Osteoporose ist eines der größten Gesundheitsprobleme in den Industrieländern. Das Lebenszeitrisiko einer 50-jährigen Frau, eine Fraktur zu erleiden, liegt bei fast 50 %. Heute sterben mehr Frauen an osteoporotischen Frakturen als an allen Krebsarten von Eierstock, Gebärmutterhals und Gebärmutter zusammen. Keine der derzeit verfügbaren Methoden kann mehr als einen kleinen Teil des bereits verlorenen Knochens wiederherstellen. Daher ist es sehr wichtig, so früh wie möglich mit einer vorbeugenden Behandlung zu beginnen.
Osteoporose ist eine chronische, fortschreitende Stoffwechselerkrankung der Knochen, die das gesamte Skelett betreffen kann. Sie tritt besonders häufig bei Frauen nach der Menopause auf und führt ohne geeignete Maßnahmen zu einem deutlich erhöhten Risiko von Knochenbrüchen. Typische Frakturen im Zusammenhang mit Osteoporose sind Hüft-, Wirbel- und distale Unterarmfrakturen (Colles-Fraktur). Da die Abnahme der Knochenmasse jedoch ein allgemeiner Prozess im Skelett ist, sind fast alle Knochenbrüche bei älteren Menschen auf Osteoporose zurückzuführen.
Osteoporose ist die häufigste metabolische Knochenerkrankung, deren tatsächliche Inzidenz jedoch schwer zu ermitteln ist, da sie bis zum Auftreten von Komplikationen asymptomatisch ist, was zusammen mit den vielfältigen Ätiologien (Tabelle 1) die Identifizierung der Betroffenen erschwert.
Eine direkte Quantifizierung der Osteoporose in der Allgemeinbevölkerung ist nicht möglich, da Knochenmassestudien teuer sind und Stichprobenfehler aufweisen, die ihren Wert begrenzen. Zur Bestimmung der Prävalenz der Osteoporose müssen daher indirekte Indikatoren herangezogen werden, wie z. B. durch den Prozess verursachte Frakturen, für die Daten vorliegen.
Nach den Kriterien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wird die Prävalenz auf 30 % der Frauen und 8 % der Männer im Alter von über 50 Jahren geschätzt und steigt bei Frauen im Alter von über 70 Jahren auf 50 % an. In Spanien sind derzeit 3,5 Millionen Menschen von Osteoporose betroffen, und jedes Jahr kommt es zu 30.000 Hüftfrakturen, 66.000 Wirbelbrüchen und 25.000 Frakturen der distalen Extremität des Radius, die auf Osteoporose zurückzuführen sind. Aus all diesen Gründen wurde Osteoporose als „die Epidemie des 21. Jahrhunderts“ bezeichnet.
Zukunftsprognosen gehen von einem Anstieg der Zahl der Knochenbrüche aus, die sich in den nächsten 50 Jahren sogar verdoppeln könnte. Dies könnte durch die Zunahme der Lebenserwartung der Bevölkerung erklärt werden, so dass der Anteil der gefährdeten Personen viel höher ist, aber diese demografischen Veränderungen sind nicht der einzige Grund, da eine Abnahme der körperlichen Bewegung, eine Zunahme der Körpergröße und Veränderungen der Umweltfaktoren ebenfalls eine Rolle spielen könnten.
Prävention
Wirksame Präventionsstrategien müssen bereits in den frühen Stadien der Skelettentwicklung (Kindheit und Jugend) eingesetzt werden, um die Folgen der Osteoporose zu minimieren. In diesem Zusammenhang sollten folgende Ziele verfolgt werden:
Optimierung der Skelettentwicklung und Maximierung der maximalen Knochenmasse.
Vermeidung bekannter Ursachen und Faktoren der sekundären Osteoporose.
Erhaltung der strukturellen Integrität des Skeletts.
Vorbeugung von Frakturen.
Ernährung
Eine angemessene Ernährung ist für ein normales Wachstum unerlässlich. Eine ausgewogene, kalorien- und nährstoffreiche Ernährung ist für die Entwicklung aller Gewebe, einschließlich der Knochen, unerlässlich. Darüber hinaus ist Kalzium der wichtigste Nährstoff für das Erreichen einer angemessenen Spitzenknochenmasse sowie für die Prävention und Behandlung von Osteoporose. Es liegen genügend Daten vor, um eine angemessene Kalziumzufuhr in den verschiedenen Lebensphasen zu empfehlen (Tabelle 2).
Faktoren, die zu einer niedrigen Kalziumzufuhr in den Industrieländern beitragen, sind ein geringer Verzehr von Milchprodukten, Gemüse und Obst sowie ein hoher Konsum von kalziumarmen Getränken.
Bewegung
Körperliche Aktivität hat zahlreiche gesundheitliche Vorteile für Menschen jeden Alters. Die spezifischen Auswirkungen von körperlicher Betätigung auf die Knochenstruktur wurden in Beobachtungsstudien und randomisierten klinischen Studien untersucht. Es gibt deutliche Hinweise darauf, dass körperliche Aktivität in jungen Jahren zu einer höheren Spitzenknochenmasse beiträgt, und es gibt Daten, die darauf hindeuten, dass Widerstands- und Stoßübungen am günstigsten sind. Sport in der Lebensmitte hat zahlreiche Vorteile, aber es gibt nur wenige Studien über seine Auswirkungen auf das Knochengewebe. Andererseits scheint es klar zu sein, dass körperliche Aktivität ab dem sechsten Lebensjahrzehnt keinen signifikanten Einfluss auf die Knochenverlustrate hat; sie führt jedoch zu einer Zunahme der Muskelmasse, der Koordination und der Ausdauer, was sich positiv auf die Knochenmikroarchitektur und die Sturzprävention auswirkt und zu einer verbesserten Selbstständigkeit und Lebensqualität im späteren Leben beiträgt. Einige Studien haben eine 25-prozentige Verringerung des Sturzrisikos gezeigt, aber es gibt keine Beweise dafür, dass sich Bewegung auf die Häufigkeit von Knochenbrüchen auswirkt.
Gonadale Steroide und Wachstumsfaktoren
Während der Pubertät erhöhen gonadale Steroide die Mineraldichte und die Spitzenknochenmasse und beeinflussen die Erhaltung des Knochengewebes während des gesamten Lebens bei beiden Geschlechtern. Das Alter zu Beginn der Menarche, das Vorhandensein von oligo- oder amenorrhoischen Zyklen und das Alter der Menopause haben einen eindeutigen Einfluss auf die Werte und die Aufrechterhaltung der Knochenmineralisierung. In ähnlicher Weise ist die Testosteronproduktion bei jugendlichen und erwachsenen Männern wichtig für das Erreichen und den Erhalt einer angemessenen Knochenmasse. Andererseits werden Östrogene auch mit dem Wachstum und der Reifung des männlichen Skeletts in Verbindung gebracht. Die sich daraus ergebenden Veränderungen der Pubertätsverzögerung und die verschiedenen Formen des Hypogonadismus müssen daher korrigiert werden, um schädliche Auswirkungen auf die Knochenmineraldichte zu vermeiden. Andererseits üben das Wachstumshormon und bestimmte Wachstumsfaktoren (insbesondere der insulinähnliche Wachstumsfaktor Typ I), die vor allem während der Pubertät ausgeschüttet werden, auch im Erwachsenenalter einen bedeutenden Einfluss auf die Erhaltung der Knochenintegrität aus.
Tabak
Es gibt Hinweise auf die ungünstigen Auswirkungen des Rauchens auf die Integrität des Knochengewebes. So sind Raucherinnen tendenziell dünner, kommen früher in die Menopause, haben einen erhöhten Abbau endogener Östrogene und erleiden häufiger Knochenbrüche.
Pharmakologische Interventionen
Neben der Einnahme von Kalzium und Vitamin D wurden verschiedene pharmakologische Interventionen bei Personen mit Risikofaktoren für Osteoporose untersucht. In dieser Hinsicht sind postmenopausale Frauen mit Risikofaktoren und densitometrischen Kriterien für Osteopenie empfänglich für eine präventive Behandlung. So haben sich Östrogene, Etidronat, Alendronat und Raloxifen bei der Vorbeugung von Knochenschwund als wirksam erwiesen. In Anbetracht ihrer möglichen Nebenwirkungen und der großen Zahl von Patienten, die zur Vorbeugung von Knochenbrüchen behandelt werden müssen, sollte ihr Einsatz jedoch auf bestimmte Fälle beschränkt werden, es sei denn, die Behandlung ist durch andere Faktoren als die Vorbeugung von Osteoporose gerechtfertigt. Patienten, die eine Glukokortikoid-Behandlung über einen längeren Zeitraum benötigen (7,5 mg Prednison oder Äquivalent über mehr als drei Wochen), sollten gesondert behandelt werden. In diesen Fällen hat sich eine pharmakologische Behandlung mit Bisphosphonaten (Alendronat oder Risendronat) als wirksam erwiesen.
Behandlung
Die Behandlung der Osteoporose ist alles andere als zufriedenstellend. Zwei Umstände tragen dazu bei:
Behandlungen, die darauf abzielen, die Knochenresorption zu verzögern, sind viel wirksamer als solche, die die Remineralisierung fördern. Das bedeutet, dass die Behandlung präventiv sein und beginnen muss, bevor die Zerstörung der Knochenstruktur irreversibel ist.
Die Schwierigkeit, Risikofaktoren zu identifizieren. Epidemiologische Daten deuten darauf hin, dass das relative Frakturrisiko für jede Standardabweichung der Knochendichte vom Mittelwert um das 2-3fache ansteigt. Genaue Messgeräte sind jedoch nicht überall verfügbar (die beste Technik ist die Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie). Es gibt keine systematische Messung in der Bevölkerung, und es ist auch nicht klar, ob sie gerechtfertigt ist. Osteoporose wird traditionell mit der ersten Fraktur diagnostiziert.
Die Kombination der oben genannten Faktoren hat zwei ungünstige Folgen. Die erste ist, dass sie zu präventiven Behandlungen führt, ohne dass die genauen Risikogruppen leicht ermittelt werden können. Die Östrogentherapie, die erfahrenste und möglicherweise wirksamste Behandlung, kann zur Veranschaulichung der Situation dienen: Um eine maximale Wirksamkeit zu erzielen, sollte sie so bald wie möglich nach der Menopause begonnen werden, bevor ein übermäßiger Verlust an Mineralmasse (der in den frühen postmenopausalen Jahren beschleunigt wird) auftritt. Dies bedeutet, dass die Behandlung im Alter von 50-60 Jahren begonnen werden muss, um eine Erkrankung zu verhindern, die normalerweise im Alter von 70-80 Jahren auftritt, ohne dass sie abgesetzt werden kann, da die Vorteile in Bezug auf die Erhaltung der Knochenmasse schnell verloren gehen, wenn die Verabreichung eingestellt wird. Man erkennt das Interesse an der genauen Identifizierung potenzieller Patienten und auch die Bedeutung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses der gewählten Behandlung.
Die mangelnde Kenntnis des Nutzen-Risiko-Aspekts von Behandlungen ist die zweite ungünstige Folge der Situation. Der Mangel an Wissen ist vor allem darauf zurückzuführen, dass es schwierig ist, die Mineraldichte mit dem Frakturrisiko zu korrelieren, außer in groben Zügen. Um eine Behandlung als wirksam zu bezeichnen, reicht es also nicht aus, signifikante Unterschiede in der Knochendichte nachzuweisen (was mit den heutigen Methoden relativ einfach ist), sondern vielmehr Unterschiede in der Häufigkeit von Knochenbrüchen, was sehr lange Studien mit großen Patientenzahlen erfordert.
Aus diesem Grund wurden echte Beweise für die therapeutische Wirksamkeit von so gängigen Behandlungen wie Östrogenen oder Kalzitonin erst in jüngster Zeit erbracht, und die Beweise epidemiologischer Natur sind viel zahlreicher als die, die auf kontrollierten klinischen Studien basieren. In diesem Zusammenhang stellen wir fest, dass die meisten Studien in der Zeit unmittelbar nach der Menopause durchgeführt werden und nicht in der Altersgruppe, in der die meisten Frakturen auftreten (über 70 Jahre). Auch gibt es derzeit keine vergleichenden Wirksamkeitsstudien zwischen verschiedenen Medikamenten.
Fortschritte gibt es dagegen bei der Osteoporose-Diagnose vor Frakturen. Die WHO-Klassifikation, die auf der Knochendichte basiert und Osteoporose als Knochendichte definiert, die 2,5 Standardabweichungen unter der eines jungen Erwachsenen liegt (Tabelle 3), hat sich als einflussreich erwiesen.
Die Messung biochemischer Marker steckt noch in den Kinderschuhen, könnte aber in Zukunft ein Weg sein, um Risikogruppen besser zu identifizieren.
Tabelle 4 zeigt Risikofaktoren für Osteoporose bei postmenopausalen Frauen.
Östrogene
Verzögern die Demineralisierung. Der Mechanismus ist noch nicht ganz geklärt, aber man nimmt an, dass es sich um eine direkte Reaktion auf die Knochen handelt, da auf den Osteoblasten Östrogenrezeptoren entdeckt wurden.
Die Östrogenersatztherapie ist die erfahrenste der Osteoporosebehandlungen und hat die meisten Beweise für ihre Wirksamkeit. Sie bewirkt einen signifikanten Unterschied in der Knochendichte zugunsten der behandelten Patienten, und es gibt Hinweise darauf, dass dies bei einer Behandlungsdauer von mehr als 5 Jahren zu einem Rückgang der Inzidenz von Knochenbrüchen um 35-60 % führt. Die besten Ergebnisse werden bei der Vorbeugung von Wirbelsäulenfrakturen erzielt, während Frakturen außerhalb der Wirbelsäule durch eine Östrogenbehandlung etwas weniger geschützt werden.
Es wird empfohlen, so früh wie möglich mit der Behandlung nach der Menopause zu beginnen, da der Verlust an Knochenmasse in den ersten Jahren beschleunigt wird, obwohl es in jüngster Zeit Hinweise auf eine schützende Wirkung von Östrogenen bei bereits bestehender Osteoporose und bei früheren Frakturen gibt. Die Einführung wirksamer Alternativen hat jedoch dazu geführt, dass die seit langem bestehende Frage des Brustkrebsrisikos bei längerer Behandlung neu überdacht wird. Es besteht die Tendenz, die Dauer der Östrogenersatztherapie auf 10-12 Jahre zu begrenzen und dann bei Bedarf andere Medikamente einzusetzen.
Transdermale Östrogene (ein 50- oder 100-µg-Pflaster pro Tag) haben bei Osteoporose die gleiche Wirkung wie orale Östrogene.
Eines der potenziell wichtigen Probleme bei längerer Östrogeneinnahme ist die Fähigkeit, die Proliferation der Gebärmutterschleimhaut zu stimulieren, was das Risiko von Gebärmutterschleimhautkrebs erhöht. Da Gestagene in der Lage sind, diesen Zustand einzuschränken, wird ihre Verwendung bei Frauen mit intaktem Uterus empfohlen.
Östrogenrezeptormodulatoren
Verzögern die Demineralisierung. Dabei handelt es sich um Arzneimittel, die mit dem Östrogenrezeptor interagieren und je nach Gewebe und physiologischem Kontext agonistische oder antagonistische Wirkungen entfalten. Sie haben typische östrogene Wirkungen auf den Knochen und verringern die Resorption und den gesamten Stoffwechselzyklus des Knochens. In Brust- und Gebärmuttergewebe haben sie jedoch antiöstrogene Wirkungen, die sich allerdings in einer geringeren uterotrophen Wirkung niederschlagen.
Die Wirksamkeit von Calcitonin bei der Erhaltung der Knochenmasse ist ähnlich wie die von Östrogenen, und die unerwünschten Langzeitwirkungen sind geringer
Das erste Medikament dieser Art, das auf den Markt kam, war Raloxifen. 24-Monats-Studien zeigen eine Zunahme der Knochendichte des Gesamtkörpers um 1,2-2 %, wobei die Lendenwirbelsäule und die Hüfte um 1,3-2,4 % ansteigen. Außerdem bewirkt es Veränderungen bei den Biomarkern des Knochenzyklus, die denen von Östrogenen ähnlich sind. Es wirkt sich günstig auf die Plasmalipide aus, wenn auch weniger ausgeprägt als bei den Östrogenen, insbesondere auf das HDL. Es führt nicht zur Aktivierung der Gebärmutterschleimhaut und scheint nicht mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko verbunden zu sein.
Calcitonin
Calcitonin verzögert die Demineralisierung. Es ist ein Hormon, das an der natürlichen Regulierung des Kalziumstoffwechsels in den Knochen beteiligt ist und dessen Hauptwirkung in der Hemmung der Osteoklasten besteht.
Die Wirksamkeit von Calcitonin bei der Erhaltung der Knochenmasse ist mit der von Östrogenen vergleichbar und die langfristigen unerwünschten Wirkungen sind gering. Die Tatsache, dass es Knochenschmerzen lindert, ist für einige Patienten ein zusätzlicher Vorteil.
Ein Haupthindernis für eine wirksame Anwendung war die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Verabreichung. Aus diesem Grund und aus wirtschaftlichen Erwägungen ist die Erfahrung in der Osteoporose-Prävention trotz der umfangreichen Verwendung des Medikaments in diesem Land recht begrenzt. Bis 1992 gab es keine klinischen Beweise dafür, dass die Wirkung auf die Knochendichte zu einer Verringerung des Risikos von Knochenbrüchen führt. Die neuen Studien wurden durch die Einführung von Formulierungen für die intranasale Verabreichung ermöglicht, die eine kontinuierliche Verabreichung erheblich erleichtern. Es gibt jedoch Daten, die die Wirksamkeit von intranasalem Calcitonin zur Vorbeugung von Knochenschwund bei Frauen in den Wechseljahren in Frage stellen.
Die Dosierung beträgt 100 IE Lachs-Calcitonin – oder 0,5 mg humanes Calcitonin – täglich oder abwechselnd intramuskulär oder subkutan. Die intranasale Verabreichung ist eindeutig vorzuziehen, aber aufgrund von Problemen bei der Verfügbarkeit sind Dosen von 200 IE pro Tag erforderlich. Eine Kalziumergänzung wird häufig zur Vorbeugung von sekundärem Hyperparathyreoidismus verabreicht.
Kalzium
verzögert die Demineralisierung, wahrscheinlich weil eine erhöhte Kalzämie die Sekretion von Nebenschilddrüsenhormonen hemmt.
Die Meinung über den Nutzen einer Kalziumergänzung ändert sich. Von der Skepsis vor einigen Jahren (die auf der Tatsache beruhte, dass zahlreiche Studien keine schützende Wirkung nachweisen konnten) hat sich eine positive Haltung entwickelt, die auf neuen klinischen Beweisen und der Neuinterpretation früherer Ergebnisse beruht.
Ein grundlegendes Kriterium bei der neuen Interpretation besteht darin, die Bedeutung der Daten aus den ersten 5 Jahren nach der Menopause zu minimieren, da Kalzium der beschleunigten Entkalkung aufgrund von Östrogenmangel nicht entgegenwirken kann. Die Ergebnisse in diesem Zeitraum deuten auf einen Mangel an Wirksamkeit hin, der aber nicht ganz real ist.
Nach der ersten postmenopausalen Periode deuten die Daten darauf hin, dass eine regelmäßige Kalziumergänzung die Geschwindigkeit der Entkalkung deutlich verlangsamt. Eine Studie hat außerdem gezeigt, dass die Häufigkeit von Hüftfrakturen bei Patienten, die täglich 1200 mg Tricalciumphosphat und 800 IE Vitamin D einnehmen, um 30 % abnimmt. Die relative Bedeutung von Kalzium und Vitamin D für das Ergebnis ist nicht bekannt, aber es wird angenommen, dass die Hauptrolle von Vitamin D darin besteht, die Kalziumaufnahme zu erleichtern. Mehrere Studien, in denen Vitamin D oder Calcitriol (eine hormonell aktive Form von Vitamin D) ohne Kalziumergänzung verwendet wurde, zeigten keine Wirkung auf die Häufigkeit von Knochenbrüchen.
Aus den oben genannten Gründen gewinnt die Kalziumergänzung, die ohnehin schon eine traditionelle und fast obligatorische Behandlung der Osteoporose war, weil es nicht viele Alternativen gab und sie intuitiv richtig erschien, an Bedeutung. Die optimale Dosis wurde noch nicht ermittelt. Die derzeitigen Empfehlungen liegen in der Größenordnung von 1.500 mg täglich, zusammen mit 400-800 IU Vitamin D. Es wird am besten in mehreren Dosen zu den Mahlzeiten verabreicht, wobei Brause- oder lösliche Präparate verwendet werden, um die Resorption zu erleichtern, die bei älteren Menschen oft beeinträchtigt ist.
Bisphosphonate
Verzögern die Demineralisierung. Es handelt sich um chemische Variationen der Pyrophosphate, die die Mineralstruktur der Knochen bilden. Bisphosphonate sind widerstandsfähiger gegen Hydrolyse als Pyrophosphate. In den bei der Osteoporose verwendeten Dosen werden sie nicht in die Knochenstruktur eingebaut, sondern von den Hydroxylapatitkristallen absorbiert, wo sie die Wirkung der Osteoklasten hemmen.
Bisphosphonate wurden ursprünglich bei der Paget-Krankheit eingesetzt, aber die guten Ergebnisse bei der Osteoporose haben sie zu einer weiteren grundlegenden Behandlung gemacht. Etidronat-Dinatrium war das erste Präparat, das seine Wirksamkeit in Bezug auf die Erhöhung der Knochendichte und die Verringerung der Häufigkeit neuer Frakturen unter Beweis stellte, hat jedoch den Nachteil, dass es bei kontinuierlicher Einnahme die Remineralisierung beeinträchtigt und zu Osteomalazie führt. Aus diesem Grund muss die Behandlung in Intervallen erfolgen (400 mg/Tag für 2 Wochen, alle 3 Monate wiederholt, wobei die Kalziumzufuhr in den Intervallen beibehalten werden muss).
Alendronat ist ein in jüngerer Zeit eingeführtes Bisphosphonat, das speziell aufgrund seiner für die Behandlung von Osteoporose geeigneten Eigenschaften ausgewählt wurde. Der Hauptvorteil besteht darin, dass es kontinuierlich verabreicht werden kann, da es die Mineralisierung nicht beeinträchtigt.
Dosierungen von 10 mg Alendronat täglich bewirken nach dreijähriger Behandlung eine Zunahme der Knochendichte in der Lendenwirbelsäule (um 9 %) und im Oberschenkelhals (um 6 %), wodurch die Häufigkeit von Knochenbrüchen (um 50 % bei Wirbelfrakturen) deutlich verringert wird. Darüber hinaus hat Alendronat eine eindeutige Wirksamkeit bei der Behandlung und Vorbeugung von Glukokortikoid-induzierter Osteoporose gezeigt.
Ein allgemeiner Nachteil von Bisphosphonaten ist, dass sie nur schlecht resorbiert werden. Es sollte darauf geachtet werden, dass sie auf nüchternen Magen verabreicht werden. Alendronat sollte im Stehen und mit einem Glas Wasser eingenommen werden, um möglichen Fällen von Ösophagitis vorzubeugen.
Natriumfluorid
Induziert eine Erhöhung der Knochenmineraldichte, möglicherweise durch Stimulation der Osteoblasten.
Natriumfluorid war der erste Wirkstoff, der nachweislich eine anhaltende Zunahme der Knochendichte, insbesondere im trabekulären Knochen, bewirken konnte.
Es bestehen weiterhin Vorbehalte gegenüber seiner Verwendung, da der gebildete Knochen möglicherweise weniger widerstandsfähig ist als normaler Knochen.
Die Betrachtung der Osteoporose als ein echtes Problem der öffentlichen Gesundheit rechtfertigt die Durchführung wirksamer präventiver und therapeutischer Maßnahmen
Eine Studie hat vor einigen Jahren gezeigt, dass die Zunahme der Knochendichte nicht zu einer Verringerung der Wirbelbrüche führt und, was noch wichtiger ist, dass die Inzidenz der nicht-vertebralen Frakturen deutlich erhöht ist. Es traten mehr Nebenwirkungen auf als bei anderen Behandlungen (Schmerzen und Synovitis in den unteren Extremitäten, gastrointestinale Beschwerden mit möglichen Blutungen).
Eine spätere Studie, bei der niedrigere Dosen und eine Formulierung mit verzögerter Freisetzung verwendet wurden, führte zu besseren Ergebnissen, sowohl hinsichtlich der therapeutischen Wirksamkeit als auch der Verträglichkeit. Die Wirksamkeit von Fluoriden scheint in hohem Maße von der Dosis und einer ausreichenden Kalziumzufuhr abhängig zu sein.
Natriumfluorid verursacht Magenreizungen, die verringert werden können, wenn das Medikament in Verbindung mit einer Kalziumergänzung gegeben wird. Es kann auch zu Stressfrakturen führen, einem Zustand, der auch als schmerzhaftes Syndrom der unteren Gliedmaßen bekannt ist.
Solange die Bedingungen für die Verwendung von Fluoriden nicht genau definiert sind, kann ihre breite Anwendung daher nicht empfohlen werden.
Schlussfolgerung
Die Betrachtung der Osteoporose als echtes Problem der öffentlichen Gesundheit rechtfertigt die Durchführung wirksamer präventiver und therapeutischer Maßnahmen. Daher sollte das vorrangige Ziel darin bestehen, die erste Fraktur zu verhindern und die Knochenintegrität zu erhalten, indem die Knochenmasse erhöht und die Knochenqualität verbessert wird. Eine Kalzium- und Vitamin-D-Supplementierung sollte als Teil der Präventivmaßnahmen für alle Risikopersonen und als ergänzende Maßnahme empfohlen werden, wenn Medikamente gegen Osteoporose angezeigt sind. Die derzeit verwendeten antiresorptiven Medikamente liefern zufriedenstellende Ergebnisse. Darüber hinaus wird die bevorstehende Kommerzialisierung wirksamer und sicherer Anabolika die Einführung von Kombinationsbehandlungen ermöglichen, die den Krankheitsverlauf wesentlich verändern.
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