Does medicare cover bariatric surgery? Kattavatko he mahahihan leikkauksen? Onko omavastuuosuus?
Bariatrinen kirurgia on suljettu pois monien etuusjärjestelyjen piiristä, ja sitä säätelevät sekä osavaltion että liittovaltion määräykset. Tutustu etuusohjelmasi asiakirjaan selvittääksesi saatavuuden ja kattavuutesi ehdot. Ellei sitä ole suljettu pois etuusjärjestelystäsi, bariatrinen kirurgia korvataan, kun se on lääketieteellisesti välttämätöntä. Cigna kattaa bariatrisen lääketieteen sairaalloisen lihavuuden hoitoon.
Kirurgian kriteerit
Henkilön on oltava yli 18-vuotias ja saavutettava odotettu kasvu ja hänellä on oltava näyttöä jostakin seuraavista:
- Kehon painoindeksi (BMI) yli 40,
- Kehon painoindeksi yli 35 ja vähintään yksi liitännäissairaus, mukaan lukien korkea verenpaine, korkea kolesteroli, sepelvaltimotauti, tyypin II diabetes, hyperlipidemia, obstruktiivinen uniapnea ja keuhkoverenpainetauti (muitakin voi olla).
- asiakirjat, jotka osoittavat, että potilas on yrittänyt laihduttaa viimeisten 12 kuukauden aikana tuloksetta
- Bariatrisen kirurgin arvio viimeisten kuuden kuukauden aikana, joka suosittelee leikkausta, perusterveydenhuoltoa hoitavan lääkärin lääketieteellinen arvio, jossa potilas ohjataan kirurgin vastaanotolle, rekisteröidyn ravitsemusterapeutin ravitsemusarvio.
Korvattavat parariaattisen kirurgian toimenpiteet
Cigna sairausvakuutus kattaa Roux-en-Y-mahalaukun ohitusleikkauksen, biliopankreoosin diversion, johon liittyy pohjukaissuolen vaihto, henkilöille, joiden BMI on yli 50, säädettävän silikonimahalihakanauhan (säädettävän silikonimahalihaksen), mahahihnan (sleeve-gastrektomian) joko vaiheittaisina toimenpiteinä tai erillisinä toimenpiteinä, sekä pystysuoraan sidotun vyöhykkeisen mahalaukun (vertikaalisen vyöhykkeen mahalaukun).
Huomautus: Cigna korvaa kaikki lapbandin säädöt ja täytöt.
Menetelmät, kuten Fobi-pouch, intragastrinen pallo, mahalaukun ohitusleikkaus, duodenojejunal bypass liner, transoraalinen gastroplastia, yhden anastomoosin DS, vagushermon esto, vagushermon stimulaatio, minimahalaukun ohitusleikkaus, ovat joitain toimenpiteitä, joita ei korvata Cigna-vakuutuksesta. Varmista, että kirurgisi varmistaa, että valitsemasi menettely kuuluu vakuutuksesi piiriin, ennen kuin jatkat.
Revisionaalisen/korjaavan bariatrisen kirurgian kattavuus
Cigna kattaa säädettävän silikonimahanauhan vaihdon tai nauhan poiston lääketieteellisesti välttämättömänä, jos on näyttöä toimintahäiriöstä, viallisesta osasta, jota ei voida korjata, tai näyttöä nauhan liukumisesta. Tämä korvataan myös silloin, kun henkilölle aiheutuu toimenpiteestä merkittävä komplikaatio. Korjausleikkaus korvataan, jos potilas ei laihdu riittävästi, jos korvaus on saatavilla potilaan vakuutussuunnitelmassa, pyydetty menetelmä on säännöllisesti korvattava toimenpide ja on näyttöä siitä, että potilas noudattaa täysin ruokavaliota ja leikkauksen jälkeisiä ohjeita. Riittämätön painonpudotus määritellään siten, että ylipaino on pudonnut alle 50 prosenttia tai paino ei ole saavuttanut 30 prosentin rajaa ihannepainosta kahden vuoden kuluessa leikkauksesta.
Huomioitavaa Cignasta ja bariatrisen kirurgian kattavuudesta
Cigna ei tällä hetkellä vaadi COE-merkintää, mikä tarkoittaa, että voitte tehdä leikkauksen siellä, missä vakuutuksen piiriin kuuluva kirurgi suorittaa toimenpiteitä. Jos sinulla on tarkempia kysymyksiä koskien bariatrisen kirurgian kattavuutta ja CIGNAa, soita numeroon 1-800-CIGNA24 (1-800-244-6224).