CPR:

Joidenkin mielestä pelkkä rintapainallusten tekeminen saattaa olla helpompaa ja luotettavampaa. Ja on kysymyksiä siitä, mihin defibrillaattori sopii.

Sydänpysähdys tarkoittaa yksinkertaisesti sitä, että sydän on lakannut lyömästä. Ilman jatkuvaa sykettä rinnassamme noin 10 tuoppia verta, joka yleensä kiertää 60 000 kilometrin pituisissa valtimoissa ja laskimoissa, lakkaa virtaamasta – ja pahoja asioita alkaa tapahtua nopeasti. Keuhkot eivät kuljeta tuoretta happea. Aineenvaihdunnan jätetuotteet kasaantuvat. Veri muuttuu vaarallisen happamaksi.

Aivot ja hermosto reagoivat ensimmäisenä, koska ne ovat niin ahneita hapen kuluttajia, mutta pian myös muut elinjärjestelmät alkavat horjua. Jos verenkiertoa ei saada palautettua neljän tai viiden minuutin kuluessa, aivot sammuvat kokonaan ja pysyvästi. Se on kuoleman määritelmä.

Aloitetaan sydän- ja keuhkoelvytys (CPR). Termi on hieman harhaanjohtava, koska sen tarkoituksena ei ole käynnistää sydäntä uudelleen, vaikka sitäkin on tapahtunut. Tarkoituksena on pitää henkilö hengissä, kunnes häntä voidaan hoitaa sairaalassa. Nopeat rintakehän painallukset työntävät verta kehon läpi. Ne on tehtävä nopeasti (ohjeiden mukaan 100 kertaa minuutissa), koska ne eivät vastaa sydämen pumppausvoimaa, joka normaalisti lyö noin 70 kertaa minuutissa, jos ihminen on levossa. Ventilaatiot eli puhallukset suuhun (2 puhallusta jokaista 15 painallusta kohti) ovat hengityksen korvikkeita, joiden tarkoituksena on lisätä veren happipitoisuutta. Vaikka uloshengitysilmassa on vähemmän happea kuin ilmakehässä (16 % vs. 21 %), erolla ei ole merkitystä hätätilanteessa.

Hyvää lopputulosta on vaikea löytää

Ensimmäisten elvytysohjeiden laatimisesta on kulunut lähes 30 vuotta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kun se tehdään heti – ja oikein – elvytys pelastaa ihmishenkiä. Joidenkin tutkimusten mukaan se yli kaksinkertaistaa mahdollisuudet selvitä hengissä sydänpysähdyksestä sairaalan ulkopuolella.

Synkkä ”toisaalta” on, että nämä mahdollisuudet eivät ole kovin hyvät. Tilastot vaihtelevat valtavasti, osittain siksi, että hätäkeskusten vasteajat vaihtelevat, mutta suurissa kaupungeissa tehdyissä tutkimuksissa on todettu, että vain noin yksi 20:stä sairaalan ulkopuolella sydänpysähdyksen saaneesta selviää hengissä – vaikka hän saisikin elvytyksen.

Hengenpysähdys ei pelasta kaikkia; sydänpysähdys ei loppujen lopuksi useinkaan ole mikään salama kirkkaalta taivaalta, vaan se on pitkällisen liukumäkiuran loppu, joka johtaa kohti huonoa terveyttä. Silti alhainen eloonjäämisprosentti on huolestuttava, varsinkin kun otetaan huomioon kaikki se ponnistus ja julkisuus, jota tekniikkaan on panostettu.

Automaattisen ulkoisen defibrillaattorin (AED) tulo on lisännyt asiaan uuden näkökulman. AED-laitteet analysoivat sydämen toimintaa, ja jos sydämelle on kehittynyt tappava rytmi (se fibrilloi) tai se ei lyö lainkaan, laite antaa sähköiskun, jolla se saadaan takaisin normaaliin sykkeeseen. Vuonna 2005 FDA alkoi sallia AED-laitteiden myynnin ilman reseptiä. Hinta on noin 1 500 dollaria.

Kun siis joku lyyhistyy sydänpysähdykseltä näyttävän sydänpysähdyksen seurauksena, pitäisikö sinun tehdä elvytys vai, jos sellainen on lähellä, juosta hakemaan AED-laite? Toistaiseksi asiasta ei ole päästy yksimielisyyteen.

Jopa asiantuntijat tekevät sen väärin

Kahdessa Journal of the American Medical Association -lehdessä tammikuussa 2005 julkaistussa tutkimuksessa on ehdotettu yhtä syytä elvytyksen huonoon tulokseen: Edes koulutetut ammattilaiset eivät tee sitä oikein. Tämä ei lupaa hyvää maallikoiden ponnisteluille.

Ensimmäiseen tutkimukseen osallistui 176 aikuista sydänpysähdyspotilasta kolmesta sairaalasta Tukholmassa, Lontoossa ja Akershusissa (Oslon ulkopuolella sijaitseva maakunta). Ensihoitajat tai anestesiahoitajat antoivat potilaille elvytystä matkalla päivystykseen. Ambulansseissa oli laitteet, joilla mitattiin rintapainallusten syvyyttä ja tiheyttä sekä hengityskertojen määrää. Tärkein tulos: Rintapainalluksia ei tehty 48 prosentissa tapauksista, kun potilaiden sydän ei lyönyt. Painallukset olivat myös liian matalia – alle suositellun 1,5-2 tuuman ”syvyyden”.”

Toisessa tutkimuksessa oli mukana 67 sydänpysähdyspotilasta, joille lääkärit tai sairaanhoitajat antoivat elvytystä Chicagon yliopistollisissa sairaaloissa joulukuun 2002 ja huhtikuun 2004 välisenä aikana. Erityisten seurantalaitteiden avulla tutkijat jakoivat elvytyksen ensimmäiset viisi minuuttia 30 sekunnin jaksoihin. Painelu oli liian hidasta 28 prosentissa näistä jaksoista, ja 40 prosenttia paineluista oli liian matalia. Ammattilaiset eivät myöskään saaneet hengityskertoja kohdalleen. Potilaita hengitettiin 60 prosentissa 30 sekunnin jaksoista liikaa.

Tämä ei ole ainoa tutkimus, jossa on havaittu puutteita elvytyksessä. Esimerkiksi Circulation-lehdessä vuonna 2004 julkaistussa 13 tapausta käsitelleessä raportissa Wisconsinin lääketieteellisen korkeakoulun lääkärit havaitsivat, että pelastuspalvelun työntekijät hengittivät potilaita kaksi kertaa suositeltua nopeammin (30 kertaa minuutissa verrattuna 12-15:een).

”Menet liian nopeasti”, sanoo tietokone

Tr. John Tobias Nagurney, Massachusettsin yleissairaalan päivystysosaston lääkäri ja Health Letterin toimituskunnan jäsen, huomauttaa, että lyhyet keskeytykset elvytyksessä ovat ainakin sairaalassa väistämättömiä, kun lääkärit asentavat suonensisäisiä letkuja, tarkistavat pulssin ja tekevät muita toimenpiteitä. Kannattaa muistaa, että vaikka näissä tutkimuksissa on osoitettu poikkeamia ohjeista, niissä ei ole otettu seuraavaa askelta ja todistettu, että nämä poikkeamat johtavat huonoihin lopputuloksiin.

Yksi ratkaisuksi on parannettava elvytyskoulutusta, jotta lääkärit ja ensihoitohenkilöstö saisivat viestin siitä, että rintakehän paineluissa on pysyttävä mukana eikä potilaita saa hyperventiloida. Se on kuitenkin vain osittainen ratkaisu, sillä tutkimukset ovat osoittaneet, että elvytyskoulutus alkaa ”kulua” jo muutamassa kuukaudessa.

Teknologia voisi auttaa ammattipelastajia. Joillakin on suuria toiveita tietokoneohjatusta elvytyksestä, joka antaa ääniohjeita: Puristusnopeus on liian hidas, hengitysnopeus on liian nopea ja niin edelleen. Varhaiset yritykset rintakehän painelujen automatisoimiseksi epäonnistuivat, mutta nyt on olemassa parempia laitteita, jotka kietoutuvat potilaan ympärille ja puristavat rintakehää oikeaan aikaan. Ei ole kuitenkaan selvää, kuinka paljon palokunnat ja ambulanssiyhtiöt haluavat käyttää näihin laitteisiin.

Hengettömänä Seattlessa

Elvytyksen muuttaminen on toinen mahdollisuus. Jotkut asiantuntijat ehdottavat, että ventilaatioita – erityisesti sairaalan ulkopuolisissa sydänpysähdyksissä – ei ehkä kannata tehdä, koska ne ovat rintakehän painallusten tiellä. Tutkimuksissa on todettu, että rintapainallukset ovat kriittinen tekijä ensimmäisten minuuttien aikana. Useimmissa olosuhteissa ihmiset voivat selvitä hengissä neljästä viiteen minuuttia (pidempään, jos ruumiinlämpö on alhainen) ilman, että heidän vertaan hapetetaan uudelleen.

Arizonan yliopiston tutkijat julkaisivat vuonna 2004 Circulation-lehdessä tutkimuksen, jossa tuotiin esiin nykyisten ohjeiden ongelma. Noin 50 ensimmäisen vuoden lääketieteen opiskelijaa koulutettiin peruselvytykseen, minkä jälkeen heidät testattiin nukkeilla pian sen jälkeen ja kuusi kuukautta myöhemmin. Jopa heti koulutuksen jälkeen kaksi nopeaa hengitystä vei keskimäärin 14 sekuntia – aikaa, jota ei ollut käytettävissä rintakehän paineluihin.

Mutta voisiko hengitysten poistaminen maksaa ihmishenkiä? Ei Seattlessa tehdyn tutkimuksen mukaan. Siellä palokunnan päivystäjät ohjeistivat ilmeisen sydänpysähdyksen tapahtumapaikalla pelastajia suorittamaan satunnaisesti joko pelkän paineluelvytyksen tai tavanomaisen elvytyksen. Sadoissa sydänpysähdyksissä eloonjäämisluvut olivat samat molemmissa ryhmissä.

Tohtori Mickey Eisenberg Washingtonin yliopistosta, johtava elvytyksen asiantuntija, on sitä mieltä, että tuomaristo ei ole vielä selvillä. Seattlen menestys riippui palokunnan nopeasta toiminta-ajasta, hän sanoo ja kysyy: ”Mitä potilaalle tapahtuu neljän tai viiden minuutin kuluttua”, jos hengitystä ei saada aikaan? Tohtori Eisenberg tekee parhaillaan pelkkää paineluelvytystä koskevaa tutkimusta Seattlen esikaupunkialueella. Yksi mahdollisuus on säilyttää hengitys, mutta vähentää hengitystahtia esimerkiksi yhteen tai kahteen kertaan jokaista sataa painallusta kohti.

Yksinkertaistaminen

Joka viides vuosi elvytysasiantuntijat eri puolilta maailmaa kokoontuvat tarkastelemaan tieteellistä tietämystä, mutta yksittäiset elvytysneuvostot päättävät, miten tieteelliset havainnot muutetaan käytännön ohjeiksi. Tässä maassa elvytysneuvostona toimii American Heart Association (AHA). Asiantuntijakokous pidettiin tammikuussa 2005 Dallasissa, mutta sen päätelmät pidetään salassa marraskuuhun 2005 asti, jolloin ne julkaistaan Circulation-lehdessä. AHA julkaisee uudet ohjeet joulukuussa 2005.

AHA on aiemminkin pyrkinyt yksinkertaistamaan elvytysohjeita. Vuonna 2000 se poisti suosituksen, jonka mukaan maallikkopelastajien olisi tarkistettava uhrin pulssi. Pulssin puuttuminen on kiistatta paras merkki siitä, että pyörtyminen todella johtui sydänpysähdyksestä eikä jostain muusta syystä (ks. alla oleva kaavio). Kuten monet tutkimukset osoittavat, maallikkopelastajat (ja jopa jotkut terveydenhuollon ammattilaiset!) eivät kuitenkaan osaa arvioida pulssin olemassaoloa tarkasti, joten he vain tuhlaavat aikaa. AHA yksinkertaisti tuona vuonna myös rintakehän paineluita ja painelujen ja hengityksen suhdetta koskevia ohjeita.

Onko kyseessä sydänpysähdys – vai jotain muuta? On sekä pelottavaa että hämmentävää, kun joku yhtäkkiä romahtaa, varsinkin jos kyseessä on läheinen. Älä oleta, että kyseessä on sydänpysähdys. Useammat ihmiset menettävät tajuntansa pyörtymisen (synkopee) ja kouristuskohtausten vuoksi kuin sydänpysähdyksen vuoksi. Seuraavassa on muutamia tapoja erottaa äkillisen pyörtymisen syyt toisistaan.
Sydänpysähdys Ihminen menettää tajuntansa, eikä hänellä ole pulssia tai pulssi on hyvin heikko (vaikka nykyisten ohjeiden mukaan maallikoiden ei pitäisi tarkistaa pulssia). Vaikka hengitys yleensä pysähtyy, se voi jatkua useita minuutteja sydämen pysähtymisen jälkeen. Aivojen hapenpuutteen (hypoksian) vuoksi voi esiintyä muutamia kouristusten kaltaisia liikkeitä. Huomaa, että sydänkohtaus aiheuttaa harvoin tajunnan menetyksen, ellei se johda sydänpysähdykseen. Sydänkohtauksen oireita ovat kova paine rinnassa, hengenahdistus ja huimaus. Ensiapuvinkkejä: Soita hätänumeroon ennen kuin teet mitään muuta. AED-laitteen antamat iskut voivat käynnistää sydämen uudelleen. Mutta jos menet etsimään defibrillaattoria, eikä sitä ole lähistöllä, voit menettää arvokkaita minuutteja.	Pyörtyminen (synkopee) Ihminen menettää tajuntansa ja saattaa muuttua tuhkanväriseksi, mutta hengitys jatkuu. Syynä on äkillinen verenpaineen lasku, joka jättää aivot tilapäisesti ilman verta, joten pulssi voi olla hyvin heikko. Ensiapuvinkkejä: Älä tue henkilöä tuolissa tai pystyasennossa. Ajattele pyörtymistä suojautumistoimenpiteenä: luonto pakottaa meidät maahan, jotta sydän säästyy taistelemasta painovoimaa vastaan, kun se pyrkii palauttamaan verenkierron aivoihin. Aseta henkilö makuulle ja nosta jalat ylös. Jos henkilö oksentaa, käännä hänet kyljelleen tukehtumisen estämiseksi.	Kohtaukset Kohtaukset johtuvat äkillisestä tai epäsäännöllisestä sähköisestä toiminnasta aivoissa. Epilepsian kaltaiset sairaudet aiheuttavat kohtauksia, mutta ne voivat myös laukaista muuten terveillä ihmisillä kuume, univaje, infektio tai nestehukka. Useimmissa tapauksissa äkilliset nykimiset kestävät vain muutaman minuutin. Sen jälkeen ihmiset ovat usein tokkuraisia ja saattavat nukahtaa. He heräävät yleensä 3-5 minuutissa. Ensiapuvinkkejä: Kohtaukset näyttävät usein paljon vaarallisemmilta kuin ne todellisuudessa ovat, joten pysy rauhallisena. Kohtauksen saanutta henkilöä ei saa sitoa, eikä hänen suuhunsa saa laittaa mitään. Jos mahdollista, on tärkeää suojata henkilön pää. Jos henkilö oksentaa, käännä hänet kyljelleen tukehtumisen estämiseksi.	Aivohalvaus Klassisia oireita ovat kehon tai kasvojen toisen puolen puutuminen, epäselvä puhe, näön menetys toisesta tai molemmista silmistä ja huimaus. Kun aivohalvaus johtuu aivoverenvuodosta eikä yleisemmin veritulpan aiheuttamasta aivoverenvuodosta, oireita voi seurata nopeasti tajunnan menetys, mutta oireet tulevat lähes aina ensin. Ensiapuvinkkejä: Soita välittömästi hätänumeroon ja hakeudu hoitoon mahdollisimman nopeasti. Toipumismahdollisuudet paranevat valtavasti varhaisen puuttumisen myötä. Et voi tarjota paljon ensiapua; pysy vain henkilön luona ja pidä hänet mukavana.

Mihin AED-laitteet sopivat?

AED-laite on vaikea valinta. Toisaalta se on teoriassa parempi kuin elvytys, koska se voi käynnistää sydämen uudelleen, kun taas elvytys on pelkkä hätävara. Tohtori Eisenberg kuvailee AED:tä ”lopullisemmaksi hoidoksi”. New England Journal of Medicine -lehdessä vuonna 2004 julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että defibrillaattorin ja elvytyksen yhdistelmä paransi eloonjäämisprosenttia pelkkään elvytykseen verrattuna (23 % verrattuna 14 %:iin).

Toisaalta, jos juoksentelet ympäriinsä etsimässä AED-laitetta laiminlyödessäsi elvytyksen, voit menettää arvokkaita hengenpelastavia minuutteja.

Kustannus-hyöty-näkökulmasta kodin AED-laitteen arvosta voidaan kiistellä. Pohjimmiltaan sijoitat 1500 dollaria sen varaan, että a) joku saa sydänpysähdyksen kotona ja b) joku muu on paikalla käyttämässä laitetta. Jos päätät ottaa tämän riskin, varmista ainakin, että osaat käyttää defibrillaattoria ja tiedät tarkalleen, missä olet säilyttänyt sitä.

Disclaimer:
Palveluna lukijoillemme Harvard Health Publishing tarjoaa pääsyn kirjastomme arkistoituun sisältöön. Huomioi kaikissa artikkeleissa viimeisimmän tarkistuksen tai päivityksen päivämäärä. Mitään tämän sivuston sisältöä, päivämäärään katsomatta, ei tule koskaan käyttää korvaamaan lääkärin tai muun pätevän kliinikon antamaa suoraa lääketieteellistä neuvontaa.