En español | Ja, Medicare dækker receptpligtig medicin, primært gennem Medicare Part D-planer.
Disse planer – som sælges af private forsikringsselskaber enten alene eller gennem Medicare Advantage-planer, hvor private forsikringsselskaber samler Medicare Part A-hospitalsindlæggelse, Part B-lægebesøg og ambulante ydelser og ofte Part D-receptpligtig medicin i én plan – hjælper med at betale for de fleste ambulante recepter (dvs. medicin, som du selv tager uden for et professionelt sundhedsvæsen). Andre dele af Medicare dækker generelt lægemidler, som læger på et hospital, et lægekontor eller en specialklinik udleverer, f.eks. dialyse eller intravenøs kemoterapi.
Næsten 45 millioner mennesker eller 70 procent af Medicare-modtagerne var tilmeldt Part D-planer i 2019. Deltagelsen er mere end fordoblet, siden Medicare introducerede programmet i 2006, hvor 22 millioner mennesker tilmeldte sig.
Mærkemedicin koster dig mere
Medicare-lægemiddelplanernes “formular”, navnet på listen over mediciner, der er dækket, omfatter både generiske og mærkevarer, men du vil generelt have højere udgifter til recepter med mærkevarer. Ordningerne varierer fra plan til plan, men den føderale lov kræver, at alle Medicare-medicindækninger omfatter mindst to lægemidler i de mest almindeligt ordinerede behandlingskategorier og alle lægemidler i følgende kategorier:
- Kræftmedicin, undtagen når den er dækket via del B
- Antikonvulsive behandlinger for krampeanfald
- Antidepressiva
- Antipsykotisk medicin
- HIV/AIDS-medicin
- Immunosupprimerende medicin
Part D dækker også de fleste vacciner.
Medicin i håndkøb er på dig
Medicare Part D betaler ikke for medicin i håndkøb, såsom forkølelsesmedicin eller antacida, og dækker heller ikke medicin mod hårtab, erektil dysfunktion eller vægtkontrol, selv om de er ordineret til behandling af disse problemer.
Du kan bruge Medicare’s plan sammenligningsværktøj til at shoppe for Part D-dækning. AARP’s vejledning Medicare Made Easy indeholder flere oplysninger om receptpligtige medicinplaner og andre aspekter af Medicare-tilmelding og -dækning.
Hvad Medicare-medicinplaner koster
Medicare-medicindækning medfører præmier ud over det, du betaler for den oprindelige Medicare.
Part D-præmier varierer fra plan til plan. I 2020 er den gennemsnitlige månedlige grundpræmie 32,74 USD om måneden ifølge Centers for Medicare & Medicaid Services.
Grundpræmien er det, som de fleste tilmeldte betaler for deres Part D-plan. Men hvis du tjener mere end et bestemt beløb, er du underlagt en satsjustering, som Medicare fastsætter.
I 2020 starter denne justering på 12,20 dollars om måneden over din almindelige Plan D-præmie, hvis den bruttoindkomst, der er rapporteret på din selvangivelse, er mere end 87.000 dollars for en enlig sagsbehandler eller 174.000 dollars for et ægtepar, der indgiver en fælles anmeldelse. Den stiger trinvis til 76,40 $ om måneden over grundsatsen for indkomster på mere end 500.000 $ for enlige eller 750.000 $ for par.
Der skal betales egenbetaling eller medforsikring på de fleste recepter ud over præmierne. Din plan kan også have en årlig selvrisiko.
Du betaler fuldt ud for recepter, indtil du rammer denne selvrisiko, hvorefter Medicare begynder at betale sin andel. Selvrisikoen varierer fra plan til plan, men må ifølge loven ikke overstige 435 USD i 2020.