Poluarea aerului interior și exterior

Ce trebuie să știe fiecare medic:

Expunerea la poluanții din aerul interior și exterior poate crește riscul de morbiditate și mortalitate al unui individ din cauza unei varietăți de afecțiuni diferite în mai multe sisteme de organe. Aceste expuneri cauzează și/sau exacerbează bolile respiratorii și bolile din alte sisteme de organe. Poluarea aerului poate provoca, de asemenea, iritații senzoriale și poate scădea starea de bine prin, de exemplu, pierderea vizibilității.

Poluarea aerului înconjurător provine atât din surse naturale, cât și din surse de origine umană. Poluarea aerului a avut probabil efecte adverse asupra sănătății de-a lungul istoriei din cauza unor evenimente naturale, cum ar fi erupțiile vulcanice și incendiile de vegetație. În epoca modernă, arderea combustibililor fosili, producerea de energie electrică, încălzirea locuințelor și transportul cu autovehicule a crescut foarte mult emisiile și expunerea la poluare. Importanța poluării aerului înconjurător a fost apreciată pentru prima dată în secolul al XX-lea, când mașinile, camioanele și alte vehicule au creat „smog” sau poluare fotochimică și când au apărut crize de sănătate publică din cauza perioadelor de poluare intensă, cum ar fi „ceața ucigașă” de la Londra din 1952.

Creșterea recentă, fără precedent, a zonelor urbane care formează „megaorașe” pe mai multe continente a dus la o concentrare enormă de emisii din surse care includ flote masive de autovehicule, generarea de energie electrică, încălzire și industrie, care se combină pentru a produce evenimente remarcabile și susținute de poluare a aerului. Rareori, evenimente precum prăbușirea World Trade Center au creat niveluri intense pe termen scurt de poluanți atmosferici în aer liber cu efecte recunoscute asupra sănătății.

De asemenea, s-a recunoscut din ce în ce mai mult faptul că problema poluării aerului se extinde la mediile interioare. În țările cu venituri mici, expunerea la fumul provenit din arderea combustibililor din biomasă este larg răspândită și are loc de obicei la concentrații ridicate. Locuitorii săraci din țările cu venituri ridicate se pot confrunta cu poluarea interioară datorată arderii combustibililor din biomasă. Mai frecvent, în țările cu venituri ridicate, poluanții din interior sunt generați de activitățile umane și eliberați de materialele utilizate pentru construcții și mobilier. Acești poluanți de interior sunt adesea menținuți la concentrații nesănătoase prin proiectarea clădirilor care îi închid ermetic, cu un schimb limitat de aer interior cu aerul exterior.

Câțiva factori legați de caracteristicile specifice ale poluanților și de modelele de expunere determină probabilitatea de vătămare prin inhalarea poluanților din aerul interior sau exterior.

Caracteristicile poluanților

Aspirația gazelor: Penetrarea și reținerea în tractul respirator a poluanților gazoși variază foarte mult, în funcție de proprietățile fizice ale gazului (de exemplu, solubilitatea), de concentrația gazului în aerul inspirat, de rata și adâncimea ventilației și de măsura în care materialul este reactiv.

Gazele foarte solubile în apă, cum ar fi formaldehida și SO2, sunt aproape complet extrase în căile respiratorii superioare. Eliminarea gazelor mai puțin solubile în apă, cum ar fi NO2 și O3, este mult mai puțin completă, iar aceste gaze pot pătrunde în căile respiratorii distale și în alveole. Exercițiul fizic mărește penetrarea gazelor în parenchimul pulmonar și doza totală de poluanți livrată căilor respiratorii.

Depunerea și retenția particulelor: Depunerea particulelor poluante depinde de mai mulți factori, inclusiv de proprietățile aerodinamice ale particulelor (în primul rând dimensiunea particulelor), anatomia căilor respiratorii și modelul de respirație. Particulele cu diametrul >10 μm sunt filtrate în nas și nazofaringe, în timp ce particulele <10 μm tind să se depună în arborele traheobronșic. Depunerea în alveole este maximă pentru particulele <1-2 um în diametru, în timp ce particulele <100 nanometri (particule ultrafine) se pot depune în tot tractul respirator. Îndepărtarea particulelor din căile respiratorii mai mari are loc de către aparatul mucociliar în câteva ore de la depunere. Eliminarea din plămânul profund de către macrofagele alveolare este mult mai lentă, necesitând zile până la luni.

Expunere personală

Definițiile de concentrație, expunere și doză sunt fundamentale pentru a lua în considerare efectele poluării aerului. Concentrația reprezintă cantitatea de material prezentă în aer. Pentru tractul respirator, expunerea este cantitatea de timp petrecut în aerul contaminat; expunerea este dată în unități de concentrație x timp. Doza este cantitatea de material care intră în organism. O doză eficientă din punct de vedere biologic este cantitatea de material care trebuie să ajungă la locul țintă, adică la alveole, pentru ca leziunile să se producă. Expunerea personală totală este indicele relevant de expunere, care se referă la concentrația medie ponderată în timp a poluanților în micro-mediul în care o persoană își petrece timpul. De exemplu, un micro-mediu relevant pentru o expunere ridicată la particule ar fi un birou în care fumatul este permis.

Studiile indică faptul că locuitorii din majoritatea țărilor cu venituri ridicate își petrec cea mai mare parte a timpului în interior, astfel încât expunerea la mulți poluanți are loc în interior. Datele dintr-o serie de țări au arătat că oamenii petrec în medie 65-75% din timp în interiorul locuințelor lor și >90% din timp în interior. Chiar și așa, timpul petrecut în aer liber poate fi determinantul predominant al expunerii pentru unii poluanți, cum ar fi ozonul, în special pentru persoanele care fac exerciții fizice în aer liber și primesc o doză crescută de ozon în plămâni din cauza ventilației crescute asociate cu exercițiile fizice.

Clasificare:

Poluarea aerului exterior

Aerul exterior este poluat cu un amestec dinamic de poluanți proveniți atât din surse naturale, cât și din surse antropice. Natura amestecului depinde în primul rând de amestecul de surse și de operațiunile acestora, precum și de meteorologie. Amestecul include poluanți primari, cum ar fi oxizii de azot și particulele primare, care provin direct de la sursele lor, și poluanți secundari, cum ar fi ozonul și particulele secundare, care se formează prin transformări chimice și fizice în atmosferă. Acești poluanți sunt clasificați în mod variabil în funcție de caracteristicile și sursele lor. O clasificare utilizată în mod obișnuit se bazează pe secțiunea 108 din Clean Air Act, care se referă la „poluanții criteriali” (particule, ozon, dioxid de azot, dioxid de sulf, monoxid de carbon și plumb). Dintre aceștia, poluanții sub formă de particule și ozonul beneficiază de cea mai mare atenție și dispun de cele mai ample date privind sănătatea. În plus față de poluanții criteriali, sunt recunoscuți 189 de „poluanți atmosferici toxici”, inclusiv agenți cancerigeni și iritanți.

Pentru sănătatea publică și în special pentru persoanele cu afecțiuni cardiopulmonare, expunerea la pulberi în suspensie și ozon la niveluri asociate cu efecte adverse asupra sănătății este frecventă. Particulele din aerul urban sunt de obicei un amestec eterogen clasificat în 3 intervale de mărime în funcție de diametru: intervalul ultrafin (<0,10 microni în diametru), intervalul fin (<2,5 microni în diametru) și intervalul grosier (între 2,5-10 microni în diametru). Particulele ultrafine, care reflectă arderea proaspătă, sunt în număr mai mare în apropierea șoselelor, unde provin de la vehicule. O mare parte din masa din gama fină este atribuită particulelor secundare. Particulele de mod grosier din zonele urbane sunt compuse din praf, resturi de anvelope, bioaerosoli și alte materiale.

Ozona este un indicator al poluării oxidante formate prin fotochimia determinată de lumina solară care implică oxizi de azot și hidrocarburi. Concentrațiile variază de-a lungul zilei în funcție de trafic, lumina soarelui și vreme. Poluarea fotochimică afectează în prezent o mare parte din SUA, în special zonele însorite și calde.

Atât pentru particulele inhalate, cât și pentru ozon, leziunea oxidativă cu consecințe locale și sistemice este mecanismul cheie de leziune. Particulele din aerul urban au, de obicei, substanțe cancerigene printre componentele sale. Decenii de cercetări epidemiologice leagă acești poluanți atmosferici de efectele respiratorii adverse, inclusiv exacerbarea bolilor pulmonare cronice, cum ar fi astmul, BPOC și fibroza chistică, și reducerea funcției pulmonare. La concentrații foarte ridicate de pulberi în suspensie, a fost bine documentat un exces de decese, în special în rândul celor cu afecțiuni cardiopulmonare. Deși principala cale de intrare a poluării atmosferice este prin intermediul tractului respirator, poluarea aerului are efecte extinse în mai multe sisteme de organe. Literatura de specialitate leagă pulberile în suspensie de creșterea morbidității și mortalității cardiovasculare, inclusiv infarctul miocardic, aritmia, insuficiența cardiacă congestivă, hipertensiunea și accidentul vascular cerebral. De asemenea, tot mai multe dovezi noi leagă expunerea la pulberi în suspensie de tumori pulmonare maligne, rezultate adverse la naștere, boli respiratorii în copilărie, diabet, tromboză venoasă profundă și boli neuropsihiatrice. În consecință, studiile epidemiologice documentează o creștere a mortalității pe termen scurt și lung asociată cu pulberile în suspensie la nivelurile prezente în ultimele decenii.

Expunerea pe termen scurt la ozon este asociată cu multiple efecte asupra sănătății, inclusiv creșterea numărului de exacerbări ale astmului și BPOC, a internărilor în spital și a deceselor. Reducerea acută, dar reversibilă a funcției pulmonare este bine documentată în urma expunerilor experimentale. Expunerea pe termen lung la ozon este legată de creșterea mortalității cardiovasculare și respiratorii în mai multe studii epidemiologice.

Poluarea aerului interior

Există o multitudine de forme și surse de poluare interioară, inclusiv combustia (fumul de tutun, sobe, șeminee și sobe pe lemne), produse de uz casnic, materiale de construcție, agenți biologici (de exemplu, microbi, animale de companie), gazele degajate de apă și gazele din sol. În special, gazele din sol sunt la originea majorității radonului din interior. Acești agenți provoacă boli prin diverse mecanisme, inflamații și iritații, răspunsuri imune, carcinogeneză și efecte asupra sistemului nervos central. Spectrul consecințelor respiratorii adverse este larg și include simptome ale căilor respiratorii superioare, provocarea și exacerbarea astmului, pneumonita de hipersensibilitate și cancerul pulmonar.

Multe toxine potențiale există în interior (figura 1), iar câteva dintre ele au fost bine caracterizate în literatura de specialitate. Printre exemplele de agenți asociați cu toxicitate acută sau cronică prin inhalare se numără fumul de lemn, agenții biologici, radonul, fumul de țigară la mâna a doua și formaldehida.

Figura 1.n

Fumul de lemn

Sursele de expunere din mediul înconjurător

În America de Nord, utilizarea sobei cu lemne ca sursă primară sau secundară de căldură este frecventă și poate duce la niveluri intermitente ridicate de particule în interior și endotoxine. În țările în curs de dezvoltare, utilizarea lemnului, a cărbunelui și a altor combustibili din biomasă pentru gătit, încălzire și iluminat conduce la niveluri extrem de ridicate de expunere la substanțele toxice din interior. În plus, fumul provenit din arderea în gospodării a combustibililor din biomasă contribuie la poluarea aerului înconjurător și se poate infiltra în gospodăriile vecine care nu folosesc sobe pe lemne.

Mecanism de lezare

Toxicologia unor componente ale fumului de lemn, cum ar fi benzopirenul, alți compuși organici policiclici și oxizii de azot, a fost bine studiată. Aceste componente pot produce inflamații și leziuni oxidante și pot acționa ca agenți cancerigeni. Unele studii care au investigat expunerea experimentală la fumul de lemn sub forma unui amestec complex au demonstrat creșteri ale stresului oxidativ, ale inflamației și ale factorilor de coagulare; cu toate acestea, rezultatele au fost inconsecvente și sunt necesare mai multe cercetări pentru a caracteriza mai bine toxicologia și mecanismul leziunilor provocate de fumul de lemn.

Spectrul tulburărilor respiratorii asociate expunerii

Majoritatea epidemiologiei privind efectele fumului de lemn asupra sănătății provine din studii efectuate în țările în curs de dezvoltare, unde expunerea intensă la fum rezultă din focurile de gătit în locuințe slab ventilate. Studiile indică creșteri ale infecțiilor respiratorii acute, scăderea creșterii și dezvoltării pulmonare, astm, BPOC la femeile nefumătoare, tumori maligne pulmonare și nerezpiratorii și morbiditate respiratorie cronică la copii și adulți ca urmare a expunerii la fumul de lemn. Există o recunoaștere din ce în ce mai mare a impactului major al poluării aerului casnic provenit din arderea combustibililor solizi asupra deceselor la nivel mondial și asupra poverii globale a bolilor.

Agenți biologici

Sursele de expunere din mediul înconjurător

Alergenii și microbii din interior, principalii agenți biologici din poluarea aerului din interior, relevanți pentru sănătatea umană, au surse diverse. Unele dintre cele mai grave și mai răspândite poluări biologice interioare provin din dezvoltarea microorganismelor sau a mucegaiului pe suprafețe care sunt umede sau umede. Nivelurile de alergeni și microbi din interior pot fi crescute de acumularea de materiale precum părul uman/animal și de creșterea ciupercilor și bacteriilor pe suprafețele interioare sau pe sistemele de aer condiționat. Alți alergeni de interior comuni sunt cei proveniți de la acarienii din praful de casă și gândacii de bucătărie. Polenul de interior derivat aproape în întregime din plantele din exterior și sporii de ciuperci din exterior pot, de asemenea, să pătrundă în mediul interior în sistemele de filtrare a aerului sau pe oameni, animale sau obiecte care se deplasează de la exterior la interior.

Mecanism de lezare

Agenții biologici provoacă infecții ale căilor respiratorii superioare și inferioare, răspunsuri imunologice și inflamații. Deși o atenție considerabilă s-a concentrat asupra efectelor răspunsurilor alergice la ciuperci, aceste organisme provoacă, de asemenea, răspunsuri non-alergice. Unele specii de ciuperci, inclusiv unele mucegaiuri, sunt capabile să producă micotoxine și compuși volatili și semivolatili, iar efectele inhalării acestor compuși asupra sănătății rămân neclare. Răspunsurile non-alergice care pot apărea includ neurotoxicitatea, imunotoxicitatea, iritarea senzorială și toxicitatea cutanată.

Spectrul tulburărilor respiratorii asociate cu expunerea

Un spectru larg de boli este asociat cu agenții biologici. Bacteriile pot duce la infecții ale căilor respiratorii superioare sau inferioare care variază de la bronșită acută la pneumonie. Expunerea la ciuperci din mucegaiurile de interior și din mediile umede poate provoca infecții pulmonare, tulburări de hipersensibilitate, cum ar fi pneumonita de hipersensibilitate și aspergiloza bronhopulmonară alergică, simptome de astm, reactivitate bronșică și rinosinuzită fungică alergică. Simptomele de alergie sau înrăutățirea simptomelor de astm pot apărea ca urmare a expunerii la alergeni comuni din interior.

Radon

Surse de expunere în mediu

Radonul, un gaz incolor/ineodor, provine din descompunerea uraniului-238 natural. Prezent în gazele din sol, acesta pătrunde în locuințe prin deschiderile din subsoluri și din jurul fundațiilor, fiind atras de gradientul de presiune pe care o structură îl creează în sol. Concentrația depinde de geologia locală, inclusiv de porozitatea pământului și de concentrația de radiu, precursorul radonului. În unele locuri, radonul poate fi, de asemenea, prezent în concentrații ridicate în apă și evacuat prin gazare în timpul utilizării apei. Radonul este un agent cancerigen profesional bine documentat care provoacă cancer pulmonar. Minele subterane pot fi contaminate de concentrații foarte mari de radon, ca în minele de uraniu.

Mecanism de lezare

Radonul se dezintegrează într-o serie de progenituri radioactive sub formă de particule, dintre care doi sunt izotopi de poloniu emițători de particule alfa. Particulele alfa, care au o masă mare și o energie ridicată, pot crea urme de ionizare de-a lungul celulelor care deteriorează ADN-ul. Cancerul pulmonar cauzat de radon este atribuit traversării celulelor bazale din epiteliul respirator de către particulele alfa emise de progeniturile de poloniu care au fost depuse în căile respiratorii. Deoarece energia particulelor alfa nu depinde de concentrație, riscul de cancer pulmonar asociat cu radonul variază direct în funcție de expunere; nu există un prag sub care să nu existe risc.

Spectrul tulburărilor respiratorii asociate expunerii

Riscul de cancer pulmonar este principala preocupare pentru populația expusă la radon. Cu toate acestea, la minerii subterani puternic expuși, există unele indicii că expunerea la radon contribuie la fibroză; acesta a fost, de asemenea, examinat ca o cauză a cancerelor non-piratorii, dar rezultatele au fost inconsistente. Dovezile epidemiologice arată că radonul cauzează cancer pulmonar atât la cei care fumează, cât și la cei care nu au fumat niciodată, și există dovezi ale unei sinergii între fumat și radon în provocarea cancerului pulmonar. Radonul nu a fost legat în mod definitiv de niciun tip histologic special de cancer pulmonar; cu toate acestea, observațiile efectuate la minerii de uraniu din subteran au arătat o frecvență neașteptat de mare a carcinomului cu celule mici.

Fumul de țigară la mâna a doua

Surse de expunere în mediu

Fumul de țigară la mâna a doua (SHS) se referă la amestecul de fum de țigară diluat din fluxuri secundare și fumul principal exhalat care este inhalat de nefumători în medii interioare. SHS este un amestec dinamic complex de componente gazoase și de particule care se modifică pe măsură ce este diluat și pe măsură ce au loc diverse transformări chimice. Concentrația de SHS depinde de numărul de fumători din încăpere și de modul în care aceștia fumează, de nivelul de schimb al aerului interior cu aerul exterior și de mecanismele de eliminare, inclusiv depunerea la suprafață și filtrarea. În clădirile moderne cu unități centrale de tratare a aerului, SHS dintr-un spațiu poate fi distribuit în altele.

Mecanism de lezare

SHS este un amestec bogat care include agenți care pot provoca simptome și boli prin diverse mecanisme, inclusiv iritație, inflamație și carcinogeneză. SHS include mulți agenți clasificați ca fiind cancerigeni de către Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului din cadrul Organizației Mondiale a Sănătății, împreună cu specii oxidante care pot contribui la carcinogeneză prin mecanisme nespecifice.

Spectrul tulburărilor respiratorii asociate expunerii

Diverse efecte respiratorii au fost legate de expunerea la SHS la copii și adulți. Primele studii epidemiologice privind SHS au fost direcționate către bolile respiratorii inferioare la sugari și copii mici. Ulterior, a fost identificată o listă lungă de efecte adverse ale expunerii la SHS la copii, inclusiv riscul de boli ale tractului respirator inferior, probleme ale urechii medii, exacerbarea și, posibil, provocarea astmului și reducerea creșterii pulmonare. În 1981, două studii epidemiologice au arătat un risc crescut de cancer pulmonar asociat cu SHS la cei care nu au fumat niciodată. În prezent, atât cancerul pulmonar, cât și bolile coronariene sunt asociate în mod cauzal cu SHS la cei care nu au fumat niciodată. SHS este, de asemenea, o cauză bine stabilită de iritare a ochilor și a căilor respiratorii superioare.

Formaldehida

Surse de expunere în mediu

Formaldehida este un produs natural în unele alimente și este prezentă în mod natural în organism ca intermediar metabolic. Este un produs chimic utilizat pe scară largă și o componentă a materialelor utilizate în locuințe și mobilier, precum și o componentă a SHS. Formaldehida a constituit un motiv de îngrijorare în special în mediile interioare, unde au fost documentate concentrații ridicate: locuințe izolate cu izolație din spumă de uree-formaldehidă cu întărire necorespunzătoare și în case mobile și rulote slab ventilate, cu plăci aglomerate și placaje care emit formaldehidă. Nivelurile de formaldehidă au fost găsite la un nivel ridicat în multe rulote ale Agenției federale americane pentru gestionarea situațiilor de urgență în urma uraganelor Katrina și Rita. De asemenea, este prezentă în aerul exterior, unde sursele majore de emisie includ centralele electrice, incineratoarele, rafinăriile, instalațiile de producție și automobilele.

Mecanismul vătămării

Formaldehida are o structură chimică simplă, cu un singur carbon, și a fost asociată atât cu efecte non-maligne, cât și maligne asupra sănătății. Pentru efectele non-maligne, mecanismele cheie includ declanșarea receptorilor iritanți și inflamația nespecifică. Pentru carcinogeneza în tractul respirator, două mecanisme pot fi relevante: genotoxicitatea și proliferarea celulară regenerativă rezultată din citotoxicitate, în special pentru tumorile nazale.

Spectrul tulburărilor respiratorii asociate cu expunerea

Au fost investigate diverse efecte respiratorii în legătură cu formaldehida inhalată. Dintre acestea, iritarea este o consecință bine stabilită. Dovezile sunt mai puțin sigure pentru alte rezultate respiratorii, de exemplu, reducerea funcției pulmonare și provocarea/exacerbarea astmului. La lucrătorii cu niveluri ridicate de expunere, expunerea la formaldehidă a fost asociată cu cancere ale nasului, cavității nazale și nazofaringelui.

Sunteți sigur că pacientul dumneavoastră a fost expus la poluanți din aerul interior sau exterior? Ce ar trebui să vă așteptați să găsiți?

Cu câteva excepții (de exemplu, pneumonita de hipersensibilitate și intoxicația cu monoxid de carbon), poluarea aerului nu provoacă boli „semnătură”. Mai degrabă, poluarea aerului contribuie la povara generală a bolilor respiratorii, ceea ce face ca contribuțiile să fie semnificative din punct de vedere al sănătății publice. În special, poluarea aerului contribuie în mod obișnuit la exacerbarea episodică a bolilor existente, în special a bolilor cardiopulmonare, sau contribuie la progresia bolilor existente. Metodele de evaluare a riscurilor sunt utilizate pentru a calcula contribuțiile diferiților poluanți la povara pentru sănătatea publică. Aceste estimări abordează efectele la nivel de populație, dar nu sunt informative cu privire la persoanele care au fost afectate de poluarea aerului. De exemplu, se estimează că radonul din interior este a doua cauză principală a cancerului pulmonar în SUA, contribuind la ~20.000 de decese anual.

Un sindrom, „sindromul clădirii bolnave”, a fost asociat cu mediile interioare care sunt nesănătoase din cauza poluării interioare, a temperaturii, umidității și a altor factori. Simptomele respiratorii pot fi o componentă a sindromului nespecific, care este diagnosticat pe baza simptomelor și a legăturii temporale a apariției sale cu prezența în mediul declanșator.

Atenție: există și alte boli care pot mima expunerea la poluanți din aerul interior sau exterior.

Nu se aplică.

Cum și/sau de ce a dezvoltat pacientul o afecțiune legată de poluanții din aerul interior sau exterior?

Nu este cazul.

Ce persoane prezintă cel mai mare risc de a dezvolta o afecțiune legată de poluarea aerului interior și exterior?

În SUA, Agenția pentru Protecția Mediului, statele și municipalitățile efectuează o monitorizare extinsă a principalilor poluanți, în special a poluanților criteriali. Aceste date arată că nivelurile sunt cele mai ridicate în marile zone urbane, iar studiile la scară fină arată că expunerile pot fi deosebit de intense de-a lungul marilor șosele. Persoanele susceptibile de a avea expuneri mai mari tind să locuiască în centrul orașelor și în apropierea surselor industriale. Deoarece persoanele care locuiesc în aceste zone tind să aibă un statut socio-economic mai scăzut, este, de asemenea, mai probabil ca acestea să aibă locuințe de calitate inferioară și expuneri mai mari la poluarea aerului din interior. Termenul „vulnerabilitate” a fost folosit pentru a se referi la acest potențial de expunere mai mare, în timp ce „inechitatea mediului” sau „nedreptatea mediului” se referă la expunerile mai mari pentru cei care sunt mai puțin avantajați.

În schimb, susceptibilitatea se referă la un risc mai mare de a dezvolta o boală sau alte rezultate adverse la o anumită expunere decât cel al celor care nu sunt susceptibili. Grupurile largi considerate susceptibile includ sugarii și vârstnicii, persoanele cu afecțiuni cardiopulmonare cronice și cele cu alte boli cronice, cum ar fi diabetul. O întrebare importantă se referă la diferențele de susceptibilitate la efectele poluării atmosferice asupra sănătății între persoanele expuse în mod similar. Cercetările sunt în curs de abordare a determinanților genetici ai susceptibilității.

Ce studii de laborator ar trebui să comandați pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului și cum ar trebui să interpretați rezultatele?

Puține teste de laborator sunt relevante în mod specific, cu excepția testelor pentru expuneri care au biomarkeri specifici: carboxihemoglobina pentru CO, nivelul de plumb în sânge și testele de depistare a anticorpilor pentru pneumonita de hipersensibilitate. În ceea ce privește expunerea la fumul de tutun din aerul interior, nivelul de cotinină, un metabolit al nicotinei, poate fi măsurat în salivă, sânge și urină, dar această măsurătoare este în mare parte în scopuri de cercetare.

Chiar dacă nu este un „test de laborator”, dispozitivele pasive ieftine pot măsura cu ușurință concentrațiile de radon din interior. Agenția pentru Protecția Mediului recomandă măsurarea radonului din interior pentru majoritatea locuințelor și, în unele jurisdicții, aceasta a devenit obligatorie odată cu vânzarea unei case.

Ce studii imagistice vor fi utile pentru stabilirea sau excluderea diagnosticului?

Nu este cazul.

Ce studii de diagnostic pulmonar neinvazive vor fi utile în stabilirea sau excluderea diagnosticului unei afecțiuni legate de poluarea aerului din interior sau din exterior?

Din moment ce poluarea aerului acționează în mod obișnuit prin exacerbarea bolilor respiratorii existente, pot fi utile studiile pentru a determina severitatea și modificarea anomaliei fiziologice. Cu toate acestea, studiile funcției pulmonare nu sunt, în general, utile pentru a detecta contribuția specifică a poluării aerului la proces, cu excepția cazului în urma unei expuneri discrete la niveluri ridicate de poluanți.

Ce proceduri de diagnosticare vor fi utile pentru stabilirea sau excluderea diagnosticului?

Nu este cazul.

Ce studii de patologie/citologie/genetică vor fi utile pentru stabilirea sau excluderea diagnosticului?

Nu se aplică

Dacă decideți că pacientul are o afecțiune legată de poluarea aerului din interior sau din exterior, cum ar trebui gestionat pacientul?

Controlul efectelor poluării aerului din interior și din exterior asupra sănătății necesită strategii orientate atât către populații în ansamblu, cât și către pacienți individuali.

Strategii orientate către pacient

La nivel individual, ar trebui depuse eforturi pentru a limita expunerea personală a grupurilor susceptibile în timpul perioadelor de poluare ambientală ridicată. Este important ca furnizorul să recunoască dacă pacientul se încadrează într-unul din aceste grupuri. În mod ideal, pacientul ar putea dori să fie conștient de nivelurile de poluare din comunitate, utilizând informațiile transmise de mass-media locală sau de aplicațiile privind calitatea aerului. Modificarea modelelor de timp-activitate pentru a limita timpul petrecut afară în timpul poluării semnificative reprezintă cea mai eficientă strategie de reducere a expunerii. Cei susceptibili la poluarea aerului ar trebui să rămână în casă în timpul episoadelor de poluare. În timpul episoadelor de poluare atmosferică, persoanele afectate ar trebui să întrerupă exercițiile fizice viguroase în aer liber, deoarece exercițiile fizice cresc doza de poluare transmisă la nivelul tractului respirator. În contextul unor niveluri foarte ridicate de poluare (peste standardele EPA), chiar și persoanele sănătoase ar trebui să ia în considerare posibilitatea de a face exerciții fizice în interior. Pe timp de vară, ozonul prezintă un model distinct de expunere, adesea cu niveluri scăzute dimineața și niveluri ridicate în ultima parte a zilei, care coincid adesea cu perioadele de congestie ridicată a traficului. Expunerea poate fi redusă prin încurajarea exercițiilor fizice dimineața devreme în timpul perioadelor cu nivel ridicat de ozon din timpul zilei.

Persoanelor susceptibile, în special celor cu astm sau BPOC, ar trebui să li se reamintească despre respectarea tratamentului medicamentos în timpul episoadelor de poluare. Utilizarea medicamentelor trebuie să urmeze indicațiile clinice obișnuite, iar regimurile nu trebuie ajustate din cauza apariției poluării. Pacienții ar trebui să aibă un plan de acțiune în cazul creșterii simptomelor în timpul episoadelor de poluare.

În mod tradițional, utilizarea măștilor pentru a reduce expunerea individuală în timpul episoadelor de poluare nu a fost recomandată, iar măștile chirurgicale disponibile în mod obișnuit nu au niciun beneficiu. Cu toate acestea, există date recente care sugerează că măștile de înaltă eficiență (N95) pot reduce expunerea la particule și răspunsurile fiziologice la persoanele susceptibile care merg afară în timpul episoadelor de poluare de nivel înalt. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a defini mai bine rolul acestei intervenții. Măștile nu au niciun rol în protecția împotriva ozonului. A crescut interesul pentru utilizarea filtrelor de aer din interior. Filtrele de aer cu particule de înaltă eficiență (HEPA) pot fi eficiente pentru îmbunătățirea calității aerului din interior și s-a demonstrat că au beneficii pentru sănătatea copiilor cu astm. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări pentru a stabili eficiența pentru alte persoane cu risc.

Strategii orientate către comunitate

Apoca a dezvoltat un indice de calitate a aerului (AQI) care oferă descriptori ai calității aerului și orientări pentru declarații de precauție. Acțiunile întreprinse atunci când sunt atinse sau anticipate „niveluri de alertă” includ emiterea de avize de sănătate publică. Recomandările EPA sunt folosite de către agențiile locale de poluare a aerului în pregătirea rezumatelor zilnice ale calității aerului care vor fi diseminate către mass-media.

Pulmonologii se pot confrunta cu probleme comunitare care variază de la probleme legate de clădiri până la efectele surselor locale, cum ar fi centralele electrice și instalațiile de producție. Expunerea la poluanții de mediu poate afecta în mod disproporționat comunitățile defavorizate, iar termenul „justiție de mediu” este utilizat pentru a aborda inegalitățile dintre comunitățile mai sărace și cele mai înstărite. Deoarece aceste inechități sunt adesea probleme complexe care depășesc expertiza medicului local, trebuie căutate îndrumări din partea agențiilor de sănătate publică și de mediu.

Care este prognosticul pacienților tratați în modalitățile recomandate?

Nu este cazul.

Ce alte considerații există pentru pacienți?

Nu este cazul

.