Tammikuu 31, 2014
ACE:n estäjät
Kysymys
Pitäisikö ACE:n estäjät rutiininomaisesti lopettaa henkilöllä, jolla on ruoka-, lääke- tai myrkkyanafylaksia? Entä angiotensiinireseptorin salpaajat (sarttaanit)?
Vastaukset
Toimittajalta: Kliinisessä allergiakäytännössämme kohtaamme usein potilaita, jotka käyttävät ACE:n estäjää tai ACE-reseptorin salpaajaa. Joillakin näistä potilaista on myös ollut anafylaksia jollekin elintarvikkeelle tai pistävälle hyönteiselle tai heillä on vaikea allerginen nuha. Neuvomme usein tekemään näille potilaille ihotestejä inhaloitavien aineiden, elintarvikkeiden tai pistävien hyönteisten varalta. Jotkut näistä potilaista tarvitsevat myös allergiainjektioita. Kieltäydymmekö testaamasta, testaammeko, mutta kieltäydymmekö antamasta allergiainjektioita, lopetammeko lääkityksen vai vaihdammeko ACE:n estäjän ACE-reseptorin salpaajaksi? Asiantuntijamme, tohtori Mario Sánchez-Borges ja tohtori Roland Solensky antavat meille neuvoja, miten voimme tehdä parhaan kliinisen päätöksen.
Tohtori Mario Sánchez-Borges
Muutama 40 miljoonaa ihmistä maailmassa saa tällä hetkellä angiotensiinikonvertaasientsyymin estäjiä (ACEI). Näiden lääkkeiden aiheuttamaa angioedeemaa (AE) esiintyy 0,1-0,7 %:lla, kun taas allergiaklinikoillamme esiintyvyys on 0,37 % kaikista konsultoivista potilaista , ja noin 66 %:lla niistä esiintyy hengenvaarallisia kohtauksia. Tämä haittavaikutus on lääkeryhmän vaikutus, joka on yhteinen kaikille ACEI-lääkkeille.
ACE:n estäminen, bradykiniinikatabolian väheneminen, aminopeptidaasi P:n ja dipeptidyylipeptidaasi P:n aktiivisuuden väheneminen aine P:n hajoamisreitillä sekä XPNPEP2:n polymorfismi (-2399 A -variantti) on yhdistetty ACEI:n aiheuttaman AE:n patogeneesiin.
Lue koko vastaus
Tohtori Roland Solensky
Huoli ACE:n estäjien (ja vähäisemmässä määrin angiotensiini II -reseptorin salpaajien) käytöstä elintarvikkeille, lääkkeille tai myrkyille allergisille potilaille on se, että ne saattavat häiritä endogeenista kompensoivaa mekanismia anafylaktisten reaktioiden aikana, jolloin oireet vaikeutuvat entisestään tai pitkittyvät. (1) Ainoat julkaistut tiedot siitä, tapahtuuko näin kliinisessä tilanteessa, koskevat potilaita, joilla on hymenopteramyrkkyallergia, ja tutkimukset ovat ristiriitaisia. Myrkkyimmunoterapiaa koskevassa prospektiivisessa tutkimuksessa todettiin, että ACE:n estäjiä käyttävillä potilailla oli merkittävästi lisääntynyt vakavan anafylaksian riski verrattuna potilaisiin, jotka eivät käyttäneet ACE:n estäjiä (odds ratio 2,27, p = 0,019). (2) Retrospektiivisessä kohorttitutkimuksessa ei havaittu yhteyttä ACE:n estäjien käytön ja myrkkyimmunoterapian anafylaktisten reaktioiden välillä. (3) Tietääkseni ei ole kliinisiä tietoja, joissa arvioitaisiin ACE:n estäjien käyttöä potilailla, joilla on ruoka- ja lääkeallergia.
Lue koko vastaus
Takaisin kysymykseen &Vastausluettelo
Huomautus: Lue vastuuvapauslauseke. Kysy asiantuntijalta on tarkoitettu vain laillistetuille lääkäreille.