Kommentti:
CLBP on haastava ongelma. Hoitoon kuuluu tyypillisesti kipulääkkeitä, kuten parasetamolia, tulehduskipulääkkeitä, opioideja ja liitännäiskipulääkkeitä, sekä fysikaalisia menetelmiä, kuten venyttelyä, liikuntaa ja fysioterapiaa. NSAID-lääkkeiden haittavaikutusten ja opioidien riippuvuusriskien lisääntyneen tunnistamisen myötä duloksetiinin kaltaisten liitännäiskipulääkkeiden käytöstä on tullut yhä merkittävämpää. Yhden teorian mukaan merkittävä osa CLBP-potilaista kärsii kivusta, joka on seurausta keskushermostossa tapahtuvista muutoksista kivun käsittelyssä.1,2 Tästä syystä duloksetiinia on tutkittu CLBP-potilaita koskevissa kaksoissokkoutetuissa, satunnaistetuissa, plasebokontrolloiduissa tutkimuksissa, ja tutkimustulokset ovat osoittautuneet myönteisiksi.3 Jos potilaat, joilla keskushermostoherkistyminen on todennäköisesti tärkeä kivun aiheuttaja, voidaan tunnistaa etukäteen, meillä on ehkä paremmat mahdollisuudet hoitaa heidän kipuaan tehokkaasti kipua tukevilla kipulääkkeillä, kuten duloksetiinilla. Tämänhetkinen post hoc -analyysi viittaa siihen, että potilailla, joilla on kipua useilla eri alueilla, voi olla suurempi todennäköisyys saada vaste duloksetiiniin kuin potilailla, joilla on vain alaselkäkipua, ja potilailla, jotka saavat jonkinlaisen vasteen kahden viikon kuluessa, on suurempi mahdollisuus saada pitkäaikainen vaste kuin potilailla, jotka eivät saa vastetta parin viikon kuluessa lääkityksen aloittamisesta. Tämä kyky ennustaa vasteen todennäköisyyttä duloksetiiniin voi olla kliinisesti hyödyllinen valittaessa hoitoa tähän yleiseen mutta vaikeasti hoidettavaan vaivaan. -Neil Skolnik, MD
- Clauw DJ. Kroonisen tuki- ja liikuntaelinkivun diagnosointi ja hoito taustalla olevan mekanismin (mekanismien) perusteella. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015;29(1):6–19. doi:10.1016/j.berh.2015.04.024.
- Phillips K, Clauw DJ. Keskeiset kipumekanismit kroonisissa kiputiloissa – ehkä kaikki on heidän päässään. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011;25(2):141-154. doi:10.1016/j.berh.2011.02.005.
- Skljarevski V, Desaiah D, Liu-Seifert H ym. duloksetiinin teho ja turvallisuus kroonista alaselkäkipua sairastavilla potilailla. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(13):E578–E585. doi:10.1097/BRS.0b013e3181d3cef6.