Migreenihoidot ovat luultavasti eniten keskustelua herättävä asia migreenipotilaiden keskuudessa, koska niillä on valtava vaikutus elämäämme. Keskustelut migreenin hoidoista voivat olla melko sekavia, osittain siksi, että niitä on niin paljon, osittain siksi, että niitä käytetään eri tarkoituksiin. Migreenihoidot jakautuvat kolmeen luokkaan – ennaltaehkäiseviin, abortoiviin ja pelastaviin.
Migreenin ennaltaehkäisevät hoidot
Migreenin ennaltaehkäiseviä hoitoja käytetään vähentämään migreenikohtausten esiintymistiheyttä ja vakavuutta. Useimmat lääkärit suosittelevat ennaltaehkäisevää hoitoa, jos migreenikohtauksia on keskimäärin kolme tai enemmän kuukaudessa tai jos migreenikohtaukset ovat erityisen invalidisoivia. Jotkut ihmiset ovat luonnollisesti vastahakoisia aloittamaan päivittäisen lääkityksen, jota on ehkä otettava loputtomiin. Tässä kohtaa meidän on pysähdyttävä ja mietittävä hieman. Migreeni on geneettinen neurologinen sairaus, ei vain paha päänsärky. Useimmat ihmiset eivät ole niin vastahakoisia ottamaan päivittäisiä lääkkeitä esimerkiksi diabeteksen tai kilpirauhassairauden kaltaisiin sairauksiin. Kun ymmärrämme, että migreeni on sairaus, vastustus päivittäistä lääkitystä kohtaan näyttää vähenevän.
Nyt on seitsemän lääkettä, jotka FDA on virallisesti hyväksynyt migreenin ehkäisyyn:
- propranololi (Inderal), alun perin sydänsairauksiin ja korkeaan verenpaineeseen kehitetty beetasalpaaja
- timololi (Blocadren), toinen beetasalpaaja
- divalproeksiininatrium (Depakote ja Depakote ER), hermostoa vakauttava aine, tunnetaan myös epilepsialääkkeenä, joka on alun perin kehitetty kouristushäiriöitä varten
- topiramaatti (Topamax), toinen hermostoa stabiloiva aine
- erenumabi (Aimovig™), yksi kolmesta markkinoilla olevasta lääkkeestä, joka on kehitetty nimenomaan migreenin ehkäisyyn. Aimovig™ on biologinen, CGRP-monoklonaalinen vasta-aine, joka annetaan itsehoitona ihonalaisena injektiona kerran kuukaudessa.
- fremanezumab-vfrm (Ajovy™), yksi kolmesta markkinoilla olevasta ennaltaehkäisevästä lääkkeestä, joka on kehitetty nimenomaan migreenin ennaltaehkäisyyn. Ajovy™ on biologinen, CGRP-monoklonaalinen vasta-aine, joka annetaan itsehoitona ihonalaisena injektiona kerran kuukaudessa.
- galcanezumab (Emgality™), yksi kolmesta markkinoilla olevasta ennaltaehkäisevästä lääkkeestä, joka on kehitetty erityisesti migreenin ehkäisyyn. Emgality™ on biologinen lääke, CGRP-monoklonaalinen vasta-aine, joka annetaan itsehoitona ihonalaisena injektiona kerran kuukaudessa.
Migreenin ehkäisyyn hyväksyttyjen lääkkeiden lisäksi FDA on hyväksynyt myös onabotuliinitoksiiniA:n (Botox) kroonisen migreenin hoitoon (ennaltaehkäisyyn).
Monia muitakin migreenin ehkäisyyn tehokkaasti käytettäviä lääkkeitä on olemassa (yhteensä yli 100). On varsin tavallista, että lääkkeitä määrätään muihinkin sairauksiin kuin niihin, joihin ne alun perin kehitettiin. Tätä kutsutaan off-label reseptiksi. Migreenin ennaltaehkäisyyn off-label -lääkkeitä ovat muun muassa seuraavat:
- Antihypertensiiviset lääkkeet (verenpainelääkkeet)
- Alpha-2 -agonistit, kuten klonidiini (Catapres)
- ACE-estäjät, kuten benatsepriili (Lotensin) ja fosinopriili (Monopril)
- Betasalpaajat, kuten metoprololi (Lopressor) ja nadololi (Corgard)
- kalsiumkanavan salpaajat, kuten verapamiili (Calan), diltiatseemi (Cardizem), ja feldopiini (Plendil)
- Antihistamiinit, kuten syproheptadiini (Periactin)
- Antidepressantit
- trisykliset masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini (Elavil)
- SSRI-masennuslääkkeet, kuten escitalopraami (Lexapro)
- SNRI-masennuslääkkeet, kuten venlafaksiini (Effexor)
- MAOI-masennuslääkkeet, kuten feneltsiini (Nardil)
Abortoivia migreenihoitoja
Abortoivilla migreenihoidoilla pyritään pysäyttämään itse migreeniprosessi ja siten myös siihen liittyvät oireet. Potilaat saattavat silti kokea migreenin jälkioireita, sitä vaihetta, jota jotkut kutsuvat migreenikrapulaksi.”
Abortoivia migreenihoitoja ovat:
- Triptaanit:
- sumatriptaani (Imitrex)
- ritsatriptaani (Maxalt)
- zolmitriptaani (Zomig)
- naratriptaani (Amerge)
- eletriptaani (Relpax)
- .
- almotriptaani (Axert)
- frovatriptaani (Frova)
- sumatriptaanin ja naprokseeninatriumin yhdistelmä (Treximet)
- Ergotamiinit:
- dihydroergotamiini nenäsumute (Migranal)
- dihydroergotamiini ihonalainen injektio (D.H.E. 45)
- Isomethepteeniyhdisteet (Midrin-ekvivalentit)
Triptaaneja käytetään muutamissa tapauksissa lyhytaikaisesti migreenin ehkäisyyn. Naratriptaania (Amerge) ja frovatriptaania (Frova) on tutkittu ja ne on todettu tehokkaiksi kuukautisten aiheuttaman migreenin ennaltaehkäisyssä, kun niitä otetaan kahdesti päivässä 5-7 päivän ajan alkaen kaksi päivää ennen kuukautisten alkamista.
Pelastavat migreenihoidot
Pelastavat migreenihoidot ovat sellaisia, joita käytetään, jos abortit eivät tehoa tai jos niitä ei jostain syystä voida ottaa. Monenlaisia lääkkeitä käytetään auttamaan migreenistä selviytymisessä vähentämällä migreenikipua ja pahoinvointia sekä auttamalla meitä rentoutumaan. Niillä ei ole kykyä keskeyttää migreeniä, mutta ne toivottavasti peittävät kipua ja joitakin muita oireita muutamaksi tunniksi migreenin kulun ajaksi.
Monet lääkärit ovat lopettaneet opioidien ja barbituraattien määräämisen migreeniin. Vaikka tämä saattaa osittain johtua Yhdysvalloissa tällä hetkellä vallitsevasta ”opioidikriisistä”, siihen on toinenkin erittäin hyvä syy. Tutkimukset ovat osoittaneet, että opioidien ja/tai barbituraattien käyttö voi pahentaa migreenitilannetta. Näiden lääkkeiden käyttö lisää riskiä, että episodinen migreeni etenee krooniseksi migreeniksi. Kun migreeni on jo kroonistunut, opioidien ja/tai barbituraattien käyttö vaikeuttaa huomattavasti paluuta jaksottaiseen migreeniin. Jos siis opioideja ja/tai barbituraatteja (kuten butalbitaalia) käytetään, niitä tulisi käyttää vain pelastustarkoituksessa, ei akuutin migreenin ensilinjan hoitoon, ja niitä tulisi käyttää harvoin ja säästeliäästi.
Migreenin pelastushoitona käytettäviä lääkkeitä ovat mm:
- Antiemeettiset (pahoinvointilääkkeet), kuten proklooriperatsiini (Compazine), prometatsiini (Phenergan), ondansetroni (Zofran)
- Lihasrelaksantit, kuten karisoprodoli (Soma) ja tisanidiini (Zanaflex)
- Reseptivapaat tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet), kuten indometasiini (Indocin) ja ketorolaakki (Toradol)
- Butalbitaaliyhdisteet: Butalbitaali/aspiriini/kofeiini (Fiorinal), butalbitaali/ parasetamoli/kofeiini (Fioricet) jne. (kodeiinin kanssa tai ilman)
- Asetaminofeeni, jossa on kodeiinia, oksikodonia tai hydrokodonia, kuten Vicodin, Percocet, Tylenol #3
- Hydromorfoni (Dilaudid), meperidiini (Demerol)
Laitteet migreenin hoitoon
Ennaltaehkäisyyn käytettävien lääkkeiden lisäksi on nyt olemassa laitteita, joita käytetään menestyksekkäästi sekä migreenin ennaltaehkäisyyn että migreenikohtausten hoitoon, kun niitä esiintyy. Kahdella laitteella on nyt FDA:n hyväksyntä ja ne ovat saatavilla Yhdysvalloissa reseptillä:
- Cefaly-laite on migreenin hoitoon tarkoitettu ulkoinen kolmoishermon stimulaatiolaite (e-TNS). Itsekiinnittyvä elektrodi asetetaan otsaan ja Cefaly-laite liitetään magneettisesti tähän elektrodiin. Tämän jälkeen elektrodin kautta lähetetään tarkkoja mikroimpulsseja kolmoishermon ylempään haaraan. Cefaly-laite on saatavana myös Kanadassa.
- eNeuran sTMS Mini -laite on kannettava toimitusjärjestelmä yksittäispulssista transkraniaalista magneettistimulaatiota (sTMS) varten. Tämän laitteen ensimmäinen sukupolvi oli nimeltään Spring sTMS. sTMS Mini -laite toimii keskeyttämällä aivokuoren leviävän masennuksen migreenikohtauksen pysäyttämiseksi. Ennaltaehkäisevästi se toimii estämällä kortikaalisen leviävän masennuksen alkamisen. sTMS Mini on saatavilla myös Yhdistyneessä kuningaskunnassa, mutta sitä ei ole vielä saatavilla Kanadassa.
gammaCore Sapphire Vagushermostimulaattori: Sapphire nVNS-laite on noin kännykän kokoinen kädessä pidettävä laite, jota voidaan kantaa käsilaukussa tai repussa. Se on nyt FDA:n hyväksymä sekä migreenin että klusteripäänsäryn akuuttiin hoitoon.
Pakkaus
Mitä lääkkeitä tai laitteita kuuriimme kuuluu, riippuu meistä ja migreenikohtauksistamme. Ihmiset, joilla on harvoin esiintyvä lievä tai keskivaikea migreeni, saattavat pärjätä hyvin pelkillä abortoivilla lääkkeillä. Siinä tilanteessa on myös niitä, jotka pärjäävät jopa lievällä kipulääkkeellä tai reseptivapaalla valmisteella. Niille, joiden migreenikohtaukset ovat yleisiä, tehokkain hoitoohjelma sisältää ennaltaehkäisevää hoitoa, jolla vähennetään migreenin esiintymistiheyttä ja vakavuutta, estolääkkeitä, joilla pysäytetään migreenikohtaukset niiden ilmaantuessa, ja pelastuslääkkeitä, joiden avulla vältetään matkat päivystykseen, jos estolääkkeet epäonnistuvat. Jotkut ihmiset, erityisesti ne, joilla on aiemmin ollut sydän- ja verisuonitauti, eivät ehkä voi käyttää abortteja, ja heidän on rajoituttava ennaltaehkäiseviin lääkkeisiin ja pelastuslääkkeisiin tai ehkä johonkin edellä käsitellyistä laitteista.