PMC

Semnele clinice și diagnosticul

Simptomul principal prezentat de un pacient alergic (figurile 1, ,2)2) este pruritul (inclusiv supra-epilarea). Cu toate acestea, este posibil ca unii pacienți felini să nu se prezinte cu un istoric de prurit, deoarece pot prezenta astfel de semne doar în particular, ceea ce se numește „toaletare silențioasă”. Pruritul și/sau leziunile cutanate secundare atopiei feline pot fi manifestate sezonier sau nesezonier, în funcție de alergenii ofensatori specifici. Diagnosticul nu este simplu din cauza lipsei unui tablou de prezentare unic al pacientului atopic felin tipic. Unele pisici pot prezenta o autotraumă care duce la alopecie bilaterală simetrică, în timp ce altele pot prezenta excoriații. Otita externă recurentă, dermatita miliară, scărpinarea capului și a gâtului și leziunile complexului de granulom eozinofilic sunt alte modele de prezentare asociate cu atopia felină. Aceste plângeri de prezentare variate fac ca lista diferențială pentru dermatita atopică felină să fie lungă (tabelul 1).

Dermatita miliară și complexul granulomului eozinofilic sunt modele clinice distinctive asociate cu atopia felină care nu sunt raportate la câini și la oameni (1). Deoarece pisicile cu alergie la purici sau pisicile cu alergie alimentară pot dezvolta, de asemenea, aceste modele de leziuni, ele nu sunt considerate specifice pentru atopie, ci reprezintă o manifestare generică a alergiilor la pisici. Leziunile complexului granulomului eozinofilic includ ulcerul indolent, granulomul eozinofilic și leziunile cu plăci eozinofile.

Istoric, se credea că pisicile alergice rareori dezvoltă infecții cutanate secundare. Cu toate acestea, infecțiile cutanate secundare sunt din ce în ce mai evidente la pacienții atopici felini, inclusiv piodermia și dermatita Malassezia (4,10). Plăcile eozinofile și ulcerele indolente pot reprezenta, de asemenea, piodermia (11). Infecțiile stafilococice rezistente la meticilină sunt, de asemenea, observate la pisicile afectate de boli cutanate în general, inclusiv la pisicile afectate de boli alergice ale pielii. Pisicile tinere sunt predispuse la atopie, majoritatea (peste 75% din cazuri) prezentând semne clinice în primii 3 ani de viață (1,4,12). Deoarece până la 22% dintre pisicile atopice pot prezenta debutul semnelor după vârsta de 7 ani (4), alergiile de mediu nu trebuie să fie excluse doar pe baza vârstei de prezentare.

Nu există un singur test de diagnostic care să poată diagnostica în mod fiabil atopia felină. Diagnosticul se stabilește pe baza informațiilor istorice sugestive, a simptomelor clinice și a excluderii diagnosticelor diferențiale (a se vedea tabelul 1). Datorită prezentărilor variate ale bolii, de obicei este necesar un bilanț diagnostic amănunțit care să includă un studiu de eliminare a dietei timp de 8 până la 12 săptămâni (unii pacienți pot necesita mai multe studii de dietă și o posibilă restricție la un mediu exclusiv de interior), prevenirea puricilor timp de cel puțin 8 săptămâni (incluzând toate celelalte animale de companie din casă), tratamentul infecțiilor secundare, cultura de dermatofiți și monitorizarea de către proprietarul animalului de companie pentru îmbunătățirea confortului pacientului, sau lipsa acestuia. Biopsia cutanată este, de obicei, un test nefolositor, deoarece nu adaugă informații în ceea ce privește cauza dermatitei alergice (de exemplu, alergeni alimentari versus alergeni de mediu), dar poate fi utilă pentru a ajuta la excluderea unor diagnostice diferențiale.

Sunt disponibile teste serologice comerciale pentru alergii care ajută la detectarea IgE specifice alergenilor pentru alergeni regionali comuni, dar trebuie reținut faptul că serologia nu face distincția între pisicile normale și cele atopice. Pacienții atopici intrinseci produc un nivel scăzut de IgE specifice alergenului, reducând astfel rolul anticorpilor IgE în bilanțul acestor indivizi. Testarea intradermică a alergiilor este efectuată în principal de către dermatologii veterinari și este disponibilă prin intermediul acestora. Având în vedere acuratețea crescută a diagnosticului acestui test datorită încorporării colorantului fluoresceină intravenos, precum și utilizarea unor concentrații crescute de alergen specific felinelor în testele intradermice de alergie, ar trebui să se ofere o trimitere la dermatologul local proprietarilor de animale de companie care au o pisică atopică. Deoarece pot apărea reacții fals negative atât în cazul testelor de alergii pe bază de ser, cât și în cazul testelor intradermice, testarea combinată folosind ambele modalități este adesea considerată cea mai benefică. Testarea alergiilor ar trebui să urmeze un bilanț diagnostic complet și un diagnostic clinic stabilit de dermatită atopică. Scopul testării alergiilor este de a selecta alergenii care să fie incluși în imunoterapia specifică alergenului și de a obține cunoștințe despre măsurile de evitare a alergenilor indicate pentru pacientul respectiv.

.