- Karen LeBlanc
- Robert Arnold MD
Descargar PDF
Antecedentes La ascitis maligna es la acumulación de líquido abdominal debido a los efectos directos del cáncer. Este Dato Rápido revisa las causas y el diagnóstico de la ascitis maligna. El Dato Rápido nº 177 revisará su tratamiento.
Patofisiología La fisiopatología de la ascitis maligna no se conoce del todo. Los mecanismos que contribuyen incluyen la obstrucción del drenaje linfático relacionada con el tumor, el aumento de la permeabilidad vascular, la sobreactivación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, la producción de líquido neoplásico y la producción de metaloproteinasas que degradan la matriz extracelular. La compresión venosa portal también puede producirse por la invasión metastásica del hígado, lo que conduce a la acumulación de líquido peritoneal.
Historia natural Los cánceres más comunes asociados a la ascitis son los adenocarcinomas de ovario, mama, colon, estómago y páncreas. La mediana de supervivencia tras el diagnóstico de ascitis maligna se sitúa entre 1 y 4 meses; la supervivencia puede ser mayor en los cánceres de ovario y de mama si se dispone de tratamientos anticancerosos sistémicos.
Presentación y diagnóstico Los síntomas incluyen distensión abdominal, náuseas, vómitos, saciedad precoz, disnea, edema de las extremidades inferiores, aumento de peso y movilidad reducida. Los hallazgos del examen físico pueden incluir distensión abdominal, flancos abultados, matidez cambiante y una onda de líquido. Las radiografías simples de abdomen no son específicas, pero pueden mostrar un aspecto nebuloso o de «vidrio deslustrado». La ecografía o la tomografía computarizada pueden confirmar la presencia de ascitis y también demostrar si el líquido se localiza en zonas discretas de la cavidad peritoneal.
Hay muchas causas potenciales de ascitis en el paciente con cáncer: carcinomatosis peritoneal, obstrucción maligna de los linfáticos de drenaje, trombosis de la vena porta, presión venosa portal elevada por cirrosis, insuficiencia cardíaca congestiva, pericarditis constrictiva, síndrome nefrótico e infecciones peritoneales.
En función de la presentación clínica y de la supervivencia prevista, suele estar indicada una evaluación diagnóstica, ya que influirá tanto en el pronóstico como en el enfoque del tratamiento. Las pruebas clave incluyen el nivel de albúmina y proteínas en suero y una paracentesis diagnóstica simultánea, en la que se comprueba el recuento de glóbulos blancos del líquido ascítico, la albúmina, las proteínas y la citología.
Clasificación La antigua clasificación de la ascitis exudativa frente a la transudativa se ha actualizado mediante el uso del gradiente albúmina-suero (SAAG).
SAAG = (la concentración de albúmina sérica) – (la concentración de albúmina del líquido ascítico).
Un SAAG > 1,1 g/dl indica ascitis debida, al menos en parte, a un aumento de las presiones portales, con una precisión del 97%. Esto se observa con mayor frecuencia en pacientes con cirrosis, congestión hepática, ICC o trombosis de la vena porta.
Un SAAG < 1,1 g/dl indica que no hay hipertensión portal, con una precisión del 97%; se observa con mayor frecuencia en la carcinomatosis peritoneal, un proceso infeccioso del peritoneo, el síndrome nefrótico o la desnutrición/hipoalbuminemia.
La evaluación citológica tiene una sensibilidad de aproximadamente el 97% en los casos de carcinomatosis peritoneal, pero no es útil en la detección de otros tipos de ascitis maligna debida a metástasis hepática masiva u obstrucción maligna de los vasos linfáticos.
- Thomas J, von Gunten CF. Diagnóstico y manejo de la ascitis. En: Berger AM, Von Roenn J, Schuster J, eds. Principles and Practice of Palliative Care and Supportive Oncology. 3rd edition. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins; 2006.
- Adam RA, Adam YG. Ascitis maligna: pasado, presente y futuro. J Am Coll Surg. 2004; 198:999-1011.
- Spratt JS, Edwards M, Kubota T, et al. Peritoneal carcinomatosis: anatomy, physiology, diagnosis, management. Current Problems in Cancer. 1986; 10:553-584.
- Becker G. Galandi D. Blum HE. Ascitis maligna: revisión sistemática y guía de tratamiento. Eu J Cancer. 2006; 42:589-97.
- Aslam N, Marino CR. Ascitis maligna: nuevos conceptos en fisiopatología, diagnóstico y manejo. Arch Int Med. 2001; 161:2733-7.
Historia de la versión: Versión editada en mayo de 2009; luego nuevamente en julio de 2015.
Los Hechos y Conceptos Rápidos son editados por Sean Marks MD (Medical College of Wisconsin) y el editor asociado Drew A Rosielle MD (University of Minnesota Medical School), con el generoso apoyo de un consejo editorial voluntario de revisión por pares, y están disponibles en línea por la Palliative Care Network of Wisconsin (PCNOW); los autores de cada Hecho Rápido individual son los únicos responsables del contenido de ese Hecho Rápido. El conjunto completo de Hechos Rápidos está disponible en Palliative Care Network of Wisconsin con información de contacto, y cómo hacer referencia a los Hechos Rápidos.
Copyright: Todos los Hechos Rápidos y Conceptos se publican bajo un Copyright de Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). Los Hechos Rápidos sólo pueden ser copiados y distribuidos con fines educativos no comerciales. Si adapta o distribuye un Dato Rápido, háganoslo saber
Descargo de responsabilidad: Los Datos Rápidos y los Conceptos proporcionan información educativa para los profesionales de la salud. Esta información no es un consejo médico. Los Hechos Rápidos no se actualizan continuamente, y puede surgir nueva información de seguridad después de la publicación de un Hecho Rápido. Los profesionales de la salud deben ejercer siempre su propio juicio clínico independiente y consultar a otros expertos y recursos relevantes y actualizados. Algunos Datos Rápidos citan el uso de un producto en una dosis, para una indicación o de una manera distinta a la recomendada en el etiquetado del producto. En consecuencia, debe consultarse la información oficial de prescripción antes de utilizar cualquier producto de este tipo.