Komplikationer ved brug af pessar

Back to Search Results

1/1/2018

Pessaranordninger er blevet anvendt til en række indikationer, herunder bækkenorganprolaps, urininkontinens, for tidlig fødsel og cervikal insufficiens. De anses for at være en sikker og fornuftig langtidsmulighed for patienter, som enten ikke ønsker at gennemgå en operation eller måske er dårlige kandidater til operation. Der findes i øjeblikket ca. 20 forskellige typer pessar, der anvendes på verdensplan. De er generelt fremstillet af silikone, gummi eller plast. Silikone af medicinsk kvalitet har overlegne egenskaber, herunder lang holdbarhed og tolerance over for gentagne rengøringer. Silikonepessarer absorberer ikke vaginal sekret eller lugt og er hypoallergeniske.

Mindre komplikationer er almindelige og forekommer med alle typer pessarer. Pessarer ændrer den vaginale flora og producerer ofte et tyndt, vandigt, fysiologisk udflåd. Dette udflåd behøver ikke at blive behandlet, medmindre der er kløe, svie eller lugt. Overfladisk vaginal slimhindeerosion er den hyppigst rapporterede komplikation og kan resultere i ildelugtende og purulent udflåd. Erosion kan normalt håndteres ved at fjerne pessaret, indtil erosionen er helet. Hvis pessaret ikke behandles, kan et fortsat tryk fra pessaret på erosionen føre til lokale ulcerationer, infektioner og sjældent fistler. Risikofaktorer for erosion omfatter kontinuerlig langvarig brug og anbringelse af et dårligt tilpasset pessar.

Andre mindre komplikationer omfatter vaginalt ubehag eller vaginal smerte, blødning, forstoppelse eller materialeallergi. Nogle af disse komplikationer kan undgås ved omhyggelig pessartilpasning. En vellykket pasform foreligger, når det største pessar holdes komfortabelt oprejst ved at gå, hoste eller gå på hug uden ubehag for patienten eller hindring af blære- eller tarmtømning. Kvinder med genital atrofi kan have gavn af et kort forløb med aktuel østrogenbehandling før eller efter pessarplacering.

Visse typer pessarformer og -materialer er forbundet med mere alvorlige komplikationer, som regel i en situation med vanrøgt, f.eks. plejehjemsbeboere eller patienter med demens. Vesikovaginale fistler er blevet forbundet med Gellhorn- eller hyldeformede pessarer. Rectovaginale fistler er i højere grad forbundet med gummi- eller PVC-pessarer sammenlignet med polyethylenpessarer. Et forsømt pessar kan også føre til fækal impaktion, tarmfistel, hydronefrose og urosepsis. Nogle små serier af tilfælde har korreleret langvarig brug af pessarer med meget sjældne tilfælde af primær vaginal cancer, med postulerede mekanistiske veje, herunder kronisk inflammation i forbindelse med virusinfektion eller induktion af metaplastiske forandringer, der udvikler sig til dysplasi og cancer.

Overordnet set er pessarer fortsat en sikker, levedygtig og vigtig ikke-kirurgisk behandlingsmulighed for mange patienter. Komplikationer er generelt mindre alvorlige. Der kan forekomme mere alvorlige komplikationer, og de er hyppigere ved uhensigtsmæssig pleje og visse apparatdesigns og materialer. Hyppig fjernelse og rengøring af pessaret samt regelmæssige vaginale undersøgelser kan minimere komplikationer.

Videre læsning:

Abdulaziz M, Stothers L, Lazare D, Macnab A. An integrative review and severity classification of complications related to pessary use in the treatment of female pelvic organ prolapse. Can Urol Assoc J. 2015 May-Jun;9(5-6):E400-6. doi: 10.5489/cuaj.2783.

Initial godkendelse januar 2018. Genbekræftet juli 2019. Genbekræftet marts 2021

********** meddelelse om brug ************

Samfundet for akademiske specialister i almen obstetrik og gynækologi, Inc. (“SASGOG”) er forpligtet til nøjagtighed og vil løbende gennemgå og validere alle Pearls for at afspejle den aktuelle praksis.

Dette dokument er designet til at hjælpe praktiserende læger med at yde passende obstetrisk og gynækologisk pleje. Anbefalingerne er afledt af større selskabers retningslinjer og evidens af høj kvalitet, når den er tilgængelig, suppleret med forfatterens og redaktionens mening, når det er nødvendigt. Den skal ikke opfattes som et krav om et eksklusivt behandlingsforløb eller en procedure, der skal følges.

Afvigelser i praksis kan være berettiget, når det efter den behandlende læges rimelige vurdering er indiceret af patientens tilstand, begrænsede tilgængelige ressourcer eller fremskridt inden for viden eller teknologi. SASGOG gennemgår artiklerne regelmæssigt; dets publikationer afspejler dog muligvis ikke den nyeste evidens. Selv om vi gør alt for at præsentere nøjagtige og pålidelige oplysninger, leveres denne publikation “som den er” uden nogen garanti for nøjagtighed, pålidelighed eller andet, hverken udtrykkeligt eller stiltiende. SASGOG garanterer, garanterer eller støtter ikke produkter eller tjenester fra nogen virksomhed, organisation eller person. Hverken SASGOG eller dets respektive ledere, direktører, medlemmer, ansatte eller agenter kan holdes ansvarlige for tab, skader eller krav i forbindelse med forpligtelser, herunder direkte, specielle, indirekte eller følgeskader, der er opstået i forbindelse med denne publikation eller i tillid til de fremlagte oplysninger.