Radiofrekvenční ablace (RFA) při bolestech facetových a sakroiliakálních kloubů

Radiofrekvenční ablace (RFA) neboli radiofrekvenční neurotomie je typ injekčního zákroku, který se používá k léčbě několika stavů včetně chronické bolesti krku a/nebo zad. V oblasti krku a zad lze pomocí RFA léčit bolesti vycházející z obratlových facetových kloubů nebo z kyčelních sakroiliakálních kloubů či zadní části pánve.

Vše o bolestech krku

Při RFA se přes specializovanou radiofrekvenční jehlu opatrně pouští malé množství elektrického proudu na nerv přenášející bolest, čímž se vytvoří tepelná léze. Sledujte: Při RFA se pomocí radiofrekvenční jehly zahřívá část nervu přenášejícího bolest, čímž se vytvoří tepelná léze. Tato výsledná léze zabraňuje nervu vysílat signály bolesti do mozku.

Cíle radiofrekvenční ablace

Cíle léčby facetových a sakroiliakálních kloubů pomocí RFA jsou:

• Snížení bolesti krku nebo zad na delší dobu, obvykle na více než 6 měsíců.1,2
• Zlepšit funkci krku a zad pro větší rozsah pohybu, což může pacientovi umožnit pokračovat v programu fyzikální terapie.
• Snížit užívání léků proti bolesti, které mají při dlouhodobém užívání obvykle závažné vedlejší účinky nebo rizika.
• Vyhnout se operaci nebo ji odložit, která by s sebou mohla nést další rizika a dlouhou dobu rekonvalescence.

Viz Příznaky, diagnostika a léčba bolesti dolní části zad

I když nedojde k úplnému odstranění bolesti, může RFA přinést mírné zmírnění bolesti a obnovení funkce pro každodenní pohyb.

Typy radiofrekvenční ablace

K vytvoření tepelných lézí na tkáních lze použít tři typy nebo varianty RFA, které jsou popsány níže.

• Konvenční kontinuální radiofrekvenční ablace (CRF) využívá jehlu, která dodává kontinuální vysokonapěťový proud k vytvoření tepelné léze. Hrot jehly se zahřívá v rozmezí 140 až 176 stupňů Fahrenheita.3
• Pulzní radiofrekvenční (PRF) ablace používá jehlu, která dodává krátké dávky vysokonapěťového proudu s tichými fázemi mezi nimi, kdy proud neprochází. Jehla je při PRF zahřátá přibližně na 107 stupňů Fahrenheita.3
• Vodou chlazená radiofrekvence (WCRF) využívá specializovanou jehlu, která je zahřátá až na 140 stupňů Fahrenheita, ale zároveň je chlazena nepřetržitým proudem vody. Voda umožňuje regulovaný průtok proudu a také zabraňuje přehřátí hrotu jehly.4

Viz Radiofrekvenční ablace (RFA)

RF a PRF vytvářejí dobře ohraničené malé léze, zatímco WCRF vytváří větší léze zahrnující větší plochy tkáně. Všechny tři typy RFA se používají k léčbě bolesti facetových a sakroiliakálních kloubů. Velikost tepelných lézí závisí na teplotě a velikosti jehly a také na délce trvání zákroku.

Kdy se uvažuje o radiofrekvenční ablaci

Typicky se RFA provádí po vyzkoušení steroidní, epidurální nebo jiné injekční léčby nervů v sakroiliakálním nebo facetovém kloubu pro léčbu příznaků bolesti. RFA mediální větve se zaměřuje na nervy facetového kloubu a RFA laterální větve se zaměřuje na nervy sakroiliakálního kloubu v zadní části pánve.

Viz Injekce pro úlevu od bolesti šíje a zad

Mediální a laterální větev RFA lze použít k léčbě následujících stavů:

• Bolesti krku a/nebo zad způsobené onemocněním obratlů nebo páteře, jako je spondylóza
• Cervikogenní bolest hlavy
• Occipitální neuralgie
• Bolest sakroiliakálního kloubu nebo zadní části pánve

Viz Dysfunkce sakroiliakálního kloubu (bolest SI kloubu)

Před zákrokem RFA, se provede jedna nebo dvě diagnostické nervové blokády laterální větve nebo mediální větve, aby se lokalizoval cílový nerv. Poté se provede RFA na potvrzeném nervu, který reaguje na diagnostickou nervovou blokádu.

Kdy se radiofrekvenční ablace nesmí provádět

RFA se neprovádí při následujících stavech:

• Infekce v místě vpichu
• Zvýšený intrakraniální tlak (tlak uvnitř hlavy)1,5

Dále se RFA nesmí provádět u pacientů alergických na lokální anestetika.

Úspěšnost radiofrekvenční ablace

Úspěšnost léčby RFA poskytuje rozporuplné výsledky. Úspěšnost obvykle závisí na přesnosti diagnózy, odchylkách v anatomii nervu a typu použité techniky.6 Někteří pacienti uvádějí až 100% snížení bolesti po RFA. Výzkumy naznačují:

• RFA prováděná u facetového kloubu může přinést úlevu od bolesti u 45 % až 60 % pacientů.2,7
• RFA prováděná u sakroiliakálního kloubu může přinést úlevu od bolesti u 75 % až 86 % pacientů.6,8

Typicky, pokud je účinná, může RFA přinést úlevu od bolesti trvající 6 měsíců až 2 roky. Některé studie však prokázaly, že pacienti pociťují úlevu od bolesti až 3 roky.1,2 Během této doby nebo po ní však nerv obvykle regeneruje a bolest se může, ale nemusí vrátit. Úleva od bolesti při této léčbě je obvykle výraznější, pokud se provádí na facetových kloubech ve srovnání s křížokyčelními klouby. Někteří pacienti nemusí po tomto zákroku pociťovat žádnou úlevu od bolesti.

Opakovaná RFA může přinést delší úlevu

Pokud je při počáteční léčbě dosaženo úlevy od bolesti, lze při návratu příznaků provést opakovanou RFA. Studie ukazují, že opakovaná RFA může přinést úlevu od bolesti u 85 % pacientů až po dobu 10 měsíců.9

.