Central centrifugal cikatriciel alopeci

Hvad er central centrifugal cikatriciel alopeci?

Central centrifugal cikatriciel alopeci (CCCA) er en form for arvævsalopeci i hovedbunden, som resulterer i permanent hårtab. Det er den mest almindelige form for arvævslignende hårtab, der ses hos sorte kvinder. Den kan dog ses hos mænd og hos personer af alle racer og hårfarver (dog sjældent). Midaldrende kvinder er oftest ramt.

Hvad er årsagen til central centrifugal cicatriciel alopeci?

Den nøjagtige årsag til CCCA er ukendt og er sandsynligvis multifaktoriel. Der er blevet foreslået en genetisk komponent med en forbindelse til mutationer i genet PADI3, som koder for peptidyl arginin deiminase, type III (PADI3), et enzym, der modificerer proteiner, som er afgørende for dannelsen af hårskaftet. Hårplejepraksis, som f.eks. brug af varm kam, relaxere, stramme extensions og weaves, har været nævnt i årtier, men undersøgelser har ikke vist en konsekvent sammenhæng. Andre foreslåede årsagsfaktorer omfatter svampeinfektioner, bakterieinfektioner, autoimmune sygdomme og genetik. En undersøgelse har vist en sammenhæng med medicinske tilstande som type 2-diabetes mellitus.

Hvad er de kliniske træk ved central centrifugal cicatriciel alopeci?

Hårtabet begynder typisk ved vertex eller midt på hovedskålen og strækker sig udad på en centrifugal måde. Der er tab af de follikulære åbninger ved undersøgelse af hovedbunden. Hovedbunden kan således virke skinnende. Selv om nogle personer ikke har symptomer, er ømhed, kløe og svie almindeligt forekommende. Hårknusning kan også være et tidligt tegn på CCCA. Hårtab er langsomt fremadskridende. Der er udviklet en fotografisk skala til at vurdere sværhedsgraden af det centrale hårtab.

Central centrifugal cicatriciel alopeci

Hvordan stilles diagnosen central centrifugal cicatriciel alopeci?

Den tidlige diagnose af CCCA er vigtig, fordi medicinsk indgriben kan forhindre yderligere progression, der ofte resulterer i omfattende, permanent hårtab. Diagnosen er baseret på kliniske træk, hovedbundsbiopsi og udelukkelse af andre hårtabssygdomme.

Hovedbundsbiopsi bør tages fra en aktiv kant af en plet med alopeci snarere end fra midten af et arret område. Histopatologien afslører et lymfocytært inflammatorisk infiltrat (inflammatoriske celler) omkring infundibulum (basis af hårfolliklen) og fibrose (ardannelse). For tidlig desquamation (afskalning) af den indre rodskede er et almindeligt træk.

Behandling af central centrifugal cicatriciel alopeci

Målet med behandlingen er at standse progressionen af sygdommen og forhindre yderligere hårtab. I områder, hvor hårfolliklen er blevet erstattet af fibrose, er genvækst ikke mulig. Da den nøjagtige årsag ikke er kendt, findes der ingen målrettet terapi for CCCA.

Behandlingsmulighederne for CCCA omfatter antiinflammatoriske midler såsom:

• Potente topiske steroider (f.eks. clobetasol) eller intralesionale steroider
• Calcineurinininhibitorer: Tacrolimus salve, pimecrolimus creme
• Tetracykliner (f.eks. doxycyklin 100 mg to gange dagligt, tages i flere uger til måneder)
• Hydroxychloroquin
• Ciclosporin.

Hårtransplantation kan overvejes hos personer med velkontrolleret CCCA i mindst et år. Imidlertid er transplantatoverlevelsen lav.

Afbrydelse af traumatiske hårplejepraksisser er et væsentligt aspekt af behandlingen af CCCA.

Kvinder med CCCA opfordres til at overveje naturlige frisurer.

• Relakseringer bør udføres af en professionel, højst hver 6-8 uge. Hovedbunden bør ikke brænde som følge af påføring af relaxer.
• Mindsk anvendelsen af varme (tørretumblere med hætte, føntørrer, varme kamme og fladjern)
• Undgå stramme fletninger og fletninger/forlængelser
• Undgå frisurepraksis, der er forbundet med ubehag, irritation af hovedbunden eller skjolder
• Det er vigtigt for udbydere at vide, at hyppigheden af hårvask varierer blandt sorte kvinder. Mange shampooer hver 1-2 uge. Dette er normen og forhindrer overdreven tørhed.

Minoxidilopløsning kan bidrage til at stimulere væksten i levedygtige follikler. Seborrhoeisk dermatitis bør behandles med passende medicinske shampooer og topiske antiinflammatoriske midler efter behov.

Hårtransplantation kan overvejes hos personer med velkontrolleret CCCA, der har været stabil i mindst et år. Transplantatoverlevelsen er dog lav.