Das Management von metastasierenden Plattenepithelkarzinomen in zervikalen Lymphknoten mit unbekanntem Ursprung

Ein Patient wird mit einem unbekannten Ursprung im Kopf- und Halsbereich diagnostiziert, wenn eine metastatische Erkrankung in einem oder mehreren zervikalen Lymphknoten vorliegt und durch eine gründliche körperliche Untersuchung, gezielte Biopsien von verdächtigen oder höchstwahrscheinlich primären Stellen und bildgebende Untersuchungen keine primäre Läsion festgestellt wird. Die optimale Behandlung von Patienten mit diesem Syndrom ist nach wie vor unklar und umstritten. Wir berichten über unsere Ergebnisse und die Analyse der Behandlung von 24 Patienten mit diesem Syndrom. Von 1976 bis 1992 wurden in unserem medizinischen Zentrum 24 Patienten mit einem metastasierten Plattenepithelkarzinom in den Halslymphknoten behandelt. Bei einer gründlichen Suche konnte bei keinem von ihnen eine primäre Läsion festgestellt werden. Die Patienten unterzogen sich einer radikalen Halsdissektion des betroffenen Halses; 23 hatten eine einseitige und ich eine beidseitige Halserkrankung. Die postoperative Strahlentherapie erstreckte sich auf beide Seiten des Halses sowie auf die potenziellen primären mukosalen und submukosalen Herde. Der Zusammenhang zwischen dem klinischen N-Stadium, dem histologischen Befund zahlreicher befallener Lymphknoten, dem Vorhandensein einer extrakapsulären Tumorausdehnung und dem Überleben wurde statistisch analysiert. Für die Überlebensanalyse wurde die Kaplan-Meier-Methode verwendet. Die p-Werte des Log-Rank-Tests für den Vergleich der beiden Gruppen 1) N1 und N2 versus N3 und 2) Vorhandensein einer extrakapsulären Tumorausdehnung versus deren Fehlen sind kleiner als 0,005, wobei die extrakapsuläre Tumorausdehnung gegenüber der nicht-extrakapsulären Tumorausdehnung etwas kleiner ist. Die krankheitsfreie 5- und 10-Jahres-Überlebensrate für die gesamte Gruppe betrug 54,2 % (70,5 % für N1 und N2 und 14,2 % für N3). Drei Patienten hatten ein lokoregionäres Versagen, zwei an den primären Lokalisationen, einer im Nasopharynx und der andere im Oropharynx (letzterer hatte auch ein Krankheitsrezidiv im nicht sezierten Hals). Bei 8 Patienten traten 7 bis 38 Monate nach der Strahlentherapie Fernmetastasen auf. Alle 11 Patienten (45,8 %), bei denen ein Rezidiv auftrat, hatten ein fortgeschrittenes klinisches N-Stadium, mikroskopische Befunde zahlreicher befallener Lymphknoten und eine ausgeprägte extrakapsuläre Tumorausdehnung auf das umgebende Weichgewebe und die Blutgefäße. Die hohe Inzidenz von Fernmetastasen kurz nach der Behandlung deutet auf eine hämatogene Ausbreitung vor der Behandlung bei Patienten mit ausgedehnter nodaler und extranodaler Erkrankung hin. Unser langfristiges krankheitsfreies Überleben über zehn Jahre hinaus scheint auf kombinierte Behandlungsmodalitäten hinzuweisen, einschließlich der radikalen Halsdissektion mit postoperativer Strahlentherapie des Halses und der potenziellen primären Lokalisation bei Patienten mit N2- und N3-Erkrankungen (unsere N1-Gruppe ist für eine Analyse zu klein). Bei frühzeitiger Erkennung und Behandlung ist in Zukunft eine weitere Verbesserung der Heilungsrate zu erwarten.