Eponymum CXR při plicní embolii

Eponymologie: Mýty za historií

Chronologický přehled eponymie spojené s RTG příznaky u plicní embolie a plicního infarktu. Podáváme přehled souvisejících eponym, osoby stojící za jejich vznikem, jejich dnešní význam a moderní terminologii

Westermarkovo znamení (1938)

Westermarkovo znamení popisuje rentgenový nález hrudníku při plicní embolii objasněné oblasti distálně od velké cévy, která je ucpaná embolem. Fokální oblast se zvýšenou průsvitností (oligemie) vzniká v důsledku zhoršené vaskularizace plic v důsledku primární mechanické obstrukce nebo reflexní vazokonstrikce.

Westermark identifikoval tyto znaky rentgenového snímku hrudníku po vyšetření 28 případů pitevně prokázané plicní embolie a své poznatky publikoval v roce 1938 v článku. U tohoto znaku byla popsána 14% senzitivita; 92% specificita; 38% PPV a 76% NPV (PIOPED 1993).

• Nils Johan Hugo Westermark (1892-1980) byl švédský radiolog.
• Westermark N. On the roentgen diagnosis of lung embolism: brief review of the incidence, pathology and clinical symptoms of lung embolism. Acta Radiologica 1938; 19(4) :357-372

Hamptonův hrb (1940)

Hamptonův hrb je dobře ohraničený opacitní útvar na bázi plicní pleury představující krvácení a nekrotickou plicní tkáň v oblasti plicního infarktu způsobeného akutní plicní embolií. Mediální okraj opacity často vykazuje mediálně zakřivený „hrb“ směřující k srdci.

Westermarkovo znamení má 22% senzitivitu, 82% specificitu, 29% PPV a 76% NPV, jak uvádí Worsley et al. (1993) na základě souboru z PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis).

• Aubrey Otis Hampton (1900 – 1955) byl americký radiolog.
• Hampton AO, Castleman B. Correlation of postmortem chest teleroentgenograms with autopsy findings with special reference to pulmonary embolism and infarction. American journal of roentgenology and radium therapy 1940; 43(1): 305-326

Fleischnerův příznak (1959)

Fleischnerův příznak popisuje nápadně rozšířenou centrální plicní tepnu na rentgenovém snímku hrudníku, spojenou s masivní embolií zvětšující akutně luminální průměr proximální tepny; nebo plicní hypertenzi v subakutním až chronickém stadiu.

Znak se nejčastěji vyskytuje při masivní plicní embolii (definované angiograficky jako postižení 50 % nebo více hlavních větví plicní tepny), ale má relativně nízkou senzitivitu v diagnostice. Poznámka: Vedlejším nálezem může být náhlé zúžení ucpané plicní tepny distálně, které vytváří „knuckle sign“ (nejlépe viditelné na CTPA spíše než na CXR)

..an embolus had settged in the right pulmonary artery. Mechanická obstrukce a vazokonstrikce periferních tepen bránila průtoku krve do pravé plíce, která se jevila jako oligemická. Pravý hilový stín byl zvětšený, což bylo způsobeno buď embolotrombem, který v něm uvízl, nebo plicní hypertenzí, případně obojím.

Fleischner, 1958 (ve vztahu k rentgenogramu hrudníku)

• Felix George Fleischner (1893-1969) byl rakousko-americký radiolog.
• Fleischner F. Unilaterální plicní embolie se zvýšenou kompenzační cirkulací přes neuzavřenou plíci. Radiology 1959; 73: 591-597

Fleischner Sign 2.0 (1958)

Fleischner v letech 1941-1962 hojně přednášel a publikoval o plicní embolii a plicní hypertenzi. V důsledku toho jsou s ním eponymně spojeny další změny CXR často pozorované u plicní embolie, jako je zvýšená hemidiafragma s bazální atelektázou

Roentgenologicky kromě klasického infarktu hledáme známky poruchy ventilace, jako je vysoká poloha bránice, snížená ventilační exkurze bránice a bazální atelektáza, často ve formě deskové atelektázy. Dobrým měřítkem inhibované ventilace je zmenšená vzdálenost mezi pravou kopulí bránice a horizontální interlobární štěrbinou. Tato ventilační inhibice se může vyskytovat pouze na jedné straně nebo oboustranně.

Fleischner 1958

• Fleischner FG. Plicní embolie. Canadian Medical Association Journal. 1958; 78(9): 653-660.

Changův příznak (1965)

Changův příznak na rentgenovém snímku hrudníku popisuje rozšířenou levou nebo pravou sestupnou plicní tepnu s náhlou změnou kalibru, s amputovaným vzhledem. Tento příznak je nejčastěji spojován s plicním infarktem a plicní hypertenzí po plicní embolii.

Chang publikoval nálezy 23 po sobě jdoucích pacientů s plicním infarktem diagnostikovaným v Man Memorial Hospital v letech 1959-1962. Zaznamenal, že ve všech 23 případech plicního infarktu došlo k dilataci sestupné plicní tepny. Dilatace se pohybovala v rozmezí 17-22 mm vpravo (19 případů) a 17-26 mm vlevo (4 případy)

Nejstabilnějšími rentgenovými známkami plicní embolie u našich pacientů byly dilatace sestupné plicní tepny, denzita parenchymu a pleurální tekutina. Nejčasnějším konzistentním příznakem bylo rozšíření dříve normální sestupné plicní tepny. Tento příznak se obvykle objevil do 24 hodin od vzniku bolesti na hrudi a své maximální rozměry vykazuje během dvou až tří dnů. Rozšíření sestupné plicní tepny přetrvávalo po dobu jednoho až dvou týdnů a obvykle se vrátilo k normálu za tři až čtyři týdny. Elevace bránice, kterou popsal Fleischner (1962), byla pozorována u 18 (78 %) pacientů z našeho souboru.

Chang 1965

• C. H. Joseph Chang (1929 – 2017) byl korejsko-americký radiolog
• Chang CH. Normální rentgenografické měření pravé sestupné plicní tepny v 1 085 případech. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1962; 87: 929-35.
• Chang CH. The normal roentgenographic measurement of the right descending pulmonary artery in 1 085 cases and its clinical application. Část II. Klinické využití měření pravé sestupné plicní tepny v radiologické diagnostice plicní hypertenze z různých příčin. Nagoya J med. Sci. 1965;28:67-80.
• Chang CH, Davis WC. Rentgenový příznak plicního infarktu. Clin Radiol. 1965; 16: 141-7.

Palla sign (1983)

Palla sign popisuje rozšíření pravé sestupné plicní tepny na rentgenovém snímku hrudníku s charakteristickým „klobásovitým“ vzhledem jako potenciální příznak plicní embolie.

Palla přezkoumal 374 po sobě jdoucích rentgenových snímků hrudníku pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče s podezřením/potvrzenou plicní embolií. Naměřené průměry sestupných plicních tepen v horním žilním úhlu a 1 cm distálně měly významně zmenšenou velikost ve srovnání s rentgenovým snímkem hrudníku při zotavení.

Z praktického hlediska může být zvětšení sestupné plicní tepny užitečné pro vyslovení podezření na plicní embolii. Jak je zde dokumentováno, sestupná plicní tepna byla širší u pacientů s potvrzenou plicní embolií než u pacientů bez potvrzení. typický “klobásový“ vzhled sestupné plicní tepny, snadno rozpoznatelný bez jakéhokoli měření,byl přítomen přibližně u čtvrtiny pacientů s potvrzenou plicní embolií a nikdy nebyl pozorován u pacientů, u nichž bylo původní klinické podezření na plicní embolii následně zamítnuto.

Palla 1983

• Antonio Palla (1949 – ) je italský odborník na respirační a nukleární medicínu.
• Palla A et al. Zvětšení pravé sestupné plicní tepny u plicní embolie. AJR Am J Roentgenol. 1983; 141(3): 513-7

• Worsley DF et al. Chest Radiographic Findings in Patients With Acute Pulmonary Embolism: Pozorování ze studie PIOPED. Radiologie. 1993 Oct;189(1):133-6.
• Elliott CG, Goldhaber SZ, Visani L, DeRosa M. Chest radiographs in acute pulmonary embolism. Výsledky z Mezinárodního kooperativního registru plicní embolie. Chest. 2000; 118(1): 33-8.
• Marshall GB, Farnquist BA, MacGregor JH, Burrowes PW. Příznaky při zobrazování hrudníku. J Thorac Imaging. 2006; 21(1): 76-90.
• Pipavath SN, Godwin JD. Akutní plicní tromboembolie: A Historical Perspective. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191(3): 639-41
• Miniati M, Bottai M, Ciccotosto C, Roberto L, Monti S. Prediktory plicního infarktu. Medicine (Baltimore). 2015; 94(41): e1488.
• Shawn TS, Yan LX, Lateef F. Rentgenový snímek hrudníku u plicní embolie: Westermarkův příznak, Hamptonův hrb a Pallaův příznak. Jaký je mezi nimi rozdíl? Jpournal of Acute Disease 2018; 7: 99-102

.