Määritelmä
Ct-ohjattu biopsia on toimenpide, jossa lääkäri käyttää hyvin ohutta neulaa ja ruiskua ottaakseen kudos- tai nestenäytteen elimestä tai epäillystä kasvainmassasta. Neulaa ohjataan lääkärin katsellessa sitä tietokonetomografiakuvauksessa (CT).
Tarkoitus
Syövän varma diagnoosi perustuu lähes aina solu- tai kudosnäytteiden histologiseen tutkimukseen. Menettelyä, jota käytetään näytteen saamiseksi tätä tutkimusta varten, kutsutaan biopsiaksi. Biopsiat voidaan tehdä poistamalla näyte kirurgisesti, jos epäilyttävä alue sijaitsee lähellä kehon pintaa tai leikkauksen aikana. Jos epäilty kasvain kuitenkin sijaitsee syvällä kehon sisällä eikä lääkäri voi nähdä tai tuntea sitä, hän voi päättää tehdä CT-ohjatun biopsian. CT-ohjatun biopsian tärkein etu on se, että se ei vaadi viiltoa, mutta haittapuolena on se, että joissakin tapauksissa neulalla ei ehkä pystytä irrottamaan tarpeeksi kudosta analyysia varten.
Varotoimet
CT-ohjattu biopsia voidaan tehdä lähes kaikkiin elimistön elimiin, esimerkiksi keuhkoihin, maksaan, munuaisiin, lisämunuaisiin, haimaan ja lantioon. Toimenpidettä ei ole tarkoitettu pernaan, koska biopsian jälkeisen vakavan verenvuodon riski on suuri. CT-ohjattu biopsia ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on verenvuotohäiriöitä, kuten hemofilia, tai jotka ovat vaarassa saada verenvuotoa syöpähoitojen (sytostaatti- ja sädehoito) tai itse syövän seurauksena, kuten silloin, kun potilaalle kehittyy trombosytopenia.
Kuvaus
Tietokonetomografiatekniikan kehittyminen tarjosi tehokkaan keinon visualisoida ihmiskehon sisäisiä piirteitä, jotka aiemmin pystyttiin havainnollistamaan vain leikkauksen tai ruumiinavauksen yhteydessä. Ennen tietokonetomografiaa, jos potilaalla oli kasvain, joka sijaitsi rintakehässä, vatsassa tai lantiossa, koepaloja voitiin ottaa vain kirurgisella toimenpiteellä. Jos potilas tarvitsi leikkauksen kasvaimen hoitamiseksi, samalla kerättiin myös koepalanäytteet analysointia varten. Näytteitä ei kuitenkaan voitu ottaa potilailta, joiden kasvaimia ei voitu hoitaa leikkauksella, kuten potilailta, joilla oli etäpesäkkeinen syöpä tai joiden yleistila ei mahdollistanut leikkausta. CT-ohjatusta neulabiopsiasta on tullut tervetullut vaihtoehto kirurgiselle tähystykselle ja biopsialle.
Valmistelu
Tekniikka vaihtelee näytteenottokohdan ja potilaan yleistilan mukaan. Useimmissa toimenpiteissä potilas makaa tietokonetomografiapöydällä selällään tai jommallakummalla kyljellään riippuen siitä, mihin neula on tarkoitus työntää. Jotkut potilaat saattavat tarvita suonensisäisen kipulääkkeen injektion. Ensin tehdään tietokonetomografiakuvaus, jotta löydetään paras paikka neulan asettamiselle. Sen jälkeen iho desinfioidaan ja puudutetaan sen alla olevan kudoksen kanssa. Neula työnnetään ihon läpi kehoon. Toinen CT-kuvaus tehdään sen varmistamiseksi, että neulan kärki on halutussa kohdassa. Kun neulan kärjen nähdään olevan oikeassa asennossa, biopsianäyte vedetään neulan läpi.
Hoidon jälkeinen hoito
Toimenpiteen jälkeen potilasta seurataan sairaalan tai poliklinikan osastolla tai tarkkailuosastolla muutaman tunnin ajan, minkä jälkeen hänet lähetetään kotiin.
Riskit
CT-ohjattu biopsia on melko turvallinen toimenpide. Riskit ovat varmasti pienemmät kuin vaihtoehtoiseen menetelmään, kirurgiseen biopsiaan, liittyvät riskit. Joka tapauksessa CT-ohjatusta biopsiasta toipuminen vie huomattavasti vähemmän aikaa kuin jos biopsia tehtäisiin kirurgisesti.
CT-ohjattuun biopsiaan liittyvät riskit riippuvat siitä, mistä kohdasta biopsianäyte otetaan. Niitä ovat:
- Verenvuoto: Useimpien potilaiden veri on arvioitu ennen toimenpidettä. Vaikka se on harvinaista, verenvuotoa voi esiintyä ja sen hallitseminen voi vaatia leikkausta.
- Infektio: Infektio on mahdollinen aina, kun jokin esine, – kuten CT-ohjatussa biopsiassa käytettävä neula -, lävistää ihon, – vaikka toimenpiteen aikana noudatettaisiinkin aina steriilejä menettelytapoja. Tämä on hyvin harvinainen komplikaatio.
- Pneumothorax: Keuhkojen osittainen tai täydellinen romahtaminen on raportoitu komplikaatio noin 25 prosentissa keuhkobiopsioista. Se on riski myös maksan ja lisämunuaisten CT-ohjatuissa biopsioissa.
Normaalit tulokset
Lääkäri suorittaa usein CT-ohjatun biopsianäytteen alustavan arvioinnin. Jos kudosta on saatu riittävästi tarvittavia testejä varten, toimenpide lopetetaan ja näyte lähetetään histologian laboratorioon analysoitavaksi.
Epänormaalit tulokset
Jos CT-ohjattu biopsia ei ole onnistunut, se voidaan toistaa tai valita jokin muu biopsiamenettely. Epänormaalit tulokset viittaavat siihen, että kyseessä on pahanlaatuinen kasvain tai muu poikkeavuus.
Katso myös Kuvantamistutkimukset; Biopsia
Lähteet
KIRJAT
Seeram, E. Computed Tomography: Physical Principles, Clinical Applications and Quality Control. W. Saunders & Co., 2001
Webb, R. et al. Fundamentals of Body CT. W. Saunders & Co., 1998.
PERIODICALS
Monique Laberge, Ph.D.
KEY TERMS
Anestesia
-Normaalin aistimuksen tai tuntemuksen menetys. Kiputuntemattomuus.
Autopsia
-Post mortem kirurginen toimenpide, joka suoritetaan ruumiin kudosten tutkimiseksi ja kuolinsyyn selvittämiseksi.
Verenvuoto
-Veren karkaaminen verisuonista; verenvuoto.
Histologia
-Kudosten tutkiminen mikroskoopilla.
Poikkileikkaus
– Ihon läpi leikkaaminen.
Metastaasi
-Syövän siirtyminen yhdestä elimestä toiseen elimeen, joka ei ole suoraan yhteydessä siihen.
Lantio
-Bassinmuotoinen vartaloontelo, joka sisältää ja suojaa virtsarakkoa, peräsuolta ja sukuelimiä.
Pneumothorax
– Keuhkojen romahdus, joka johtuu äkillisestä paineen muutoksesta rintaontelossa.
Steriili
-Toimenpiteet, jotka suoritetaan välineillä, jotka on steriloitu, mikä tarkoittaa, että niissä ei ole lainkaan infektioita aiheuttavia mikro-organismeja (pöpöjä).
KYSYMYKSIÄ LÄÄKÄRILLE
- Onko CT-ohjattu biopsiatutkimus kivulias?
- Kuinka monta kertaa joudun ottamaan?
- Millainen on normaali onnistumisprosentti saada riittävästi kudosta diagnoosin tekemistä varten?
- Millaisia komplikaatioita biopsiakohdassa voi esiintyä?
- Kuinka saan tietää tulokset?