Nivelrikon hoidossa yleisesti käytetyistä steroideihin kuulumattomista tulehduskipulääkkeistä (NSAID-lääkkeet) diklofenaakki enimmäisannoksella 150 mg/vrk osoittautui tehokkaimmaksi tautiin liittyvään kipuun ja fyysiseen toimintakyvyttömyyteen, kun taas parasetamolilla ei havaittu minkäänlaista tehoa The Lancet -lehdessä julkaistun verkostometa-analyysin mukaan.1
Tässä tutkimuksessa tohtori Bruno R. da Costa Bernin yliopiston perusterveydenhuollon instituutista Sveitsistä kollegoineen analysoi satunnaistettuja tutkimuksia, joissa verrattiin yhden tulehduskipulääkkeen tehoa nivelrikkoon liittyvään kipuun ja fyysiseen toimintakyvyttömyyteen toisen tulehduskipulääkkeen tai lumelääkkeen tehoon pyrkien määrittämään näiden lääkkeiden optimaaliset annokset.
Tutkijat keräsivät tietoja 76 laajamittaisesta satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta, joihin osallistui lonkan tai polven nivelrikkoa sairastavia potilaita ja joissa verrattiin yhtä tai useampaa seitsemästä eri tulehduskipulääkkeestä ja/tai parasetamolista lumelääkkeeseen tammikuusta 1980 helmikuuhun 2015. Tässä meta-analyysissä kipua käytettiin ensisijaisena ja fyysistä toimintakykyä toissijaisena päätetapahtumana, ja niitä arvioitiin käyttämällä mittareita, joihin kuuluivat globaali kipupistemäärä, kävellessä koettu kipu ja Western Ontarion ja McMasterin yliopistojen nivelrikkoindeksi (WOMAC).
Hoitojen vertailukelpoisuutta arvioitiin kolmella eri mittarilla: mediaanijärjestys ja siihen liittyvä 95 prosentin uskottavuusväli (CrI), jossa mediaanijärjestys 1 osoitti optimaalisia vaikutuksia; ”todennäköisyys, että kokeellisen intervention vaikutus saavuttaa pienimmän kliinisesti merkittävän eron, joka on -0,37 keskihajontayksikköä (SD), suurilla todennäköisyyksillä, jotka suosivat aktiivista hoitomuotoa”, huom.37 SD-yksikköä perustuu nivelrikkopotilailla tehdyissä tutkimuksissa raportoituun kliinisesti tärkeän eron mediaaniin ”2 , jossa ”0,37:n suuruinen vaikutuskoko vastaa 9 mm:n eroa 100 mm:n visuaalisella analogia-asteikolla”;” kumulatiivisen ranking-viivan alapuolella oleva pinta-ala, jossa korkeat arvot viittaavat tehokkaisiin hoitoihin.
Continue Reading
Diklofenaakki 150 mg/vrk oli tehokkain tulehduskipulääke, jonka vaikutuskoko oli kohtalainen tai suuri (vaikutuskoko , -0,57; 95 %:n CrI, -0,69 – –0,45). ”Tyypillisellä potilaalla, jolla on vain nivelrikko, on 100 prosentin todennäköisyys saada kliinisesti merkittävä vähimmäisparannus, kun hän käyttää diklofenaakkia 150 mg/vrk”, kommentoi tohtori da Costa. Lääkäreiden on kuitenkin punnittava diklofenaakin tehoa ja mahdollisia haitallisia vaikutuksia. Diklofenaakki saattaa lisätä sydän- ja verisuonitautikuoleman ja muiden sydän- ja verisuonitapahtumien riskiä.3
Kuusi muuta hoitoa osoitti myös tehoa nivelrikkoon liittyvään kipuun. Rofekoksibi 12,5 mg/vrk (ES, -0,42; 95 % CrI,-0,50 -0,35), 25 mg/vrk (ES, -0,50; 95 % CrI, -0,58 -0,58 ˗0,43) ja 50 mg/vrk (ES, -0,63; 95 % CrI, -0,85 -0,39) sekä etorikoksibi 30 mg/vrk (ES, -0,49; 95 % CrI, -0,61 -0,37), 60 mg/vrk (ES, -0.58; 95 % CrI, -0,58 -0,43) ja 90 mg/vrk (ES, -0,62; 95 % CrI, -0,91 -0,32).
Paracetamolilla ei ollut juuri mitään vaikutusta kipuoireisiin eri annoksilla, eikä saatavilla ollut riittävästi tilastollista näyttöä sen paremmuudesta lumelääkkeeseen verrattuna. Vastaavalla tavalla naprokseeni annoksella 750 mg/vrk ei saavuttanut tilastollista merkitsevyyttä.
”Tarjoamme vankkaa näyttöä siitä, että diklofenaakki 150 mg/vrk on tehokkain tällä hetkellä saatavilla oleva tulehduskipulääke sekä kivun että toimintakyvyn parantamisen kannalta”, kirjoittaa tohtori da Costa. ”Näiden lääkkeiden turvallisuusprofiilin vuoksi lääkäreiden on kuitenkin otettava tuloksemme huomioon yhdessä kaikkien tunnettujen turvallisuustietojen kanssa valitessaan valmistetta ja annosta yksittäisille potilaille.”
Yhteenveto ja kliininen sovellettavuus
- Diklofenaakki 150 mg/vrk parantaa tehokkaimmin kipua ja fyysistä toimintakykyä nivelrikkotiloissa
- Rofecoxib (12.5 mg/vrk, 25 mg/vrk, 50 mg/vrk) ja etorikoksibi (30 mg/vrk, 60 mg/vrk, ja 90 mg/vrk) osoittivat myös jonkin verran tehoa nivelrikon hoidossa
- Paracetamolin todettiin olevan kliinisesti tehoton, eikä sitä siksi suositeltu nivelrikkokivun hoitoon
Limitations and Disclosures
- Meta-analyysi rajattiin koskemaan lyhyen ja keskipitkän aikavälineri tulehduskipulääkkeiden ja parasetamolin analgeettiseen tehoon pitkällä aikavälillä
- Saatavilla olevat turvallisuustiedot eivät mahdollista samaa resoluutiota
- Analyysin laatua rajoitti alkuperäisten tutkimusaineistojen laatu
- Kohtaisia annoksia arvioivien yksittäisten tutkimusten määrä oli vähäinen
Tämän artikkelin edellinen versio on vedetty takaisin sen jälkeen, kun oli havaittu, että siitä puuttui kaksi tutkimusta.4 Artikkeli julkaistiin uudelleen uudelleentarkastelun jälkeen.
Follow @ClinicalPainAdv
- da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, Nartey L, Wandel S, Jüni P, et al. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in polven ja lonkan nivelrikon kivunhoidossa: verkostometa-analyysi. Lancet. 2017; 390(10090):e21-e33. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31744-31750
- Wandel S, Jüni P, Tendal B, ym. glukosamiinin, kondroitiinin tai lumelääkkeen vaikutukset lonkan tai polven nivelrikkoa sairastavilla potilailla: verkostometa-analyysi. BMJ. 2010;341:c4675.
- Trelle S, Reichenbach S, Wandel S, et al. Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis. BMJ. 2011;342:c7086. doi: 10.1136/bmj.c7086
- da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, Nartey L, Wandel S, Jüni P, et al. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis. Lancet. 2016; 387:2093-105. doi:10.1016/S0140-6736(16)30002-2
.