Los tratamientos para la migraña son probablemente el tema más discutido entre los pacientes con migraña debido a su enorme impacto en nuestras vidas. Las discusiones sobre los tratamientos para la migraña pueden ser bastante confusas, en parte porque hay muchos, en parte porque se utilizan para diferentes propósitos. Los tratamientos de la migraña se dividen en tres categorías: preventivos, abortivos y de rescate.
Tratamientos preventivos de la migraña
Los tratamientos preventivos de la migraña se utilizan para reducir la frecuencia y la gravedad de los ataques de migraña. La mayoría de los médicos recomiendan el tratamiento preventivo si tenemos una media de tres o más ataques de migraña al mes, o si nuestros ataques de migraña son especialmente debilitantes. Algunas personas son naturalmente reticentes a empezar a tomar una medicación diaria que puede tener que ser tomada indefinidamente. Aquí es donde tenemos que pararnos a pensar un poco. La migraña es una enfermedad neurológica genética, no es sólo tener malos dolores de cabeza. La mayoría de la gente no es tan reacia a tomar medicamentos diarios para enfermedades como la diabetes o la enfermedad de la tiroides. Una vez que nos hacemos a la idea de que la migraña es una enfermedad, la resistencia a tomar medicamentos diarios parece disminuir.
Ahora hay siete medicamentos que han sido aprobados oficialmente por la FDA para la prevención de la migraña:
- propranolol (Inderal), un betabloqueante desarrollado originalmente para las enfermedades cardíacas y la hipertensión
- timolol (Blocadren), otro betabloqueante
- divalproex sódico (Depakote y Depakote ER), un agente estabilizador neuronal, también conocido como agente antiepiléptico, desarrollado originalmente para los trastornos convulsivos
- topiramato (Topamax), otro agente estabilizador neuronal
- erenumab (Aimovig™), uno de los tres medicamentos del mercado desarrollado específicamente para la prevención de la migraña. Aimovig™ es un biológico, un anticuerpo monoclonal CGRP, que se autoadministra mediante una inyección subcutánea una vez al mes.
- fremanezumab-vfrm (Ajovy™), uno de los tres preventivos del mercado que se desarrolló específicamente para la prevención de la Migraña. Ajovy™ es un biológico, un anticuerpo monoclonal contra el CGRP, que se autoadministra mediante una inyección subcutánea una vez al mes.
- galcanezumab (Emgality™), uno de los tres preventivos del mercado que se desarrolló específicamente para la prevención de la Migraña. Emgality™ es un biológico, un anticuerpo monoclonal contra el CGRP, que se autoadministra mediante una inyección subcutánea una vez al mes.
Además de los medicamentos aprobados para la prevención de la Migraña, la FDA también ha aprobado la onabotulinumtoxinA (Botox) para el tratamiento (prevención) de la Migraña crónica.
Hay muchos otros medicamentos (más de 100 en total) que se están utilizando eficazmente para la prevención de la Migraña. Es bastante común que los medicamentos se prescriban para condiciones distintas de aquellas para las que se desarrollaron por primera vez. Esto se denomina prescripción no autorizada. Los medicamentos prescritos fuera de etiqueta para la prevención de la Migraña incluyen:
- Antihipertensivos (medicamentos para la presión arterial)
- Agonistas Alfa-2 Agonistas como la clonidina (Catapres)
- Inhibidores ACE como benazepril (Lotensin) y fosinopril (Monopril)
- Bloqueantes beta como metoprolol (Lopressor) y nadolol (Corgard)
- Bloqueantes de los canales de calcio como verapamilo (Calan) diltiazem (Cardizem), y feldopina (Plendil)
- Antihistamínicos como ciproheptadina (Periactin)
- Antidepresivos
- Antidepresivos tricíclicos como amitriptilina (Elavil)
- Antidepresivos ISRS como el escitalopram (Lexapro)
- Antidepresivos ISRS como la venlafaxina (Effexor)
- Antidepresivos IMAO como la fenelzina (Nardil)
- Inhibidores de la enzima Cox-2 como el celecoxib (Celebrex)
- Relajantes musculares como el carisoprodol (Soma) y la tizanidina (Zanaflex)
- Agentes estabilizadores neuronales (anticonvulsivos) como la gabapentina (Neurontin) y la zonisamida (Zonegran)
- Bloqueantes de leucotrienos como el montelukast (Singulair) y el zafirlukast (Accolate)
- Medicamentos generalmente utilizados para el trastorno por déficit de atención/hiperactividad como la dextroanfetamina (Adderall) y la atomoxetina (Strattera)
- Medicamentos desarrollados para la demencia o la enfermedad de Alzheimer como la memantina (Namenda)
- Suplementos dietéticos como la coenzima Q10 vitamina B2 y magnesio
Tratamientos abortivos de la migraña
Los tratamientos abortivos de la migraña trabajan para detener el proceso migrañoso en sí mismo, deteniendo así también los síntomas asociados. Los pacientes pueden seguir experimentando el postdromo de la Migraña, esa fase que algunos llaman «resaca de la migraña.»
Los tratamientos de la migraña aboral incluyen:
- Los triptanes:
- sumatriptán (Imitrex)
- rizatriptán (Maxalt)
- zolmitriptán (Zomig)
- naratriptán (Amerge)
- eletriptán (Relpax)
- almotriptán (Axert)
- frovatriptán (Frova)
- combinación de sumatriptán y naproxeno sódico (Treximet)
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- Las ergotaminas:
- dihidroergotamina spray nasal (Migranal)
- dihidroergotamina inyección subcutánea (D.H.E. 45)
- Compuestos isometeptenos (equivalentes de Midrin)
En algunos casos, los triptanes se utilizan a corto plazo para la prevención de la Migraña. Se ha estudiado el naratriptán (Amerge) y el frovatriptán (Frova) y se ha demostrado su eficacia para la prevención de la Migraña desencadenada por la menstruación cuando se toman dos veces al día durante cinco a siete días, comenzando dos días antes del inicio del período menstrual.
Tratamientos de rescate para la Migraña
Los tratamientos de rescate para la Migraña son los que se toman si los abortivos fallan o si no podemos tomarlos por alguna razón. Se utilizan varios tipos de medicamentos para ayudar a superar una migraña reduciendo el dolor y las náuseas de la misma y ayudándonos a relajarnos. No tienen la capacidad de abortar una migraña, pero con suerte enmascararán el dolor y algunos otros síntomas durante unas horas mientras la migraña sigue su curso.
Muchos médicos han dejado de recetar opioides y barbitúricos para la migraña. Aunque esto puede deberse, en parte, a la actual «crisis de los opioides» en los Estados Unidos, hay otra razón muy buena. La investigación ha demostrado que cualquier uso de opioides y/o barbitúricos puede empeorar nuestra situación de Migraña. El uso de esos medicamentos aumenta el riesgo de que la migraña episódica progrese a migraña crónica. Cuando la Migraña ya es crónica, el uso de opioides y/o barbitúricos hace mucho más difícil volver a la situación episódica. Por lo tanto, si se utilizan opioides y/o barbitúricos (como el butalbital), deben emplearse sólo como tratamiento de rescate, no como tratamiento de primera línea de la migraña aguda, y deben utilizarse raramente y con moderación.
Los medicamentos utilizados para los tratamientos de rescate de la Migraña incluyen:
- Medicamentos antieméticos (antieméticos) como proclorperazina (Compazine), prometazina (Phenergan), ondansetrón (Zofran)
- Relajantes musculares como carisoprodol (Soma) y tizanidina (Zanaflex)
- AINEs de prescripción médica como indometacina (Indocin) y ketorolaco (Toradol)
- Compuestos de butalbital: butalbital/aspirina/cafeína (Fiorinal), butalbital/acetaminofén/cafeína (Fioricet), etc. (con o sin codeína)
- Acetaminofén con codeína, oxicodona o hidrocodona como Vicodin, Percocet, Tylenol #3
- Hidromorfona (Dilaudid), meperidina (Demerol)
Dispositivos para el tratamiento de la migraña
Además de los medicamentos utilizados para la prevención, ahora hay dispositivos que se utilizan con éxito tanto para la prevención de la migraña como para tratarla cuando se produce. Dos dispositivos han sido aprobados por la FDA y están disponibles en los Estados Unidos con receta médica:
- El dispositivo Cefaly es un dispositivo de estimulación del nervio trigémino externo (e-TNS) para el tratamiento de la migraña. Se coloca un electrodo autoadhesivo en la frente y el dispositivo Cefaly se conecta magnéticamente a este electrodo. A continuación, se envían microimpulsos precisos a través del electrodo a la rama superior del nervio trigémino. El Cefaly también está disponible en Canadá.
- El dispositivo sTMS Mini de eNeura es un sistema de administración portátil para la estimulación magnética transcraneal de un solo pulso (sTMS). La primera generación de este dispositivo se denominó Spring sTMS. El sTMS Mini actúa interrumpiendo la depresión de propagación cortical para detener un ataque de migraña en curso. De forma preventiva, actúa impidiendo que se inicie la depresión de propagación cortical. El sTMS Mini también está disponible en el Reino Unido, pero todavía no está disponible en Canadá.
El estimulador del nervio vago Sapphire de GammaCore: El dispositivo Sapphire nVNS es un dispositivo manual del tamaño de un teléfono móvil que puede llevarse en un bolso o mochila. Ya está aprobado por la FDA para el tratamiento agudo tanto de la migraña como de la cefalea en racimos.
Envolviéndolo
Qué medicamentos o dispositivos forman parte de nuestro régimen depende de nosotros y de nuestros ataques de migraña. Las personas con Migraña leve o moderada poco frecuente pueden estar bien sólo con medicamentos abortivos. También hay algunas en esa situación que pueden incluso arreglárselas con un analgésico suave o con productos de venta libre. Para aquellos cuyos ataques de migraña son frecuentes, el régimen más eficaz incluirá un tratamiento preventivo para reducir la frecuencia y la severidad de la migraña, abortivos para detener los ataques de migraña cuando se produzcan, y medicamentos de rescate para ayudar a evitar los viajes a la sala de emergencias si los abortivos fallan. Algunas personas, especialmente las que tienen antecedentes de enfermedades cardiovasculares, pueden no ser capaces de utilizar abortivos y tendrán que limitar sus regímenes a los medicamentos preventivos y de rescate, o quizás a uno de los dispositivos comentados anteriormente.