PMC

Vážení,

Anisokorie (jednostranně rozšířená zornice) u pacientů v kritické péči je důvodem k obavám, které si zaslouží důkladné vyšetření a často i nákladná vyšetření k vyloučení závažné příčiny.

48letá pacientka byla přeložena na naši jednotku intenzivní péče k dalšímu řešení respiračního selhání v důsledku plísňové pneumonie. Po 12 hodinách od přijetí si sestra všimla, že, její pravá zornice má normální velikost i reaktivitu na světlo a levá zornice je plně rozšířená . Vyšetření lebečních nervů neprokázalo žádné další abnormality. Počítačová tomografie hlavy, provedená za účelem pátrání po intrakraniální příčině částečné obrny třetího lebečního nervu, byla normální. Dále bylo při revizi zjištěno, že dostávala kyslík a nebulizovaný albuterol (salbutamol) a ipratropium bromid přes obličejovou masku. Bylo zjištěno, že obličejová maska nedokonale přiléhá a mírně uniká doleva. Anizokorie ustoupila do 24 hodin poté, co pacientka přestala dostávat ipratropium.

Anisokorie neboli nestejná velikost zornice, může být časným příznakem hrozící neurologické nouze u jakéhokoli pacienta a často svědčí o život ohrožujícím stavu ovlivňujícím funkci lebečních nervů, jako je útlak nádoru, nitrolební hypertenze s hrozící herniací unkalu, rozšiřující se intrakraniální aneuryzma nebo krvácení. Benigní mydriáza může být způsobena předchozím úrazem, účinky léků a vrozenými abnormalitami. Určení příčiny anizokorie může být v podmínkách intenzivní péče náročné, protože pacienti jsou často sedovaní, paralyzovaní, intubovaní nebo mají základní změněný mentální stav, který ztěžuje úplné neurologické vyšetření. Vyšetření akutní anizokorie často zahrnuje nákladné a/nebo invazivní postupy, včetně počítačové tomografie (CT), magnetické rezonance, elektroencefalografie, lumbální punkce a neurologických konzultací, než se vyloučí nejzávažnější příčiny.

Ipratropium bromid je kvartérní aminový derivát atropinu a přímý antagonista muskarinových cholinergních receptorů a nebyl považován za příčinu anizokorie až do roku 1986, kdy Samaniego a Newman popsali první případ. Kontaminace oka rozprašovaným ipratropiumbromidem vede k asymetrické dilataci zornic paralyzací parasympatických nervových zakončení. Anizokorie, která obvykle ustoupí do 48 hodin po odstranění látky, může někdy přetrvávat až tři týdny po ukončení podávání aerosolovaného bronchodilatancia. Mezi další projevy expozice ipratropiu patří oboustranná mydriáza, cykloplegie, rozmazané vidění, suché oči a ve vzácných případech akutní glaukom. Neschopnost zúžení rozšířené zornice po instilaci 1% pilokarpin-hydrochloridu potvrzuje diagnózu. Ipratropiumbromid by měl být zvažován v diferenciální diagnóze pacientů s anizokorií, pokud nelze pomocí CT mozku nalézt žádné strukturální vysvětlení.