Otázka
Způsobují betablokátory depresivní příznaky?
 |
Odpověď od Laury S. Lehman, PharmD Clinical Pharmacy Coordinator, Carrol Hospital Center, Westminster, Maryland |
Beta-blokátory se používají u různých kardiálních i nekardiálních stavů. Některé betablokátory snižují morbiditu a mortalitu u infarktu myokardu (IM) a srdečního selhání (SS). Bohužel nežádoucí účinky omezují jejich použití u některých pacientů.
Deprese je uvedena jako nežádoucí účinek v označení mnoha betablokátorů a vychází především z prvních kazuistik. Americká kardiologická asociace uvedla, že deprese je rizikovým faktorem pro špatné výsledky u pacientů s akutním koronárním syndromem; je tedy důležité zjistit, zda jsou beta-blokátory spojeny s depresivními příznaky.
Dlouhodobě hlášený nežádoucí účinek
Počáteční hlášení o depresi se týkala propranololu, jehož lipofilní struktura a průnik do centrálního nervového systému by mohly vysvětlit vznik duševní deprese. V korespondenci z roku 1967 publikované v časopise British Medical Journal uvedl Waal sérii případů 89 pacientů s hypertenzí léčených propranololem pro srdeční arytmii a zaznamenal zvýšení výskytu deprese v závislosti na dávce a délce trvání. Následné studie hodnotící souvislost mezi užíváním beta-blokátorů a depresí prokázaly smíšené výsledky, což vedlo k novějším šetřením, která se snažila uvést věci na pravou míru.
Proč bylo po desetiletích rozšířeného užívání těchto léků obtížné určit, zda skutečně betablokátory způsobují depresi? Bylo zjištěno, že dřívější studie deprese a beta-blokátorů se lišily ve studovaných populacích, designech studií a metodách hodnocení deprese. Za zmínku stojí, že Luijendijk a Koolman přezkoumali 22 studií hodnotících užívání betablokátorů a depresi a zjistili, že odpovídají vzorci publikační chyby. Nejprve byly publikovány pozitivní studie (je patrná souvislost), následované negativními studiemi (není patrná souvislost nebo je neprůkazná), které používaly podobný design studie. To znamená, že falešně pozitivní nálezy vyvolaly studie, které je následně vyvrátily.
Na druhou stranu autoři poznamenali, že mnohé z negativních studií byly nedostatečně posíleny, což mohlo vést k falešně negativním výsledkům. Poznamenali, že většina negativních studií s neprůkaznými výsledky se sice přiklonila ke vztahu mezi propranololem a depresí, nicméně celková odpověď je stále nejasná. Publikační zkreslení ztěžuje definitivní vyloučení nebo vyloučení souvislosti mezi beta-blokátory a depresí.