Evaluering af malign ascites

Baggrund Malign ascites er ophobning af abdominalvæske som følge af de direkte virkninger af kræft. I denne Fast Fact gennemgås årsagerne til og diagnosen af malign ascites. Fast Fact #177 vil gennemgå behandlingen.

Patofysiologi Patofysiologien ved malign ascites er ufuldstændigt forstået. Bidragende mekanismer omfatter tumorrelateret obstruktion af lymfedrænage, øget vaskulær permeabilitet, overaktivering af renin-angiotensin-aldosteron-systemet, neoplastisk væskeproduktion og produktion af metalloproteinaser, der nedbryder den ekstracellulære matrix. Portalvenøs kompression kan også forekomme som følge af metastatisk invasion af leveren, hvilket fører til ophobning af peritoneal væske.

Naturlig historie De mest almindelige kræftformer, der er forbundet med ascites, er adenokarcinomer i ovarium, bryst, colon, mave og pancreas. Medianoverlevelsen efter diagnosticering af malign ascites er i intervallet 1-4 måneder; overlevelsen kan være længere for ovarie- og brystkræft, hvis der findes systemisk anti-cancerbehandling.

Præsentation og diagnostik Symptomerne omfatter abdominal distension, kvalme, opkastning, tidlig mæthed, dyspnø, ødem i de nedre ekstremiteter, vægtøgning og nedsat mobilitet. Fysiske undersøgelsesresultater kan omfatte abdominal distension, udbulede flanker, skiftende sløvhed og en væskebølge. Røntgenbilleder af abdomen er ikke specifikke, men kan vise et sløret eller et “glasagtigt” udseende. Ultralyd eller CT-scanning kan bekræfte tilstedeværelsen af ascites og også påvise, om væsken er lokaliseret i diskrete områder af peritonealhulen.

Der er mange potentielle årsager til ascites hos kræftpatienter: peritoneal carcinomatose, malign obstruktion af drænende lymfekar, portalvenetrombose, forhøjet portalvenetryk fra cirrose, kongestiv hjertesvigt, konstriktiv perikardit, nefrotisk syndrom og peritoneale infektioner.

Afhængigt af den kliniske præsentation og den forventede overlevelse er en diagnostisk evaluering normalt indiceret, da den vil påvirke både prognosen og behandlingstilgangen. Nøgleprøver omfatter serumalbumin- og proteinniveauet og en samtidig diagnostisk paracentese, der kontrollerer ascitisk væskes hvide blodlegemer, albumin, protein og cytologi.

Klassifikation Den gamle klassifikation af exudativ versus transudativ ascites er blevet opdateret ved hjælp af serum-ascites albumin gradient (SAAG).

SAAG = (serumalbuminkoncentrationen) – (ascitisk væskes albuminkoncentration).

En SAAG > 1,1 g/dl indikerer ascites, der i det mindste delvist skyldes øget portaltryk, med en nøjagtighed på 97 %. Dette ses hyppigst hos patienter med cirrose, hepatisk kongestion, hjerteinsufficiens eller portalvenetrombose.

A SAAG < 1,1 g/dl indikerer ingen portal hypertension, med en nøjagtighed på 97 %; ses hyppigst ved peritoneal carcinomatose, en infektiøs proces i peritoneum, nefrotisk syndrom eller underernæring/hypoalbuminæmi.

Cytologisk evaluering er ca. 97 % sensitiv i tilfælde af peritoneal carcinomatose, men er ikke nyttig ved påvisning af andre typer malign ascites på grund af massiv levermetastase eller malign obstruktion af lymfekar.

1. Thomas J, von Gunten CF. Diagnostik og behandling af ascites. In: Berger AM, Von Roenn J, Schuster J, eds. Principles and Practice of Palliative Care and Supportive Oncology. 3. udgave. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins; 2006.
2. Adam RA, Adam YG. Malignt ascites: fortid, nutid og fremtid. J Am Coll Surg. 2004; 198:999-1011.
3. Spratt JS, Edwards M, Kubota T, et al. Peritoneal carcinomatosis: anatomi, fysiologi, diagnose, håndtering. Current Problems in Cancer. 1986; 10:553-584.
4. Becker G. Galandi D. Blum HE. Malign ascites: systematisk gennemgang og retningslinje for behandling. Eu J Cancer. 2006; 42:589-97.
5. Aslam N, Marino CR. Malign ascites: nye koncepter inden for patofysiologi, diagnose og behandling. Arch Int Med. 2001; 161:2733-7.

Versionshistorik: Version copy-edited i maj 2009; derefter igen i juli 2015.