Radiofrekvensablation (RFA) mod smerter i facet- og sacroiliacaleddet

Radiofrekvensablation (RFA), eller radiofrekvensneurotomi, er en type injektionsprocedure, der anvendes til behandling af flere tilstande, herunder kroniske nakke- og/eller rygsmerter. I nakke og ryg kan smerter, der stammer fra de vertebrale facetled eller hoftens sacroiliacaled eller det bageste bækken, behandles ved hjælp af RFA.

Se alt om nakkesmerter

I RFA sendes en lille mængde elektrisk strøm forsigtigt gennem en specialiseret radiofrekvent nål på en smerteoverførende nerve for at skabe en varmelæsion. Se: RFA indebærer opvarmning af en del af den smerteoverførende nerve med en radiofrekvent nål for at skabe en varmelæsion. Denne resulterende læsion forhindrer nerven i at sende smertesignaler til hjernen.

Mål for radiofrekvensablation

Målene med behandling af facet- og sacroiliacaleddene med RFA er at:

• Mindske nakke- eller rygsmerter i længere perioder, typisk i mere end 6 måneder.1,2
• Forbedre nakke- og rygfunktionen med henblik på mere bevægelighed, hvilket kan gøre det muligt for patienten at fortsætte med et fysioterapiprogram.
• Reducere indtagelsen af smertestillende medicin, som har tendens til at have alvorlige bivirkninger eller risici, når de anvendes i længere tid.
• Undgå eller udsætte en operation, som kan medføre yderligere risici og en lang genopretningsperiode.

Se symptomer, diagnose og behandling af lænderygsmerter

Selv om smerterne ikke fjernes helt, kan RFA give en moderat smertelindring og genoprettelse af funktionen til daglige bevægelser.

Typer af radiofrekvensablation

Tre typer eller variationer af RFA kan anvendes til at frembringe varmelæsioner på væv og diskuteres nedenfor.

• Konventionel kontinuerlig radiofrekvensablation (CRF) anvender en nål, der afgiver kontinuerlig højspændingsstrøm for at frembringe en varmelæsion. Nålens spids opvarmes mellem 140 og 176 grader Fahrenheit.3
• Ved pulserende radiofrekvensablation (PRF) anvendes en nål, der afgiver korte udbrud af højspændingsstrøm med stille faser i mellem, hvor der ikke sendes nogen strøm. Nålen opvarmes til ca. 107 grader Fahrenheit ved PRF.3
• Ved vandkølet radiofrekvensablation (WCRF) anvendes en specialiseret nål, der opvarmes til 140 grader Fahrenheit, men som også afkøles af en kontinuerlig vandstrøm. Vandet giver mulighed for en reguleret strømstrøm og forhindrer også, at nålespidsen bliver overopvarmet.4

Se Radiofrekvensablation (RFA)

CRF og PRF producerer veldefinerede små læsioner, mens WCRF producerer større læsioner, der omfatter større vævsområder. Alle tre typer RFA anvendes til behandling af facet- og sacroiliacaledsmerter. Størrelsen af varmelæsionerne afhænger af nålens temperatur og størrelse samt procedurens varighed.

Når radiofrekvensablation overvejes

Typisk udføres RFA, efter at steroid-, epidural- eller andre injektionsbehandlinger er forsøgt i sacroiliacal- eller facetleddets nerver til behandling af smertesymptomer. RFA på den mediale gren er rettet mod facetledsnerverne, og RFA på den laterale gren er rettet mod sacroiliacaledens nerver i det bageste bækken.

Se Injektioner til lindring af nakke- og rygsmerter

Medial og lateral gren RFA kan bruges til at behandle følgende tilstande:

• Nakke- og/eller rygsmerter forårsaget på grund af vertebrale eller rygsøjlelidelser, såsom spondylose
• Cervikogen hovedpine
• Occipital neuralgi
• Sakroiliakaleds- eller bageste bækkensmerter

Se sakroiliakaledsdysfunktion (SI-ledssmerter)

For RFA-behandlingen, udføres en eller to diagnostiske nerveblokeringer af lateral gren eller medial gren til diagnosticering for at lokalisere målnerven. RFA udføres derefter på den bekræftede nerve, der reagerer på den diagnostiske nerveblokade.

Når radiofrekvensablation ikke må udføres

RFA udføres ikke under følgende forhold:

• Infektion på injektionsstedet
• Øget intrakranielt tryk (tryk i hovedet)1,5

Der må desuden ikke udføres RFA hos patienter, der er allergiske over for lokalanæstetika.

Radiofrekvensablation Succesrater

Succesen af RFA-behandling har givet modstridende resultater. Succes afhænger normalt af nøjagtigheden af diagnosen, variationer i nervens anatomi og den anvendte teknik.6 Nogle patienter har rapporteret om op til 100 % smertelindring efter RFA. Forskning tyder på:

• RFA udført for facetleddet kan give smertelindring hos 45 % til 60 % af patienterne.2,7
• RFA udført for sacroiliacaleddet kan give smertelindring hos 75 % til 86 % af patienterne.6,8

Typisk kan RFA, hvis den er effektiv, give smertelindring, der varer 6 måneder op til 2 år. Nogle undersøgelser har dog vist, at patienter har oplevet smertelindring i op til 3 år.1,2 I løbet af eller efter denne periode regenererer nerven dog normalt igen, og smerterne vender måske eller måske ikke tilbage. Smertelindringen fra denne behandling er normalt mere markant, når den udføres på facetleddene sammenlignet med sacroiliacaleddene. Nogle patienter kan ikke opleve nogen smertelindring efter denne procedure.

Opfølgende RFA kan give længere lindring

Hvis der opnås smertelindring ved den første behandling, kan der foretages gentagen RFA, når symptomerne vender tilbage. Undersøgelser viser, at gentagen RFA kan give smertelindring hos 85 % af patienterne i op til 10 måneder.9