Komplikace užívání pesaru

Zpět na výsledky vyhledávání

1/1/2018

Pesary se používají v řadě indikací včetně prolapsu pánevních orgánů, močové inkontinence, předčasného porodu a cervikální insuficience. Jsou považovány za bezpečnou a rozumnou dlouhodobou možnost pro pacientky, které buď nechtějí podstoupit operaci, nebo mohou být špatnými kandidátkami na operaci. V současné době se na světě používá přibližně 20 různých typů pesarů. Obvykle jsou vyrobeny ze silikonu, gumy nebo plastu. Lékařský silikon má vynikající vlastnosti, včetně dlouhé životnosti a snášenlivosti opakovaného čištění. Silikonové pesary neabsorbují poševní sekret ani zápach a jsou hypoalergenní.

Menší komplikace jsou běžné a vyskytují se u všech typů pesarů. Pesary mění vaginální flóru a často produkují řídký, vodnatý, fyziologický výtok. Tento výtok není třeba léčit, pokud se neobjeví svědění, pálení nebo zápach. Nejčastěji hlášenou komplikací je povrchová eroze vaginální sliznice, která může mít za následek nepříjemný zápach a hnisavý výtok. Erozi lze obvykle zvládnout odstraněním pesaru, dokud se eroze nezhojí. Pokud se neléčí, může pokračující tlak pesaru na erozi vést k místním ulceracím, infekcím a vzácně k píštělím. Mezi rizikové faktory eroze patří nepřetržité dlouhodobé používání a umístění špatně padnoucího pesaru.

Další drobné komplikace zahrnují vaginální diskomfort nebo bolest, krvácení, zácpu nebo alergii na materiál. Některým z těchto komplikací lze předejít pečlivým nasazením pesaru. Úspěšné nasazení nastane, když se největší pesar pohodlně udrží ve vzpřímené poloze při chůzi, kašli nebo dřepu, aniž by pacientka pociťovala nepohodlí nebo bránila vyprazdňování močového měchýře nebo střev. Ženy s atrofií genitálu mohou mít prospěch z krátké lokální estrogenové léčby před nebo po zavedení pesaru.

Některé typy tvarů a materiálů pesarů jsou spojeny se závažnějšími komplikacemi, obvykle v prostředí zanedbané péče, například u obyvatel pečovatelských domů nebo pacientů s demencí. Vezikovaginální píštěle byly spojeny s pesary Gellhornova nebo policového provedení. Rektovaginální píštěle mají vyšší souvislost s gumovými nebo PVC pesaryve srovnání s polyethylenovými pesary. Zanedbaný pesar může také vést k impakci stolice, střevní píštěli, hydronefróze a urosepsi. Některé malé série případů korelovaly dlouhodobé používání pesarů s velmi vzácným výskytem primárního vaginálního karcinomu, přičemž postulované mechanismy zahrnují chronický zánět v prostředí virové infekce nebo indukci metaplastických změn, které progredují do dysplazie a karcinomu.

Celkově pesary zůstávají bezpečnou, životaschopnou a důležitou nechirurgickou možností léčby pro mnoho pacientek. Komplikace jsou většinou nezávažné. Závažnější komplikace se mohou vyskytnout a jsou častější při nesprávné péči a u některých konstrukcí a materiálů zařízení. Časté odstraňování a čištění pesaru a pravidelné vaginální kontroly mohou komplikace minimalizovat.

Další literatura:

Abdulaziz M, Stothers L, Lazare D, Macnab A. An integrative review and severity classification of complications related to pessary use in the treatment of female pelvic organ prolapse. Can Urol Assoc J. 2015 May-Jun;9(5-6):E400-6. doi: 10.5489/cuaj.2783.

Původní schválení leden 2018. Opětovně potvrzeno v červenci 2019. Reaffirmed March 2021

********** Notice Regarding Use ************

The Society for Academic Specialists in General Obstetrics and Gynecology, Inc. („SASGOG“) dbá na přesnost a bude všechny Pearls průběžně revidovat a ověřovat, aby odrážely současnou praxi.

Tento dokument má lékařům pomoci při poskytování vhodné porodnické a gynekologické péče. Doporučení jsou odvozena z hlavních směrnic společnosti a vysoce kvalitních důkazů, pokud jsou k dispozici, a v případě potřeby jsou doplněna názorem autora a redakční rady. Neměla by být chápána jako diktát výhradního způsobu léčby nebo postupu, který je třeba dodržovat.

Odlišnosti v postupu mohou být oprávněné, pokud je podle rozumného úsudku ošetřujícího lékaře takový postup indikován stavem pacientky, omezeními dostupných zdrojů nebo pokrokem v poznání či technologii. SASGOG pravidelně reviduje články; jeho publikace však nemusí odrážet nejnovější důkazy. Přestože se snažíme předkládat přesné a spolehlivé informace, tato publikace je poskytována „tak, jak je“, bez jakékoli záruky přesnosti, spolehlivosti nebo jiné záruky, ať už výslovné nebo implicitní. SASGOG nezaručuje, negarantuje ani neschvaluje produkty nebo služby žádné firmy, organizace nebo osoby. SASGOG ani její příslušní funkcionáři, ředitelé, členové, zaměstnanci nebo zástupci nenesou odpovědnost za jakékoli ztráty, škody nebo nároky týkající se jakýchkoli závazků, včetně přímých, zvláštních, nepřímých nebo následných škod, vzniklých v souvislosti s touto publikací nebo spoléháním se na předložené informace.