DTaP tai Tdap:

Issue:

LISÄÄ TEEMA SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

Saat sähköpostiviestin, kun uusia artikkeleita julkaistaan osoitteessa

Anna sähköpostiosoitteesi, jotta saat sähköpostiviestin, kun uusia artikkeleita julkaistaan osoitteessa .

Tilaa

LISÄTTY SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

Olet onnistuneesti lisännyt hälytykset. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts

Olet onnistuneesti lisännyt hälytyksiin. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä osoitteeseen [email protected].
Takaisin Healioon

Lukuisten rokotevalmisteiden lisäksi sekaannusvaara monien lääkevalmisteiden välillä on vieläkin suurempi, sillä monien valmisteiden nimet ovat samankaltaisia, ulkonäöltään tai ääntämiseltään samankaltaisia.

Edward Bell

Rokotevalmisteiden sekaannukset

Edward Bell

Edward Bell

Edward Bell

Edward Bell

Edward Bell

Rokotevalmisteiden sekaannukset

Edward Bell

Vaikutukset

Pediatriassa yleisimmin sekaannuksia rokotetuotteissa, joita on esiintynyt, on tapahtunut viime aikoina kurkkumätä- ja verihiutale- sekä hinkuyskä- ja hinkuyskä-rokotetuotteiden välillä. DTaP on aktiivinen immunisaatiotuote, joka kohdistuu kurkkumätään, jäykkäkouristukseen ja hinkuyskään, ja se annetaan yleensä ensimmäisen kerran 2 kuukauden iässä. Tdap annetaan yleensä 11-vuotiaana tai sitä vanhempana tehosterokotuksena.

DTaP:n isot kirjaimet ”D” ja ”P” vastaavat suurempia kurkkumätä- ja hinkuyskäantigeenipitoisuuksia verrattuna Tdap-tuotteisiin. Näistä tuotteista on tehty lukuisia sekaannusilmoituksia, joissa lapsille (Tdap) ja aikuisille (DTaP) on epähuomiossa annettu väärää tuotetta.

Institute for Safe Medication Practices (ISMP), joka on lääkitysvirheiden ehkäisyä ja turvallista lääkkeiden käyttöä tukeva nonprofitorganisaatio, on saanut useita raportteja näiden rokotevalmisteiden sekaannuksista, jotka ovat koskeneet satoja potilaita.

Yleisnimien tai lyhenteiden, DTaP ja Tdap, samankaltaisuus on vaikuttanut sekaannuksiin.

Tuotteiden kauppanimet eivät ole yhtä samankaltaisia; Infanrix (GlaxoSmithKline), Daptacel (Sanofi-Aventis) ja Tripedia (Sanofi-Pasteur) ovatDTaP-tuotteita, ja Boostrix tai Adacel ovat Tdap-tuotteita. Kauppanimien välillä voi kuitenkin esiintyä sekaannuksia, sillä Daptacelin ja Adacelin osalta on raportoitu sekaannuksia ja vääränlaista valmisteen antoa. Muita tekijöitä, joiden uskotaan edistävän sekaannusta, ovat muun muassa tuotepakkausten samankaltaisuus, samankaltaiset säilytystilat palveluntarjoajien vastaanotoilla ja sairaaloiden sairaala-apteekeissa sekä samankaltaiset tuotenimitykset ja -kuvaukset potilashoidon tietokonejärjestelmissä.

Pediatristen immunisaatiovirheiden epidemiologian arvioimiseksi Bundysearched the largest medication database in the United States (Medmarx, United States Pharmacopeia) for 4 years and identified 607 outpatient immunizationerrors from 149 facilities. Yleisimmin raportoidut virhetyypit olivat ”väärä lääke”, ”ylimääräinen annos” ja ”väärä annos/määrä”. Rokotevirheitä esiintyi eniten jäykkäkouristus- ja hinkuyskärokotevalmisteissa (Tdap, DTaP, Td, DT). Rokotevirheet olivat yleisiä myös pneumokokkirokotteissa (PCV, PPV).

CDC antaa suosituksia DTaP- ja Tdap-rokotteiden sekoittumisen ja tahattoman antamisen varalta (MMWR. 2006;55:RR-3). Jos alle 7-vuotias lapsi saa DTaP:n sijasta Tdap:n jossakin kolmesta sarjan alkuannoksesta, Tdap-annokseen ei pidä luottaa, vaan on annettava DTaP-annos. Jos alle 7-vuotiaalle lapselle annetaan Tdap-valmistetta sarjan neljäntenä tai viidentenä annoksena, siihen voidaan luottaa, eikä korvaavaa DTaP-annosta tarvita. Tämän lapsen olisi jatkettava Tdap-valmisteen saamista murrosikäisenä, kuten rutiininomaisesti suositellaan. Murrosikäinen, joka saa vahingossa DTaP:n Tdap:n sijasta, ei tarvitse lisätoimenpiteitä. DTaP:n antamisesta nuorelle aiheutuvat haittavaikutukset voivat kuitenkin olla todennäköisempiä, koska antigeenipitoisuus on suurempi.

Kertomuksia sekaannuksista ja tuotteen epäasianmukaisesta käytöstä tai antamisesta on esiintynyt myös muiden rokotevalmisteiden yhteydessä. Pian sen jälkeen, kun tetravalenttinen meningokokkikonjugaattirokote MCV4 (Menactra, Sanofi-Pasteur) otettiin käyttöön vuonna 2005, ilmeni lukuisia raportteja tämän tuotteen antamisesta ihon alle. Menactra on tarkoitettu ainoastaan lihaksensisäiseen antoon, toisin kuin vanhempi polysakkaridi-meningokokkirokotevalmiste (Menomune), joka on tarkoitettu ihonalaiseen käyttöön. Sekaannuksia on tapahtunut myös useiden varicellavirusrokotevalmisteiden kanssa, mukaan lukien Zostavax-rokotteen (Merck), joka on aikuisten rokote herpes zoster -infektion ehkäisemiseksi, tahaton antaminen pikkulapsille ja lapsille sekä Varivax-rokotteen (Merck) antaminen aikuisille. Aikuisten rokotevalmiste Zostavax sisältää korkeamman antigeenipitoisuuden kuin lasten rokotevalmiste Varivax. Varivaxin ja varicella-zoster-immuuniglobuliinin osalta on myös raportoitu sekaannuksia.

Rokotevalmisteiden sekaantumisen estäminen

Rokotteiden sekaantumisen ja sekoittumisen estämiseksi voidaan käyttää useita toimia.

Pediatriset ja aikuisten rokotevalmisteet voidaan säilyttää erillään hoitajien toimistoissa, lääkehuoneissa ja apteekeissa. Eräässä apteekissa imeväisikäisten rokotteet erotettiin muista rokotevalmisteista käyttämällä erillistä säilytysjääkaappia, joka sijaitsi apteekin eri alueella.

On myös suositeltu, että rokotteet tilataan kauppa- tai tuotenimillä eikä yleisnimillä.

Esimerkiksi kauppanimet Infanrix ja Adacel muistuttavat enemmän toisiaan kuin ”kurkkumätä-, jäykkäkouristustoksoidit ja akellulaarinen hinkuyskä” (DTaP) ja ”jäykkäkouristustoksoidi, pelkistetty kurkkumätä-toksoidi ja akellulaarinen hinkuyskä” (Tdap).

Joissakin lääkevalmisteiden tilausohjelmissa ja lääkevalmisteiden viiteohjelmissa edellä mainitut hinkuyskärokotevalmisteet luetellaan samalla tavalla kurkkumätä-, jäykkäkouristus- jasolukuorihinkuyskärokotevalmisteina verrattuna siihen, että jäykkäkouristustoksoidi lueteltaisiin ensimmäisenä, kuten Tdap:n pakkausmerkinnöissä ilmoitetaan. Voi myös olla hyödyllistä kysyä tai vaatia potilaan ikää tilattaessa hinkuyskärokotevalmistetta tietylle potilaalle. Jotkin rokotevalmistajat ovat muuttaneet hinkuyskärokotevalmisteiden pakkauksia auttaakseen tuotteen erottamisessa toisistaan. Esimerkiksi Adacel korostaa nykyisessä pakkauspakkauksessaan sanoja ”Tdap” ja ”nuorille ja aikuisille”. Infanrix-tuotteen kohdalla ”DTaP” on korostettu eri värillä pakkauslaatikossa. Kun injektiopullo on otettu pakkauslaatikosta, tuotetta voi kuitenkin edelleen sekoittua, ja varovaisuutta on noudatettava ennen sen antamista potilaalle.

Lääkkeiden nimien sekoittuminen

Valmisteita on kaupallisesti saatavilla tuhansia sekä kauppanimillä että rinnakkaisnimillä varustettuja lääkevalmisteita, joten yhden lääkevalmisteen sekoittumisriski on huomattavasti suurempi kuin rokotevalmisteiden kohdalla. Tätä aihetta käsiteltiin edellisessä Pharmacology Consult -palstalla lokakuussa 2008.

Lääkärit voivat käyttää useita keinoja lääkkeiden nimien sekoittamisvirheiden ehkäisemiseksi. Lisätietojen merkitseminen lääkemääräyksiin voi olla hyödyllistä, kuten sekä kauppanimi että yleisnimi sekä lääkkeen tarkoitus ja käyttö (esim. ”refluksitautiin”, kun määrätään Zantac). Usein on myös suositeltu pitkien kirjainten käyttöä, jotta vältytään sekaannuksilta, jotka liittyvät samalta kuulostaviin tai samannäköisiin lääkkeisiin. Käytetään esimerkiksi ZyrTEC-merkintää, jotta vältetään sekaannus Zantaciin, tai PriLOSEC-merkintää, jotta vältetään sekaannus PROzaciin.

Lisätietoja:

• Bundy DG. Vaccine. 2009;27:3890-3896.
• CDC. MMWR. 2006;55:1016-1017.
• Sauberan JB. Am J Health Syst Pharm. 2010;67:49-57.