En español | Ano, Medicare hradí léky na předpis, především prostřednictvím plánů Medicare Part D.
Tyto plány – prodávané soukromými pojišťovnami buď samostatně, nebo prostřednictvím plánů Medicare Advantage, v nichž soukromé pojišťovny spojují hospitalizaci v rámci Medicare Part A, návštěvy lékaře a ambulantní služby v rámci Part B a často i léky na předpis v rámci Part D do jednoho plánu – pomáhají hradit většinu ambulantních receptů (v podstatě léky, které si berete sami mimo odborné zdravotnické zařízení). Ostatní části systému Medicare obecně hradí léky, které vydávají zdravotníci v nemocnici, ordinaci lékaře nebo na specializované klinice, například dialýzu nebo intravenózní chemoterapii.
Téměř 45 milionů lidí, tedy 70 % příjemců systému Medicare, bylo v roce 2019 zapsáno do plánů části D. Na základě těchto plánů je možné v rámci programu Medicare D předepisovat léky, které jsou určeny pro pacienty se zdravotním postižením. Od zavedení programu Medicare v roce 2006, kdy se do něj přihlásilo 22 milionů lidí, se účast více než zdvojnásobila.
Značkové léky vás vyjdou dráž
„Receptář“ lékových plánů Medicare, což je název pro seznam hrazených léků, zahrnuje jak generické, tak značkové léky, ale za značkové recepty budete mít obecně vyšší kapesné. Receptáře se u jednotlivých plánů liší, ale federální zákon vyžaduje, aby všechny lékové programy Medicare zahrnovaly alespoň dva léky v nejčastěji předepisovaných léčebných kategoriích a všechny léky v následujících kategoriích:
- Léky proti rakovině s výjimkou těch, které jsou hrazeny prostřednictvím části B
- Antikonvulzivní léčba záchvatových onemocnění
- Antidepresiva
- Antipsychotické léky
- Léky proti HIV/AIDS
- Léky potlačující imunitu
.
Část D pokrývá také většinu vakcín.
Volně prodejné léky jsou na vás
Medicare Part D nehradí volně prodejné léky, jako jsou léky proti nachlazení nebo antacida, a nehradí ani léky na vypadávání vlasů, erektilní dysfunkci nebo kontrolu hmotnosti, i když jsou k léčbě těchto problémů předepsány.
K výběru úhrady podle Part D můžete použít nástroj pro porovnání plánů Medicare. V příručce AARP Medicare Made Easy naleznete další informace o plánech na léky na předpis a dalších aspektech registrace do systému Medicare a jeho pokrytí.
Co stojí plány na léky Medicare
Pokrytí léků Medicare s sebou nese příspěvky nad rámec toho, co platíte za původní systém Medicare.
Příspěvky na část D se liší podle plánu. V roce 2020 činí průměrné základní měsíční pojistné 32,74 USD měsíčně, jak uvádí Centers for Medicare & Medicaid Services.
Základní sazba je to, co většina účastníků platí za svůj plán Part D. Pokud však vyděláváte více než určitou částku, podléháte úpravě sazby, kterou stanovuje Medicare.
V roce 2020 začíná tato úprava na 12,20 USD měsíčně nad rámec běžného pojistného za plán D, pokud je hrubý příjem uvedený v daňovém přiznání vyšší než 87 000 USD pro jednotlivce nebo 174 000 USD pro manželský pár podávající společné daňové přiznání. Zvyšuje se postupně až na 76,40 USD měsíčně nad základní sazbu při příjmech vyšších než 500 000 USD pro jednotlivce nebo 750 000 USD pro páry.
Za většinu receptů bude třeba kromě pojistného platit i doplatky nebo spoluúčast. Váš plán může mít také roční odpočitatelnou položku.
Za recepty budete platit v plné výši, dokud nedosáhnete této odpočitatelné položky, poté začne Medicare hradit svůj podíl. Výše spoluúčasti se u jednotlivých plánů liší, ale podle zákona nesmí v roce 2020 přesáhnout 435 USD.
.