Articles

Alcohol Alert #64

admin0

Tulostusversio

Numero 64 Tammikuu 2005

ALKOHOLIMAKSASAIRAUS

Maksa on yksi elimistön suurimmista ja monimutkaisimmista elimistä. Se varastoi elintärkeää energiaa ja ravintoaineita, valmistaa terveydelle välttämättömiä proteiineja ja entsyymejä, suojaa elimistöä sairauksilta sekä hajottaa (tai metaboloi) ja auttaa poistamaan haitallisia myrkkyjä, kuten alkoholia, elimistöstä.

Koska maksa on tärkein alkoholin aineenvaihdunnasta vastaava elin, se on erityisen altis alkoholiin liittyville vammoille. Jo kolmella juomalla kerrallaan voi olla myrkyllisiä vaikutuksia maksaan, kun ne yhdistetään tiettyihin käsikauppalääkkeisiin, kuten parasetamolia sisältäviin lääkkeisiin.

Tässä Alcohol Alert -lehden numerossa tarkastellaan alkoholimaksasairauden (ALD) diagnosointia ja hoitoa, joka on vakava ja mahdollisesti kuolemaan johtava alkoholin käytön seuraus. Toinen sairaus, hepatiitti C, joka myös esitellään tässä, esiintyy usein potilailla, joilla on ALD.

ALD-MAKSASAIRAUDESTA KIRRROOSIIN

ALD sisältää kolme tilaa: rasvamaksan, alkoholihepatiitin ja kirroosin. Runsas juominen jo muutaman päivän ajan voi johtaa rasvamaksaan eli steatoosiin – alkoholimaksasairauden varhaisimpaan vaiheeseen ja yleisimpään alkoholin aiheuttamaan maksasairauteen. Steatoosille on ominaista rasvan liiallinen kertyminen maksasolujen sisään. Tämä tila voidaan kuitenkin korjata, kun juominen lopetetaan.

Pitkäaikainen runsas juominen voi johtaa vakavampaan ja mahdollisesti kuolemaan johtavaan tilaan, alkoholihepatiittiin – maksatulehdukseen. Oireita ovat pahoinvointi, ruokahaluttomuus, oksentelu, kuume, vatsakipu ja -arkuus, keltaisuus ja joskus henkinen sekavuus. Tutkijat uskovat, että jos juominen jatkuu, joillakin potilailla tämä tulehdus johtaa lopulta alkoholikirroosiin, jossa terveet maksasolut korvautuvat arpikudoksella (fibroosi), jolloin maksa ei kykene hoitamaan elintärkeitä toimintojaan.

Alkoholihepatiitin esiintyminen on punainen lippu siitä, että kirroosi saattaa pian seurata: Jopa 70 prosenttia kaikista alkoholihepatiittipotilaista voi lopulta sairastua kirroosiin (1). Alkoholihepatiittipotilaat, jotka lopettavat juomisen, voivat toipua maksasairaudesta kokonaan tai heille voi silti kehittyä kirroosi.

Maksakirroosi on merkittävä kuolinsyy Yhdysvalloissa (2,3). Vuonna 2000 se oli 12. yleisin kuolinsyy. Maksakirroosikuolleisuus vaihtelee huomattavasti eri ikäryhmien välillä: Ne ovat hyvin alhaiset nuorten keskuudessa, mutta nousevat huomattavasti keski-iässä. Itse asiassa kirroosi on neljänneksi yleisin kuolinsyy 45-54-vuotiailla (4).

Alkoholin lisäksi myös muut tekijät voivat vaikuttaa ALD:n kehittymiseen, mukaan lukien demografiset ja biologiset tekijät, kuten etninen ja rodullinen tausta, sukupuoli, ikä, koulutus, tulot, työllisyys ja perheen alkoholiongelmat (5).

Naisilla on miehiä suurempi riski sairastua kirroosiin (6). Tämä suurempi riski saattaa johtua eroista alkoholin imeytymis- ja hajoamistavoissa. Kun nainen juo, alkoholi nousee hänen verenkierrossaan korkeammalle tasolle kuin miehen verenkierrossa, vaikka molemmat juovat saman verran. Myös alkoholin hajottamiseen osallistuvat kemikaalit eroavat miesten ja naisten välillä. Esimerkiksi naisten vatsassa saattaa olla vähemmän erästä keskeistä entsyymiä (alkoholidehydrogenaasia), jota tarvitaan alkoholin alkuhajoamiseen. Tämä tarkoittaa, että nainen hajottaa alkoholia hitaammin, jolloin hänen maksansa altistuu korkeammille veren alkoholipitoisuuksille pidemmäksi aikaa (7) – tilanne, joka voi olla maksalle myrkyllinen. Erot siinä, miten naisen elimistö hajottaa ja poistaa alkoholia, voivat liittyä myös siihen, kuinka paljon ja kuinka usein nainen juo, siihen, että hänen elimistössään on estrogeenia, ja jopa hänen maksansa kokoon (8).

DIAGNOOSI

ALD:n diagnosointi on haasteellista. Anamneesi runsaasta alkoholinkäytöstä yhdessä tiettyjen fyysisten oireiden ja positiivisten maksasairauden laboratoriokokeiden kanssa ovat parhaita taudin indikaattoreita. Alkoholiriippuvuus ei välttämättä ole ALD:n edellytys, ja ALD:tä voi olla vaikea diagnosoida, koska potilaat usein vähättelevät tai kieltävät alkoholin väärinkäytön. Vielä hämmentävämpää on se, että fyysiset tutkimukset ja laboratoriolöydökset eivät välttämättä viittaa nimenomaan ALD:hen (9).

Diagnoosi perustuu yleensä kolmen maksaentsyymin laboratoriokokeisiin: gammaglutamyylitransferaasi (GGT), aspartaattiaminotransferaasi (AST) ja alaniiniaminotransferaasi (ALT). Maksasairaus on todennäköisin diagnoosi, jos AST-pitoisuus on yli kaksi kertaa suurempi kuin ALT-pitoisuus (9), ja tämä suhde on joissakin tutkimuksissa todettu yli 80 prosentilla alkoholimaksasairauspotilaista. Maksan entsyymin GGT kohonnut taso on toinen raskaan alkoholinkäytön ja maksavaurion mittari. Kolmesta entsyymistä GGT on paras liiallisen alkoholinkäytön indikaattori, mutta GGT:tä esiintyy monissa elimissä ja sitä suurentavat myös muut lääkkeet, joten korkeat GGT-tasot eivät välttämättä tarkoita, että potilas käyttää alkoholia väärin.

HOITO

ALD:n hoitostrategioihin kuuluvat elämäntapamuutokset alkoholinkäytön, tupakanpolton ja lihavuuden vähentämiseksi, ravitsemushoito, lääkehoito ja mahdollisesti maksansiirto (kirroosin tapauksessa).
Elämäntapamuutokset
-Alkoholista pidättäytyminen on elintärkeää maksan lisävamman, arpeutumisen ja mahdollisesti maksasyövän ehkäisemiseksi; se näyttää hyödyttävän potilaita taudin kaikissa vaiheissa. Vaikka vain muutamissa tutkimuksissa on tarkasteltu erityisesti alkoholista pidättäytymisen vaikutuksia ALD:n etenemiseen, käytännöllisesti katsoen kaikki tutkimukset ovat osoittaneet, että alkoholista pidättäytymisestä on hyötyä (10,11).

Monet alkoholia käyttävät ihmiset polttavat myös savukkeita, ja eurooppalaisissa tutkimuksissa on havaittu, että maksan arpeutuminen tapahtuu nopeammin ALD-potilailla, jotka tupakoivat (12,13). Lihavuus on toinen tekijä, joka liittyy maksasairauteen – erityisesti rasvamaksan ja alkoholittoman steatohepatiitin, alkoholihepatiitin kaltaisen sairauden, kehittymiseen. Näin ollen tupakoinnin lopettaminen ja terveen painon ylläpitäminen ovat kaksi muuta toimenpidettä, joilla potilaat voivat vähentää tai ehkäistä maksavaurioiden lisääntymistä.

Alkoholimaksasairauden hoito

  • Elämäntapojen muuttaminen (alkoholin käytön vähentäminen, tupakoinnin lopettaminen, laihduttaminen).

  • Asianmukainen ravitsemuksellinen, vitamiinilisäys.

  • Pentoksifyliinin tai prednisonin käyttö alkoholimaksatulehduksessa.

  • Täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiede (esim, SAMe) kirroosin hoidossa.

  • Elinsiirto valituilla abstinenteilla potilailla, joilla on vakava tauti.

Ravitsemushoito
Vaikka alkoholijuomat sisältävätkin kaloreita, tutkimukset viittaavat siihen, että tietyissä olosuhteissa näillä kaloreilla ei ole elimistölle yhtä paljon arvoa kuin muista ravintoaineista saaduilla kaloreilla (14). Lisäksi monet alkoholistit kärsivät aliravitsemuksesta, joka voi johtaa maksavaurioihin ja heikentyneeseen maksan toimintaan (15). Monet alkoholistit nauttivat vähemmän kuin suositeltu päivittäinen määrä hiilihydraatteja, proteiineja, rasvoja, vitamiineja (A-, C- ja B-vitamiineja, erityisesti tiamiinia) ja kivennäisaineita (kuten kalsiumia ja rautaa).
Näiden puutteiden ehkäisemiseksi lääkäreiden tulisi tarjota alkoholisteille tasapainoinen ruokavalio. Ravintolisät voivat ehkäistä tai lievittää joitakin alkoholin haitallisia vaikutuksia. Esimerkiksi B1-vitamiinin puutteesta johtuvat aivovauriot, jotka voivat johtaa Wernicke-Korsakoffin oireyhtymän kaltaisiin tiloihin, voidaan jossain määrin kumota. Koska B1-vitamiinia voidaan yleensä antaa turvallisesti, lääkärit suosittelevat usein, että kaikki hoidossa olevat alkoholistit saavat 50 milligrammaa tiamiinia päivässä (joko injektiona, jos potilaat ovat sairaalahoidossa, tai suun kautta). Alkoholistien tulisi myös saada lisäravinteina B2-vitamiinia (riboflaviini) ja B6-vitamiinia (pyridoksiini) tavallisissa monivitamiineissa olevien annosten mukaisesti. A-vitamiini voi kuitenkin olla myrkyllinen yhdistettynä alkoholiin, ja sitä tulisi antaa vain niille alkoholisteille, joilla on hyvin dokumentoitu puutos ja jotka pystyvät lopettamaan juomisensa tai vähentämään sitä merkittävästi (15).

Ravintolisien lisäksi alkoholistit, joilla on keskivaikea aliravitsemus, saattavat hyötyä hoidosta anabolisilla steroideilla (16). Näitä yhdisteitä, jotka ovat peräisin mieshormoni testosteronista, voidaan käyttää lyhyellä aikavälillä edistämään kehon kokonaisvaltaista ”rakentumista” ja näin ollen ne voivat auttaa alkoholistia toipumaan paremmin aliravitsemuksesta.

Kehittyvät hoitomuodot
Tutkimukset, joissa käytetään eläimiä, auttavat tutkijoita löytämään muita ravintolisiä, jotka voivat auttaa maksasairauksien hoidossa. Esimerkiksi tiettyjen terveellisten rasvojen (joita kutsutaan keskipitkäketjuisiksi triglyserideiksi eli MCT-rasvoiksi) syöminen voi auttaa vähentämään haitallisten rasvojen kertymistä maksaan (17,18). MCT:tä saa yleensä vain luontaistuotekaupoista ravintolisänä.

Oksidatiivisella stressillä on suuri merkitys alkoholimaksasairauden kehittymisessä. Oksidatiivista stressiä esiintyy, kun elimistöön muodostuu haitallisia happimolekyylejä eli vapaita radikaaleja. Nämä molekyylit ovat voimakkaasti varautuneita ja hyvin epävakaita. Ne aiheuttavat solumuutoksia yrittäessään muodostaa parin lähimmän saatavilla olevan molekyylin kanssa, vahingoittavat soluja ja muuttavat niiden toimintaa. Antioksidantit voivat auttaa estämään näitä vapaiden radikaalien aiheuttamia vaurioita.

Tärkeää antioksidanttia, glutationia eli GSH:ta, ei voi käyttää ravintolisänä, koska tämä aine ei pääse suoraan hapetusstressin uhkaamiin soluihin. Tutkijat käyttävät kuitenkin esiasteyhdistettä, molekyyli S-adenosyylimetioniinia (SAMe), joka voi päästä soluihin ja hajota sitten muodostaen hyödyllisen antioksidantin. Kun SAMe-valmistetta annettiin kliinisessä tutkimuksessa alkoholikirroosia sairastaville potilaille, he kuolivat tai tarvitsivat maksansiirron seuraavan kahden vuoden aikana huomattavasti harvemmin kuin potilaat, jotka olivat saaneet inaktiivista ainetta (eli lumelääkettä) (19). Lisäksi tutkimuksessa ei havaittu käytännössä lainkaan SAMe-hoidon haitallisia sivuvaikutuksia. Näin ollen tämä lähestymistapa vaikuttaa lupaavalta ALD-potilaiden hoidossa (20).

Farmakologinen hoito
Alkoholikirroosiin tai alkoholihepatiittiin ei ole olemassa FDA:n hyväksymää hoitoa. Useita lääkkeitä on kuitenkin käytetty ”off label”, mukaan lukien pentoksifylliini (PTX) ja kortikosteroidit. PTX on osoittautunut tehokkaaksi potilailla, joilla on vaikea alkoholihepatiitti. Akriviadis ja kollegat (21) hoitivat 49 potilasta PTX:llä ja 52 potilasta lumelääkkeellä (B12-vitamiini) neljän viikon ajan ja havaitsivat, että PTX paransi eloonjäämistä: 12 PTX-potilasta kuoli (24,5 prosenttia) verrattuna 24 lumelääkepotilaaseen (46 prosenttia).

Vaikka kortikosteroidit ovatkin laajimmin tutkittu hoitomuoto alkoholihepatiitin hoidossa, niiden käyttökelpoisuudesta voi olla hyötyä vain lyhytaikaisesti. Mathurin ja kollegat (22) raportoivat, että vaikeasti sairaiden alkoholihepatiittipotilaiden eloonjäämisennuste parani merkittävästi 28 päivän kohdalla (85 prosenttia vs. 65 prosenttia), mutta tämä eloonjäämisennuste ei ulottunut paljon vuotta pidemmälle. Useimmat tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että jos kortikosteroideja käytetään, ne olisi varattava potilaille, joilla on vaikein maksasairaus. Lisäksi steroideilla on hyvin dokumentoituja sivuvaikutuksia, kuten infektioriskin lisääntyminen, joka on jo huomattava alkoholihepatiittipotilailla (9).

MAKSUNSIIRTO

Maksansiirto on tällä hetkellä ainoa lopullinen hoito vaikeassa (loppuvaiheen) maksan vajaatoiminnassa. Yhdysvalloissa tehtiin vuosina 1992-2001 yhteensä 41 734 maksansiirtoa, joissa käytettiin ruumiista peräisin olevia elimiä (23). Näistä 12,5 prosenttia tehtiin potilaille, joilla oli ALD, ja 5,8 prosenttia potilaille, joilla oli ALD ja samanaikainen hepatiitti C -virusinfektio (HCV), mikä tekee ALD:stä toiseksi yleisimmän syyn (pelkän HCV-infektion jälkeen) elinsiirtoon (24).

ALD-potilaille on tehtävä perusteellinen arviointi sen määrittämiseksi, ovatko he sopivia ehdokkaita elinsiirtoon. Tässä seulonnassa käsitellään kaikkia samanaikaisia lääketieteellisiä ongelmia, kuten sydänvaurioita, syöpää, haimatulehdusta ja osteoporoosia, jotka saattavat vaikuttaa elinsiirron tulokseen. Siihen kuuluu myös psykologinen arviointi, jonka avulla pyritään tunnistamaan ne potilaat, jotka todennäköisimmin pysyvät pidättyväisinä ja noudattavat toimenpidettä seuraavaa tiukkaa hoito-ohjelmaa (24).

Jotta elinsiirto onnistuisi alkoholistipotilailla, on olennaista, että he pysyvät pidättyväisinä leikkauksen jälkeen ja noudattavat vaativaa lääkehoitoa (esim. ottavat johdonmukaisesti tarvittavat hyljinnänestolääkkeet). Rutiininomaiset psykiatriset arvioinnit ennen potilaiden ottamista elinsiirtoehdokkaiden luetteloon auttavat tunnistamaan ne potilaat, jotka eivät ehkä pysty täyttämään näitä kriteerejä (24).

Luovutettujen elinten niukkuuden vuoksi elinsiirto potilaille, joilla on alkoholiperäinen maksasairaus, on edelleen kiistanalainen, lähinnä sen vuoksi, että siirretty maksa voi mennä ”hukkaan”, jos potilas alkaa uudelleen juoda ja vahingoittaa myös uutta maksaa. Elinsiirron saaneiden potilaiden uusiutumisluvut ovat kuitenkin alhaisemmat kuin alkoholismin hoidossa olevien potilaiden, ja vakavat uusiutumiset, jotka vaikuttavat haitallisesti siirrettyyn maksaan tai potilaaseen, ovat harvinaisia. Sitä vastoin potilailla, jotka saavat elinsiirron hepatiitti B- tai C-virusinfektion vuoksi, tauti tyypillisesti uusiutuu, ja he menettävät todennäköisemmin siirretyn maksan näiden infektioiden uusiutumisen vuoksi (24).
Toisena huolenaiheena on se, että ALD-potilaat eivät pysty noudattamaan antirejektionaalista lääkehoitoa, mutta tämä ei ole saanut tukea tutkimuksista. Maksan hylkimisprosentit ovat samankaltaisia ALD:n ja muiden maksasairauksien vuoksi siirretyillä potilailla, mikä viittaa siihen, että hyljinnänestolääkitystä noudatetaan vertailukelpoisessa määrin. Lisäksi uskottiin, että ALD-potilaat käyttäisivät enemmän resursseja ja aiheuttaisivat siten korkeammat kustannukset kuin muut kuin ALD-potilaat, mutta myös tätä oletusta ei ole vahvistettu tutkimustiedolla (25).

Kontrastina näihin negatiivisiin oletuksiin, jotka koskevat maksansiirtojen käyttöä ALD-potilailla, monet lääkärit väittävät, että ALD on itse asiassa erinomainen syy maksansiirtoon. ALD-potilaiden yleinen paraneminen elinsiirron jälkeen, mukaan lukien suurempi tuottavuus ja parempi elämänlaatu, tukee näiden potilaiden harkitsemista maksansiirtoon. Lisäksi elinsiirron ja sen jälkeisen alkoholistipotilaan hoidon pitkän aikavälin kustannukset voivat olla pienemmät kuin alkoholismin ja ALD:n hoidon kustannukset ilman elinsiirtoa (26).

YHTEENVETO

Maksa on yksi elimistön suurimmista elimistä. Se suorittaa monia elintärkeitä toimintoja, jotka ovat välttämättömiä hyvän terveyden ylläpitämiseksi. Maksa on huomattavan joustava reagoidessaan sairauksiin ja infektioihin, ja tietyissä olosuhteissa se voi jopa luoda kokonaan uusia osia itsestään sairaiden osien tilalle.
Alkoholi on myrkky, joka on erityisen haitallinen maksalle, ja alkoholimaksasairaus – erityisesti maksakirroosi – on yksi tärkeimmistä alkoholiin liittyvien kuolemien syistä. Kaikki runsaasti juovat eivät sairastu ALD:hen. Taudin kehittymiseen vaikuttavat alkoholin lisäksi myös muut tekijät, kuten demografiset, biologiset ja ympäristötekijät. Juomisen lopettaminen voi kuitenkin auttaa lievittämään ALD:tä tai jopa kääntämään sen päinvastaiseksi, erityisesti taudin alkuvaiheessa.

ALD:n hoitoon kuuluu elämäntapamuutosten tekeminen, kuten alkoholin käytön lopettaminen tai vähentäminen, tupakoinnin lopettaminen ja terveen painon ylläpitäminen. Terveydenhuollon tarjoajat voivat määrätä lääkkeitä, kuten pentoksifylliiniä tai prednisonia, alkoholihepatiittitapauksissa. Ja potilaat saattavat haluta hakeutua ravintolisien tai täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen piiriin, kuten SAMe kirroosin hoitoon. Vaikeaa ALD:tä hoidetaan parhaiten elinsiirrolla valikoiduilla abstinenteilla potilailla.

(1) Bird, G.L., and Williams, R. Factors determining cirrhosis in alcoholic liver disease. Molecular Aspects of Medicine 10(2):97-105, 1988. (2) Yoon, Y.-H.; Yi, H.; Grant, B.F.; et al. Surveillance Report No. 60: Liver Cirrhosis Mortality in the United States, 1970-1999. Washington, DC: National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, 2002. (3) Minino, A.; Arias, E.; Kochanek, K.D.; et al. Deaths: Final data for 2000. National Vital Statistics Reports 50: 1-107, 2002. (4) Mann, R.E.; Smart, R.G.; ja Govoni, R. Alkoholimaksasairauden epidemiologia. Alcohol Research & Health 27(3): 209-219, 2003. (5) Jones-Webb, R. Afroamerikkalaisten juomatavat ja -ongelmat: Viimeaikaiset havainnot. Alcohol Health & Research World 22(4): 260-264, 1998. (6) Tuyns, A.J., ja Péquignot, G. Naisten suurempi askiittisen kirroosin riski suhteessa alkoholinkäyttöön. International Journal of Epidemiology 13:53-57, 1984. (7) Frezza, M.; Di Padova, C.; Pozzato, G.; et al. High blood alcohol levels in women: The role of decreased gastric alcohol dehydrogenase activity and first-pass metabolism. New England Journal of Medicine 322:95-99, 1990. (8) Ramchandani, V.A.; Bosron, W.F.; ja Li, T.K. Research advances in ethanol metabolism. Pathologie Biologie 49:676-682, 2001. (9) Marsano, L.S.; Mendez, C.; Hill, D.; et al. Diagnosis and treatment of alcoholic liver disease and its complications. Alcohol Research & Health 27(3):247-256, 2003. (10) Powell, W.J., Jr. ja Klatskin, G. Eloonjäämisen kesto potilailla, joilla on Laennecin kirroosi. Alkoholivieroituksen vaikutus ja taudin yleishoidon viimeaikaisten muutosten mahdolliset vaikutukset. American Journal of Medicine 44(3):406-420, 1968. (11) Merkel, C.; Marchesini, G.; Fabbri, A.; et al. The course of galactose elimination capacity in patients with alcoholic cirrhosis: Mahdollinen käyttö kuoleman sijaismarkkerina. Hepatology 24(4): 820-823, 1996. (12) Klatsky, A.L. ja Armstrong, M.A. Alkoholi, tupakointi, kahvi ja kirroosi. American Journal of Epidemiology 136(10):1248-1257, 1992. (13) Corrao, G.; Lepore, A.R.; Torchio, P.; et al. The effect of drinking coffee and smoking cigarettes on the risk of cirrhosis associated with alcohol consumption. Tapaus-verrokkitutkimus. European Journal of Epidemiology 10(6):657-664, 1994. (14) Pirola, R.C. ja Lieber, C.S. Lääkkeiden, mukaan lukien etanoli, aineenvaihdunnan energiakustannukset. Pharmacology 7:185-196, 1972. (15) Lieber, C.S. Ravitsemuksen, alkoholin käytön ja maksasairauksien väliset suhteet. Alcohol Research & Health 27(3):220-231, 2003. (16) Mendenhall, C.; Roselle, G.A.; Gartside, P.; et al. Relationship of protein calorie malnutrition to alcoholic liver disease: A reexamination of data from two Veterans Administration Cooperative Studies. Alcoholism: Clinical and Experimental Research 19(3):635-641, 1995. (17) Nanji, A.A.; Yang, E.K.; Fogt, F.; et al. Medium-chain triglycerides and vitamin E reduce the severity of established experimental alcoholic liver disease. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics 277:1694-1700, 1996. (18) Nanji, A.A.; Jokelainen, K.; Tipoe, G.L.; et al. Dietary saturated fatty acids reverse inflammatory and fibrotic changes in rat liver despite continued ethanol administration. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics 299:638-644, 2001. (19) Mato, J.M.; Camara, J.; Fernandez de Paz, J.; et al. S-adenosylmethionine in alcoholic liver cirrhosis: Satunnaistettu, lumekontrolloitu, kaksoissokkoutettu monikeskuksinen kliininen tutkimus. Journal of Hepatology 30(6):1081-1089, 1999. (20) Lieber, C.S. S-adenosyylimetioniini (SAMe): Sen merkitys maksasairauksien hoidossa. American Journal of Clinical Nutrition 76:1183S-1187S, 2002. (21) Akriviadis, E.; Botla, R.; Briggs, W.; et al. Pentoxifylline improves short-term survival in severe acute alcoholic hepatitis: Kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus. Gastroenterology 119(6):1637-1648, 2000. (22) Mathurin, P.; Mendenhall, C.L.; Carithers, R.L., Jr.; et al. Corticosteroids improve short-term survival in patients with severe alcoholic hepatitis (AH): Yksittäisten tietojen analyysi kolmesta viimeisestä satunnaistetusta lumekontrolloidusta kaksoissokkotutkimuksesta, jotka koskivat kortikosteroideja vaikean AH:n hoidossa. Journal of Hepatology 36(4):480-487, 2002. (23) United Network for Organ Sharing (UNOS). UNOS/OPTN tieteellisen rekisterin julkiset tiedot. Saatavilla joulukuussa 2002. Saatavilla osoitteessa http://www.unos.org. (24) Anantharaju, A., ja Van Thiel, D.H. Maksansiirto alkoholimaksasairauden hoidossa. Alcohol Research & Health 27(3):257-269, 2003. (25) Campbell, D.A., Jr. ja Lucey, M.R. Maksansiirto alkoholikirroosissa. In: Busuttil, R.W., and Klintmalm, G.B., eds. Transplantation of the Liver, 1. painos. Philadelphia: W.B. Saunders, 1996. s. 145-150. (26) Keeffe, E.B. Alkoholiperäisen maksasairauden liitännäissairaudet, jotka vaikuttavat ortotooppisen maksansiirron tulokseen. Liver Transplantation and Surgery 3:251-257, 1997.

Lähteet

Tämän Alcohol Alert -tiedotteen lähdemateriaali on alun perin ilmestynyt Alcohol Research & Health -lehdessä ”Alcoholic Liver Disease: Osa I, yleiskatsaus” ja ”Alkoholimaksasairaus: Part II, Mechanisms of Injury” (Vol. 27, Nos. 3 and 4, 2003).

Alcohol Research & Health on neljännesvuosittain ilmestyvä vertaisarvioitu aikakauslehti, jota julkaisee National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Jokaisessa numerossa keskitytään syvällisesti johonkin aiheeseen alkoholitutkimuksen alalla.
Alcohol Research & Health -lehden aiemmat numerot ja lisäresursseja voi ladata NIAAA:n verkkosivuilta, www.niaaa.nih.gov. Tilauksia on saatavana asiakirjojen päälliköltä 25 dollarin hintaan. Kirjoita osoitteeseen New Orders, Superintendent of Documents, P.O. Box 371954, Pittsburgh, PA 15250-7954; tai faksaa 202/512-2250.

Kaikki Alcohol Alertin sisältämä aineisto on julkista, ja sitä saa käyttää tai jäljentää ilman NIAAA:n lupaa. Lähteen mainitseminen on tervetullutta.

Alkoholia koskevan tiedotteen kopioita on saatavana maksutta
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism Publications Distribution Centeristä
P.O. Box 10686, Rockville, MD 20849-0686.


Painoversio

Laadittu: Tammikuu 2005

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.