Sir,
Anisokorie (eine einseitig erweiterte Pupille) bei Patienten auf der Intensivstation ist ein Grund zur Besorgnis, der eine gründliche Untersuchung und oft auch kostspielige Untersuchungen rechtfertigt, um eine schwerwiegende Ursache auszuschließen.
Eine 48-jährige Patientin wurde zur weiteren Behandlung eines Atemversagens aufgrund einer Pilzpneumonie auf unsere Intensivstation verlegt. 12 Stunden nach der Einlieferung stellte die Krankenschwester fest, dass die rechte Pupille sowohl in ihrer Größe als auch in ihrer Lichtempfindlichkeit normal war, während die linke Pupille vollständig geweitet war. Die Untersuchung der Hirnnerven ergab keine weiteren Anomalien. Eine Computertomographie des Kopfes, die durchgeführt wurde, um nach einer intrakraniellen Ursache für die partielle Lähmung des dritten Hirnnervs zu suchen, war normal. Die weitere Untersuchung ergab, dass sie Sauerstoff und vernebeltes Albuterol (Salbutamol) und Ipratropiumbromid über eine Gesichtsmaske erhielt. Es wurde festgestellt, dass die Gesichtsmaske nicht perfekt saß und leicht nach links auslief. Die Anisokorie verschwand innerhalb von 24 Stunden, nachdem der Patient Ipratropium abgesetzt hatte.
Die rechte Pupille war sowohl in der Größe als auch in der Lichtempfindlichkeit normal, und die linke Pupille war nach der Verneblung von Albuterol (Salbutamol) und Ipratropiumbromid über eine Gesichtsmaske vollständig erweitert
Anisokorie oder ungleiche Pupillengröße, kann bei jedem Patienten ein frühes Anzeichen für einen drohenden neurologischen Notfall sein und deutet oft auf einen lebensbedrohlichen Zustand hin, der die Funktion der Hirnnerven beeinträchtigt, wie z. B. eine Tumorkompression, eine intrakranielle Hypertonie mit drohender Hirnhernie, ein expandierendes intrakranielles Aneurysma oder eine Blutung. Eine gutartige Mydriasis kann auf ein vorangegangenes Trauma, Medikamentenwirkungen und angeborene Anomalien zurückzuführen sein. Die Bestimmung der Ursache einer Anisokorie kann in der Intensivpflege schwierig sein, da die Patienten oft sediert, paralysiert oder intubiert sind oder einen veränderten mentalen Status aufweisen, der eine vollständige neurologische Untersuchung erschwert. Die Abklärung einer akuten Anisokorie erfordert häufig kostspielige und/oder invasive Verfahren, einschließlich Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie, Elektroenzephalographie, Lumbalpunktion und neurologische Konsultationen, bevor die schwerwiegendsten Ursachen ausgeschlossen werden können.
Ipratropiumbromid ist ein quaternäres Aminderivat von Atropin und ein direkter Antagonist an muskarinischen cholinergen Rezeptoren und wurde bis 1986, als Samaniego und Newman den ersten Fall beschrieben, nicht als Ursache für Anisokorie angesehen. Die Kontamination des Auges durch vernebeltes Ipratropiumbromid führt zu einer asymmetrischen Pupillenerweiterung durch Lähmung der parasympathischen Nervenendigungen. Die Anisokorie, die in der Regel innerhalb von 48 Stunden nach Absetzen des Mittels verschwindet, kann manchmal bis zu drei Wochen nach Absetzen des aerosolierten Bronchodilatators anhalten. Weitere Symptome einer Ipratropium-Exposition sind bilaterale Mydriasis, Zykloplegie, verschwommenes Sehen, trockene Augen und in seltenen Fällen ein akutes Glaukom. Wenn sich die erweiterte Pupille nach Instillation von 1 % Pilocarpinhydrochlorid nicht verengt, wird die Diagnose bestätigt. Ipratropiumbromid sollte bei der Differentialdiagnose von Patienten mit Anisokorie in Betracht gezogen werden, wenn mit einem Gehirn-CT keine strukturelle Erklärung gefunden werden kann.