Aivoabskessi hammasinfektion seurauksena

Abstract

Aivoabskessin riski on hammasperäisen infektion komplikaatio, jota lääkärit harvoin harkitsevat ja josta puhutaan vain vähän, mutta hammasperäisten infektioiden hoidolla voidaan kuitenkin välttää mahdollisesti hengenvaarallinen tila. Raportoimme tapauksen 7-vuotiaasta pojasta, jolla oli hammasinfektion seurauksena sekundaarinen aivopaise. Hänet vietiin välittömästi leikkaussaliin paiseen tyhjennystä ja puhdistusta varten. Hammastutkimuksessa paljastui juuripaiseet väliaikaisissa poskihampaissa, jotka poistettiin yleisanestesiassa. Kaksi kuukautta sairaalaan tulon jälkeen lapsi siirrettiin suun kautta otettavaan antibioottihoitoon, ja hän saattoi palata kotiin. Aivopaise on hengenvaarallinen sairaus. Lapsuusiän aivopaise on harvinainen, mutta kaikki lääkärit ja opiskelijat voivat kohdata sen kliinisenä hätätilanteena. On välttämätöntä, että lääkärit, jotka havaitsevat tämän tapaustutkimuksen kaltaisia oireita, ohjaavat potilaan päivystyshoitoon ja että mahdolliset hammaslääketieteelliset infektiopesäkkeet arvioidaan riippumatta siitä, seurataanko potilasta hammashoitoon vai ei.

1. Johdanto

Aivoabskessi (BA) on kliininen hätätilanne, koska siihen liittyy merkittävä pitkäaikaisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden riski lääketieteellisestä edistyksestä huolimatta . Aivopaise vaatii potilaan iästä riippumatta lääketieteellistä ja kirurgista hoitoa . Tällaiset paiseet vastaavat aivoparenkyymin fokusoitunutta infektiota, jolle on ominaista paikallinen turvotus ja tulehdus, jotka aiheuttavat hyvin rajattua mädän kertymistä . Vaikka lapsuusiän aivojen abskessi on harvinainen, kaikki lääkärit ja opiskelijat voivat törmätä siihen.

Aivoinfektion yleisimpiä primaarilähteitä ovat infektioperäinen endokardiitti, osteomyeliitti, bakteremia ja keuhko-, vatsa-, lantio-, iho- tai ENT-sairaudet . Aivoabskessin riski on odontogeenisen infektion komplikaatio, jota harvoin otetaan huomioon, mutta hammasperäisten infektioiden hoidolla voidaan kuitenkin välttää mahdollisesti hengenvaarallinen tila.

2. Tapausselostus

Sairaalan päivystyspoliklinikalle tuotiin 7 vuoden ja 11 kuukauden ikäinen, aiemmin terve poika, joka kärsi jatkuvasta päänsärystä ja oksentelusta. Hänellä oli ollut viikon ajan 38 °C:n lämpötila ja hänellä oli oikean käden motorinen vaje, johon liittyi parestesioita. Aivojen tietokonetomografiassa todettiin vasemmanpuoleinen fronto-parietaalinen paise (kuva 1 a). Anamneesissa tai kliinisessä tutkimuksessa ei ollut viitteitä korva-, nenä- ja kurkkutauti-infektiosta. Hänen äitinsä kertoi, että hän oli käynyt hammashoidossa vasemman ohimolampaan reikiintymisen vuoksi kolme viikkoa aiemmin. Aivojen magneettikuvauksessa todettiin vasemmanpuoleinen, noin 45 × 52 mm:n kokoinen etupuolinen leesio, jossa mediaaniviiva oli oikealle sivusuuntaan poikkeava (kuva 1 b). Hänet vietiin välittömästi leikkaussaliin paiseen tyhjennystä ja puhdistusta varten. Intraoperatiiviset bakteriologiset näytteet otettiin, ja laajakirjoinen antibioottihoito aloitettiin kefotaksiimilla ja metronidatsolilla. Kortikoidihoito (Solumedrol®) aloitettiin seuraavana päivänä ja sitä jatkettiin kuuden päivän ajan. Kohdistettu antibioottihoito aloitettiin, kun bakteriologisen analyysin tulokset olivat saatavilla. Suorassa bakteriologisessa viljelyssä todettiin Gram+-kokkeja ketjuittain, ja aerobisessa ja anaerobisessa viljelyssä todettiin Streptococcus intermedius. Kaksi päivää leikkauksen jälkeen lapsi oli apyretikko, sydämen syke ja verenpaine olivat normaalit, mutta oikean käden motoriikka oli edelleen heikentynyt. Hammastutkimuksessa todettiin juuripaiseet väliaikaisissa poskihampaissa 64 ja 65, jotka poistettiin yleisanestesiassa kolmetoista päivää sen jälkeen, kun lapsi oli saapunut päivystyspoliklinikalle (kuva 2). Alkuvaiheen hammashoito oli riittämätöntä mahdollisen infektion hallitsemiseksi, joka myöhemmin muuttui akuutiksi.

(a)

(b)

(c)

(d)

.

(a)
(b)
(c)
(d)

(c)
(d)

(a)

(b)

(a)
(b)

Kahdenkymmenenkolmen päivän kuluttua ensimmäisestä tyhjennyksestä päänsäryn ja oksentelun vuoksi tehdyssä kontrolli-MRI:ssä kuvattiin abskessin tilavuuden lisääntymistä, mikä oikeutti toisen tyhjennyksen tekemisen (kuva 1(c)). Bakteriologinen viljely osoitti näytteen olevan steriili. Kaksi kuukautta ensimmäisen leikkauksen jälkeen neurologinen tilanne oli kehittynyt suotuisasti, ja vaje vaikutti ainoastaan oikean käden hienomotoriikkaan. Aivojen magneettikuvaus osoitti, että paise oli selvästi pienentynyt edelliseen kuvaan verrattuna (kuva 1(d)). Kaksi kuukautta sairaalaan tulon jälkeen lapsi siirryttiin suun kautta otettavaan antibioottihoitoon, ja hän saattoi palata kotiin. Lastensairaalassa suunniteltiin seurantatutkimusta, jossa tehtiin aivojen magneettikuvaus kontrollikäynnillä kolmen viikon kuluttua antibioottihoidon lopettamiseksi.

3. Pohdinta

Mahdollisten infektiolähteiden moninaisuus ja suun bakteerien moninaisuus merkitsevät sitä, että hammasperäisen infektion osallisuuteen aivojen abskessissa viittaavat muiden infektiolähteiden löytymättömyys, suuontelon mikrobien esiintyminen abskessin mikrobiologisessa spektrissä sekä hammasperäiseen infektioon viittaavat kliiniset ja röntgentutkimukselliset merkit . Streptococcus intermedius, joka liittyy usein aikuisten ja lasten aivopaiseisiin, on suuontelossa ja ruoansulatuskanavassa esiintyvä yhteisbakteeri . Tämän organismin löytymisen bakteriologisista viljelmistä pitäisi saada kliinikko harkitsemaan suu- ja hammasperäistä etiologiaa. Tässä tapausselostuksessa neurokirurgisten ja hammaslääketieteellisten toimenpiteiden välinen viive selittyy sillä, että hammaslääketieteellistä etiologiaa ei tunneta. Onneksi potilas toipui täysin ilman jälkitauteja, mutta aivopaiseiden sairastuvuus voi nousta 53 %:iin ja kuolleisuus 16 %:iin tapauksista.

Disclosure

Tekijät kiittävät professori Kamran Samiiia ja Susan Beckeriä avusta oikolukemisessa.

Conflicts of Interest

Tekijät ilmoittavat, että heillä ei ole eturistiriitoja.