Managementul carcinomului cu celule scuamoase metastatic în ganglionii limfatici cervicali de la un primat necunoscut

Un pacient este diagnosticat cu un primat necunoscut al capului și gâtului atunci când boala metastatică este prezentă în ganglionul sau ganglionii limfatici cervicali și nu este detectată nicio leziune primară prin examinare fizică amănunțită, biopsii dirijate ale situsurilor suspecte sau ale celor mai probabile situsuri primare și studii imagistice. Managementul optim al pacienților care prezintă acest sindrom este încă neclar și controversat. Noi raportăm rezultatele și analiza noastră privind managementul a 24 de pacienți cu acest sindrom. Din 1976 până în 1992, 24 de pacienți care au avut carcinom cu celule scuamoase metastatic în ganglionii limfatici cervicali au fost consultați în centrul nostru medical. O cercetare amănunțită nu a detectat o leziune primară la niciunul dintre ei. Pacienții au fost supuși unei disecții radicale a gâtului implicat; 23 au avut boală unilaterală și eu am avut boală cervicală bilaterală. Radioterapia postoperatorie a fost administrată pe ambele părți ale gâtului și la potențialele situsuri primare mucoase și submucoase. A fost analizată statistic relația dintre stadiul clinic N, rezultatele histologice ale numeroșilor ganglioni limfatici implicați, prezența extinderii tumorale extracapsulare și supraviețuirea. Metoda Kaplan-Meier a fost utilizată pentru analiza supraviețuirii. Valorile p ale testului log-rank pentru compararea celor două grupuri 1) N1 și N2 față de N3, și 2) prezența extensiei tumorale extracapsulare față de absența acesteia sunt mai mici de 0,005, cu extensia tumorală extracapsulară față de extensia tumorală neextracapsulară ușor mai mică. Rata de supraviețuire fără boală la 5 și 10 ani pentru întregul grup a fost de 54,2% (70,5% pentru N1 și N2, și 14,2% pentru N3). Trei pacienți au avut eșec locoregional, doi în situsurile primare, unul în nazofaringe, iar celălalt în orofaringe (acesta din urmă a avut, de asemenea, boală recurentă în gâtul nedizecupat). La 8 pacienți, metastazele la distanță s-au dezvoltat între 7 și 38 de luni după radioterapie. Toți cei 11 pacienți (45,8%) care au avut boală recurentă aveau un stadiu N clinic avansat, constatări microscopice de numeroși ganglioni limfatici implicați și o extensie tumorală extracapsulară proeminentă la țesuturile moi și vasele de sânge din jur. Incidența ridicată a metastazelor la distanță la scurt timp după tratament sugerează o răspândire hematogenă înainte de tratament la pacienții care aveau o boală ganglionară și extranodală extinsă. Supraviețuirea noastră fără boală pe termen lung, dincolo de zece ani, pare să indice modalitățile de tratament combinat, inclusiv disecția radicală a gâtului cu radioterapie postoperatorie a gâtului, precum și potențialul situs primar la pacienții cu boală N2 și N3 (grupul nostru N1 este prea mic pentru analiză). O îmbunătățire suplimentară a ratei de vindecare poate fi așteptată în viitor cu detectarea și tratamentul precoce.