Spørgsmål
Forårsager betablokkere depressive symptomer?
 |
Svar fra Laura S. Lehman, PharmD Clinical Pharmacy Coordinator, Carrol Hospital Center, Westminster, Maryland |
Betablokkere anvendes til forskellige kardiale og ikke-kardiale tilstande. Visse betablokkere mindsker morbiditet og mortalitet i forbindelse med myokardieinfarkt (MI) og hjertesvigt (HF). Desværre begrænser bivirkninger deres anvendelse hos visse patienter.
Depression er anført som en bivirkning i produktmærkningen for mange beta-blokkere og er primært baseret på tidlige caserapporter. American Heart Association har erklæret, at depression er en risikofaktor for dårlige resultater hos patienter med akut koronarsyndrom; det er derfor vigtigt at fastslå, om betablokkere er forbundet med depressive symptomer.
En længe rapporteret bivirkning
De første rapporter om depression var med propranolol, hvis lipofile struktur og penetration i centralnervesystemet kunne forklare udviklingen af psykisk depression. I en korrespondance fra 1967, der blev offentliggjort i British Medical Journal, rapporterede Waal en sagsserie af 89 hypertensive patienter, der blev behandlet med propranolol for hjerterytmeforstyrrelser, og bemærkede en dosis- og varighedsrelateret stigning i forekomsten af depression. Senere undersøgelser, der har evalueret en sammenhæng mellem brugen af betablokkere og depression, har vist blandede resultater, hvilket har fået nyere undersøgelser til at forsøge at få rettet op på tingene.
Hvorfor har det efter årtiers udbredt brug af disse lægemidler været vanskeligt at fastslå, om betablokkere rent faktisk forårsager depression? Tidligere undersøgelser af depression og betablokkere blev bemærket at have adskilt sig i deres undersøgelsespopulationer, undersøgelsesdesign og metoder til vurdering af depression. Luijendijk og Koolman gennemgik 22 undersøgelser, der vurderede brugen af betablokkere og depression, og fandt, at de passede ind i et mønster af publikationsbias. Positive undersøgelser (der ses en sammenhæng) blev offentliggjort først, efterfulgt af negative undersøgelser (der ses ingen sammenhæng eller er ufyldestgørende) med et lignende undersøgelsesdesign. Dette indebærer, at falsk-positive resultater udløste undersøgelser, der efterfølgende tilbageviste dem.
På den anden side bemærkede forfatterne, at mange af de negative undersøgelser var underbemidlede, med potentiale for falsk-negative resultater. De bemærkede, at de fleste af de negative undersøgelser med ufyldestgørende resultater lænede sig op ad en sammenhæng mellem propranolol og depression, men at det overordnede svar stadig er uklart. Publikationsbias har gjort det vanskeligt at udelukke eller bekræfte en sammenhæng mellem betablokkere og depression.