Abstract
Background. Neutrofilia are un diagnostic diferențial larg și reprezintă un răspuns sistemic la o infecție sau la alte patologii inflamatorii. Caz. O femeie în vârstă de 31 de ani, Gravida 3, Para 2 la 28 de săptămâni de gestație, s-a prezentat la unitatea de evaluare de zi în urma unor analize de sânge de rutină care au arătat o neutrofilie marcată neașteptată. Cauza de bază a neutrofiliei a fost arsura solară. Arsura solară s-a vindecat, iar numărul de neutrofile s-a normalizat spontan. Concluzie. Clinicienii pot adăuga arsurile solare la diagnosticul diferențial larg al neutrofiliei.
1. Introducere
Neutrofilia se referă la un număr mai mare decât normal de neutrofile în sângele venos . Neutrofilele sunt fagocite și o parte vitală a răspunsului inflamator acut la o serie de stresuri . Citokinele eliberate în timpul stresului provoacă neutrofilie datorită deplasării neutrofilelor din bazinul marginal în bazinul de sânge circulant și a creșterii producției de neutrofile din măduva osoasă . În practica clinică, neutrofilia este cel mai frecvent întâlnită în contextul unei infecții, dar clinicienii trebuie să fie conștienți de etiologiile variate ale neutrofiliei atunci când construiesc un diagnostic diferențial.
2. Prezentarea cazului
O femeie în vârstă de 31 de ani, caucaziană, Gravida 3, Para 2 s-a prezentat la unitatea de evaluare de zi. Ea avusese anterior două nașteri normale fără complicații și nu avusese nicio afecțiune medicală sau chirurgicală anterioară. Screeningul din primul trimestru a arătat un risc scăzut de tulburări cromozomiale și nicio infecție cu virusuri transmise prin sânge. Ecografia din al doilea trimestru a arătat un făt cu o creștere normală, fără anomalii. Era asistată de o moașă și avea o asistentă regulată la consultațiile prenatale. Tensiunea arterială și analizele de urină au fost normale la toate consultațiile.
La 28 de săptămâni de gestație, s-a prezentat la clinica prenatală pentru analize de sânge ca parte a screeningului prenatal de rutină. O hemogramă completă, efectuată cu o săptămână înainte, fusese normală. Cu toate acestea, cu această ocazie, numărul total de globule albe a fost de 29,9 × 109/L, constând într-un număr de neutrofile de 23,92 × 109/L cu bazofilie și eozinofilie concomitentă (Tabelul 1). Numărul de trombocite a fost, de asemenea, crescut în comparație cu cel înregistrat cu o săptămână înainte. Hemoglobina ei era de 106 g/dL, cu un volum corpuscular mediu de 69,5 fL. I s-a cerut să se prezinte a doua zi la unitatea de evaluare de zi de la centrul său de îngrijire secundară pentru a repeta analiza de sânge și pentru o evaluare suplimentară.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pacienta a fost în întregime bine în săptămânile precedente. Ea nu a raportat niciun simptom de infecție acută sau cronică. Ea nu a avut dureri abdominale sau scurgeri sau sângerări vaginale. Mișcările fetale și cardiotocografia au fost normale. Ea nu începuse niciun medicament nou în săptămânile precedente. Ea a confirmat că nu avea nicio afecțiune inflamatorie cronică cunoscută, nu avusese niciun traumatism recent și nu se simțea sub niciun stres psihic deosebit.
La examinare, avea un abdomen moale și fără sensibilitate și un uter gravid crescut corespunzător. Toracele ei era curat și sunetele cardiace normale. Nu existau dovezi de tromboză venoasă profundă. La examinarea pielii ei, s-au observat pete eritematoase și descuamare suprapusă în zonele expuse la soare, în principal pe umeri. Avea un fototip cutanat de 2 (de obicei se arde, rareori se bronzează). Tensiunea arterială și analiza de urină au fost normale. O nouă hemogramă completă a confirmat neutrofilie, bazofilie și eozinofilie. O radiografie a sângelui a confirmat neutrofilia și deplasarea spre stânga și eritrocite marcat microcitice, fără dovezi de malignitate hematologică.
Vremea în Marea Britanie fusese excepțional de caldă și însorită în săptămâna precedentă. Indicele UV, o măsură a intensității radiației UV care induce arsuri solare, atinsese un maxim de 7 în orașul nostru în zilele de dinaintea prezentării ei . Un indice UV de 7 este neobișnuit în Regatul Unit și determină un nivel „ridicat” de expunere la UV și un risc de arsuri solare . La un interogatoriu suplimentar, pacienta a confirmat că petrecuse o după-amiază pe plajă cu 4 zile înainte de prezentare și că neglijase să își protejeze pielea cu haine sau cremă de protecție solară și, în consecință, suferise arsuri solare. Ea a simțit că pielea ei se îmbunătățise până la momentul prezentării.
Pacienta a primit un diagnostic provizoriu de neutrofilie indusă de arsuri solare și a fost tratată conservator. I s-au dat sfaturi de siguranță la soare și a început să ia sulfat feros pentru o posibilă anemie prin deficit de fier. La urmărirea telefonică 1 săptămână mai târziu, pacienta continua să se simtă în întregime bine și arsurile solare se stabilizaseră. Hemoleucograma de control a arătat o normalizare a analizelor de sânge, confirmând diagnosticul provizoriu. Mai mult, constatarea accidentală de anemie microcitară a fost rezolvată prin tratamentul cu fier oral.
3. Discuție
Diagnosticul diferențial al neutrofiliei este larg (tabelul 2). De o relevanță deosebită pentru sarcină sunt infecțiile, preeclampsia, administrarea de corticosteroizi și răspunsul de stres la travaliu și naștere. De asemenea, trebuie remarcat faptul că intervalul normal al numărului de neutrofile este crescut chiar și în cazul unei sarcini complet necomplicate . O anamneză și o examinare completă sunt de obicei suficiente pentru a elucida cauza neutrofiliei; cu toate acestea, investigațiile suplimentare care pot fi necesare includ biochimie, probe microbiologice și imagistică relevantă. În cazul în care există suspiciunea unei malignități hematologice, specialiștii relevanți trebuie să efectueze analize de sânge și o biopsie a măduvei osoase.
|
||||||||||||||||||||||
Arderea de soare este cauzată de lumina ultravioletă B (UVB) . Lumina UVB care trece prin keratinocite poate provoca leziuni ale ADN-ului prin inducerea bazelor pirimidinice adiacente să formeze dimeri de pirimidină . Reacția este comună și, de obicei, este reparată rapid prin repararea prin excizie nucleotidică . Cu toate acestea, deteriorarea ADN-ului induce keratinocitele să producă niveluri ridicate de citokine proinflamatorii, inclusiv IL-1, IL-6, TNF-alfa și G-CSF . G-CSF (factorul de stimulare a coloniilor de granulocite) determină în mod specific creșterea producției și eliberării de celule inflamatorii, cum ar fi neutrofilele, de către măduva osoasă. Neutrofilele sunt apoi recrutate la locul de deteriorare a țesuturilor și contribuie la inflamație și la reparare . Inflamația localizată ca urmare a expunerii excesive la UVB este observată clinic ca eritem și descuamare ulterioară în zonele expuse la soare în zilele care urmează expunerii, cunoscută sub numele de „arsură solară” .
Se observă că arsurile termice provoacă neutrofilie în texte , dar arsurile solare, deși o cauză comună a arsurilor la populațiile caucaziene, nu sunt documentate în mod specific ca o cauză. Cu toate acestea, este clar că arsurile solare sunt manifestarea clinică a unui răspuns inflamator acut la nivelul pielii care are numeroase efecte, inclusiv o neutrofilie.
În acest caz, examinarea clinică, luată în cunoștință de contextul local și de experiența proprie a autorului cu privire la vremea frumoasă din săptămânile precedente, a permis stabilirea unui diagnostic clinic fără investigații suplimentare inutile. Urmărirea, care a arătat rezolvarea spontană a neutrofiliei, a confirmat diagnosticul. Clinicienii care includ arsurile solare în lista lor de diagnostice diferențiale ar putea evita teste și intervenții inutile și potențial costisitoare și periculoase. În cele din urmă, femeile însărcinate, la fel ca toți pacienții, trebuie sfătuite să evite expunerea excesivă la soare pentru a preveni arsurile solare și riscurile pe termen lung ale cancerului de piele.
Conflicte de interese
Autorul declară că nu există conflicte de interese.
.