Context: Încercarea nașterii vaginale după cezariană (VBAC) este considerată acceptabilă după o operație cezariană (CS), cu toate acestea, femeile care doresc să aibă o încercare după două CS nu sunt, în general, permise sau consiliate în mod corespunzător de eficacitate și complicații.
Obiectiv: Să efectueze o analiză sistematică a literaturii de specialitate cu privire la rata de succes a nașterii vaginale după două operații cezariene (VBAC-2) și rezultatele adverse materne și fetale asociate; și să compare cu VBAC-1 acceptat în mod obișnuit și cu opțiunea alternativă de repetare a celei de-a treia CS (RCS).
Strategia de căutare: Am efectuat căutări în MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library, Current Controlled Trials, HMIC Database, Grey Literature Databases (SIGLE, Biomed Central), folosind termenii de căutare Caesarean section, caesarian, C*rean, C*rian, și titlurile MeSH „Vaginal birth after caesarean section”, combinate cu al doilea șir de căutare two, twice, second, multiple.
Criterii de selecție: Nu au fost disponibile studii randomizate, seriile de cazuri sau studiile de cohortă au fost evaluate din punct de vedere al calității (STROBE), 20/23 studii disponibile incluse.
Colectarea și analiza datelor: Doi recenzori independenți au selectat studiile și au extras și tabulat datele și s-au obținut estimări grupate privind rata de succes, ruptura uterină și alte rezultate adverse materne și fetale. Meta-analizele au fost efectuate cu ajutorul RevMan-5 pentru a compara VBAC-1 față de VBAC-2 și VBAC-2 față de RCS.
Rezultate principale: Rata de succes VBAC-2 a fost de 71,1%, rata de ruptură uterină 1,36%, rata de histerectomie 0,55%, transfuzie de sânge 2,01%, rata de admitere în unitatea neonatală 7,78% și rănire asfixie/moarte perinatală 0,09%. Ratele de succes VBAC-2 față de VBAC-1 au fost de 4064/5666 (71,1%) față de 38 814/50 685 (76,5%) (P < 0,001); rata de ruptură uterină asociată 1,59% față de 0,72% (P < 0,001) și ratele de histerectomie au fost de 0,56% față de 0,19% (P = 0,001), respectiv. Comparând VBAC-2 versus RCS, ratele de histerectomie au fost de 0,40% versus 0,63% (P = 0,63), transfuzie 1,68% versus 1,67% (P = 0,86) și morbiditate febrilă 6,03% versus 6,39%, respectiv (P = 0,27). Morbiditatea maternă a VBAC-2 a fost comparabilă cu RCS. Datele privind morbiditatea neonatală au fost prea limitate pentru a trage concluzii valide, cu toate acestea, nu au fost indicate diferențe semnificative în grupurile VBAC-2, VBAC-1 și RCS în ceea ce privește ratele de admitere la NNU și ratele de leziuni asfixice/deces neonatal (Mantel-Haenszel).
Concluzii: Femeile care solicită o încercare de naștere vaginală după două operații cezariene ar trebui să fie consiliate în mod corespunzător, având în vedere datele disponibile privind rata de succes 71,1%, rata de ruptură uterină 1,36% și o morbiditate maternă comparativă cu opțiunea CS repetată.