (taulukko 1 ja kuva 1). Tutkittujen ryhmien yleisten ominaisuuksien osalta ei ollut merkittäviä eroja iän, siviilisäädyn tai tulojen suhteen. Tupakointia oli huomattavasti enemmän kuljettajien keskuudessa (70 %) kuin tupakoimattomien ryhmässä (55,8 %) () (taulukko 2). Kuljettajien ja altistumattoman ryhmän terveydentilan arvioinnin osalta kalpeuden, huimauksen, päänsäryn, vyötärö- ja selkäkivun, väsymyksen, kurkun kuivumisen ja epämukavuuden esiintyvyys oli merkittävästi suurempi taksinkuljettajilla (27,1 %, 24,3 %, 21,4 %, 28,6 %, 45,7 %, 24,3 % ja 25,7 %) kuin kontrolleilla (6,7 %, 4,2 %, 6,7 %, 4,2 %, 6,2 %, 6,7 %, 6,2 %, 10 %, 10 %, 10 %, 10 %). Kroonisten sairauksien osalta verenpainetauti oli yleisin krooninen sairaus kuljettajilla (17,1 %) kuin kontrolleilla (8,3 %) (). Vyötärö- ja selkäkipuja viimeisten 12 kuukauden aikana todettiin 54,3 %:lla kuljettajista ja 10 %:lla vertailuryhmästä. Terveydentilan itsearvioinnin osalta 20,0 prosenttia taksinkuljettajista ilmoitti terveydentilansa olevan huono, kun taas altistumattomien ryhmässä vastaava luku oli 0 prosenttia, kun taas 31,4 prosenttia taksinkuljettajista ilmoitti terveydentilansa olevan erittäin hyvä, kun taas altistumattomien ryhmässä vastaava luku oli 70,0 prosenttia (). Tutkittujen ryhmien välillä ei ollut merkittävää eroa määräaikaistarkastusten tai terveyskasvatuksen saamisen suhteen ennen ( ja 0,875, vastaavasti) (taulukko 3). Hematologisten vaikutusten osalta MCH (pg), TLC (×103/μl) ja verihiutaleet (×103/μl) olivat taksinkuljettajilla merkitsevästi alhaisemmat (26,77 ± 3,58, 6,90 ± 1,49 ja 204,60 ± 56,49) kuin kontrolleilla (27,61 ± 2,28, 8,57 ± 1,91 ja 266,06 ± 52,87) (, <0,001 ja <0.001, vastaavasti), kun taas MCHC (gm/dl) oli merkittävästi korkeampi taksinkuljettajilla (33,90 ± 1,86) kuin altistumattomien ryhmässä (31,36 ± 0,75) () (taulukko 4).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
merkitsevä; #Abdel-Rasoul ym.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Merkittävä.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Merkittävä.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Pohdinta
Asemilla raportoitiin korkeampi bentseenipitoisuus kuin Egyptin kauppa- ja teollisuusministeriön lain 4 asetuksen 1095 sallima taso (1,56 ppm) . Tässä tutkimuksessa bentseenin (ppm), tolueenin, etyylibentseenin ja ksyleenin pitoisuudet olivat huomattavasti alhaisemmat kuin Abdel-Rasoul et al. mittaamat pitoisuudet. Tämä on sopusoinnussa Bahramin ym. kanssa, jotka havaitsivat, että benseenin keskimääräinen pitoisuus huoltoasemien työntekijöiden hengitysvyöhykkeillä oli 2-3 kertaa suurempi kuin kuljettajien pitoisuus ja myös 3 kertaa suurempi kuin American Conference of Governmental Industrial Hygienistsin (ACGIH) suosittelema kynnysarvo (0,5 ppm). Vaikka pitoisuudet olivat pienempiä kuin kynnysarvo, kuljettajien hengitysvyöhykkeen keskimääräinen bentseenipitoisuus oli suurempi kuin Aasiassa, Australiassa ja Amerikassa tehdyissä tutkimuksissa. Terveydentilan itsearvioinnin osalta 20,0 prosenttia taksinkuljettajista ilmoitti terveydentilansa olevan huono verrattuna 0 prosenttiin altistumattomien ryhmässä, kun taas 31,4 prosenttia taksinkuljettajista ilmoitti terveydentilansa olevan hyvä tai erittäin hyvä verrattuna 70 prosenttiin altistumattomien ryhmässä. Tämä vastaa Yangin ja muiden tutkimustuloksia, joiden mukaan taksinkuljettajien keskuudessa verenpainetaudin esiintyvyys oli 18,2 prosenttia, kun taas kiinalaisten aikuisten verenpainetaudin yleinen esiintyvyys oli 18,1 prosenttia vuonna 2004. Vähentynyt fyysinen aktiivisuus, stressaava työ, kova työ ja normaalit unihäiriöt voivat olla syynä ja selittää verenpainetaudin korkeamman esiintyvyyden taksinkuljettajien keskuudessa. Tutkimuksemme mukaan vyötärö- ja selkäkivun esiintyvyys oli 54,3 prosenttia viimeisten 12 kuukauden aikana. Tämä vastaa Wangin ym. tutkimustuloksia, joiden mukaan esiintyvyys oli 54 prosenttia, mutta se on alhaisempi kuin Burgelin ja Elshataratin tutkimustulokset, joiden mukaan alaselkäkipu oli 67 prosenttia. Nämä tiedot osoittivat selvästi MCH:n (pg), WBC:n ja verihiutaleiden vähenemisen, mutta RBcs:n, Hb:n, HCT:n ja MCV:n osalta ei ollut merkittävää eroa. Tämä tulos on yhdenmukainen Avogben ym. tutkimustulosten kanssa, joissa raportoitiin taksinkuljettajien pienentyneistä WBC-arvoista verrattuna altistumattomiin kontrolleihin. Myös RBC-määrät pysyivät ennallaan kylän asukkaiden ja altistuneiden MBTD:n välillä. Tämä tulos on yhdenmukainen monien tutkimusten kanssa, joissa raportoitiin samaa bentseenialtistustasoilla, jotka vaihtelivat välillä 1,9-14,8 ppm ja 0,005-5,3 ppm . Toisissa tutkimuksissa raportoitiin kuitenkin RBC-arvojen pienentyneen bentseenipitoisuuksilla, jotka vaihtelivat välillä 0,14-2,08 ppm, tai havaittiin RBC-arvojen pienentyneen työntekijöillä, jotka olivat altistuneet voimakkaasti bentseenille (enimmäistaso 34 ppm).
5. Johtopäätös
Taksinkuljettajilla, jotka altistuivat korkeille bentseeni-, tolueeni-, etyylibentseeni- ja ksyleenipitoisuuksille, jotka ylittivät sallitut pitoisuudet, todettiin epänormaaleja hematologisia löydöksiä. Altistuneilla taksinkuljettajilla ilmeni erilaisia oireita, jotka liittyivät eri järjestelmiin, kuten neurologisiin, hengityselimiin, ruoansulatuskanavaan, sydän- ja verenkiertoelimistöön ja hormonitoimintaan, sekä merkittäviä muutoksia veren komponenteissa. Ennaltaehkäiseviä ja seulontatoimenpiteitä tarvitaan taksinkuljettajien ympäristöaltistumisen aiheuttaman taakan vähentämiseksi. On erittäin suositeltavaa perustaa klinikka säännöllisiä tarkastuksia ja oireiden ja hematologisten muutosten varhaista havaitsemista varten alueille, joita taksinkuljettajat helposti lähestyvät. Lisäksi kuljettajille voidaan ottaa käyttöön terveyskasvatusohjelmia, jotta taksinkuljettajien tietoisuutta ympäristön epäpuhtauksille altistumisesta aiheutuvista haitoista voidaan lisätä. Lisäksi havaituille kaasuille ominaisten kaasuantureiden käyttö on tehokas ratkaisu kaasutasojen havaitsemiseksi silloin, kun ne ylittävät sallitut tasot.
Tietojen saatavuus
Tämän tutkimuksen tulosten tukena käytetyt tiedot ovat pyynnöstä saatavissa vastaavalta kirjoittajalta.
Luovutus
Sisällöstä vastaavat yksinomaan kirjoittajat eivätkä ne välttämättä edusta NIH:n virallisia näkemyksiä.
Interressiristiriidat
Tekijät ilmoittavat, ettei tämän artikkelin julkaisemiseen liittyen ole eturistiriitoja.
Kiitokset
Tekijät haluaisivat kiittää Iowan yliopiston apulaisprofessori, professori Diane Rohlmania ja Keskilännen terveemmän työvoiman keskuksen (Midwestin Healthier Workforce Center of the Midwestin) johtajaa hänen suuresta ja anteliaasta tuestaan. Lisäksi kirjoittajat haluavat kiittää kaikkia osallistujia heidän ajastaan ja ystävällisyydestään. Tätä tutkimusta tuettiin (osittain) Fogarty-instituutin ja National Institute of Environmental Health Sciencesin (R01 ES022163) myöntämällä apurahalla.