Eponimele CXR în embolia pulmonară

Eponimicologie: Miturile din spatele istoriei

Revizuirea cronologică a eponimiei asociate cu semnele radiografice toracice în embolia pulmonară și infarctul pulmonar. Trecem în revistă eponimele înrudite, persoana din spatele originii lor, relevanța lor astăzi și terminologia modernă

Semnul Westermark (1938)

Semnul Westermark descrie constatările radiografice toracice în embolia pulmonară ale unei zone clarificate distale față de un vas mare care este ocluzată de un embolus. Zona focală de transluciditate crescută (oligemie), apare datorită afectării vascularizației pulmonare din cauza obstrucției mecanice primare sau a vasoconstricției reflexe.

Westermark a identificat aceste caracteristici ale radiografiei toracice după ce a examinat 28 de cazuri de embolie pulmonară dovedite prin autopsie și și-a publicat concluziile într-o lucrare din 1938. Acest semn a fost descris ca având o sensibilitate de 14%; o specificitate de 92%; o VPP de 38%; și o VAN de 76% (PIOPED 1993).

• Nils Johan Hugo Westermark (1892 – 1980) a fost un radiolog suedez.
• Westermark N. On the roentgen diagnosis of lung embolism: brief review of the incidence, pathology and clinical symptoms of lung embolism. Acta Radiologica 1938; 19(4) :357-372

Cocoașa lui Hampton (1940)

Cocoașa lui Hampton este o opacitate bine definită pe bază pleurală pulmonară care reprezintă hemoragia și țesutul pulmonar necrotic într-o regiune de infarct pulmonar cauzată de embolia pulmonară acută. Marginea medială a opacității demonstrează frecvent o „cocoașă” curbată medial îndreptată spre inimă.

Semnul Westermark are o sensibilitate de 22%, o specificitate de 82%, o VPP de 29% și o VAN de 76%, după cum au raportat Worsley et al. (1993) pe baza cohortei din PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis).

• Aubrey Otis Hampton (1900 – 1955) a fost un radiolog american.
• Hampton AO, Castleman B. Corelația teleroentgenogramelor toracice postmortem cu rezultatele autopsiei, cu referire specială la embolia pulmonară și infarct. American journal of roentgenology and radium therapy 1940; 43(1): 305-326

Semnul Fleischner (1959)

Semnul Fleischner descrie o arteră pulmonară centrală proeminent dilatată pe radiografia toracică, asociată cu un embolus masiv care mărește diametrul luminal al arterei proximale în mod acut; sau hipertensiune pulmonară în context subacut până la cronic.

Semnul apare cel mai frecvent în cadrul emboliei pulmonare masive (definită angiografic ca implicând 50% sau mai mult din ramurile majore ale arterei pulmonare), dar are o sensibilitate relativ scăzută în diagnostic. Notă: O constatare auxiliară poate fi conicitatea abruptă a arterei pulmonare ocluzată distal, creând „semnul articulației” (cel mai bine observat pe CTPA mai degrabă decât pe CXR)

..un embolus s-a depus în artera pulmonară dreaptă. Obstrucția mecanică și vasoconstricția arterelor periferice au împiedicat fluxul sanguin către plămânul drept, care părea oligemic. Umbra hilară dreaptă era crescută în dimensiuni, datorită fie embolotrombului depus acolo, fie hipertensiunii pulmonare, fie ambelor.

Fleischner, 1958 (cu referire la o radiografie toracică)

• Felix George Fleischner (1893 – 1969) a fost un radiolog austriaco-american.
• Fleischner F. Embolie pulmonară unilaterală cu circulație compensatorie crescută prin plămânul neocluzionat. Radiology 1959; 73: 591-597

Fleischner Sign 2.0 (1958)

Fleischner a conferențiat și a publicat pe larg despre embolia pulmonară și hipertensiunea pulmonară între 1941 și 1962. Ca urmare, el a fost afiliat în mod eponimic cu alte modificări CXR adesea observate în embolia pulmonară, cum ar fi hemidiafragma ridicată cu atelectazie bazală

Roentgenologic, în plus față de infarctul clasic, căutăm semne de afectare a ventilației, cum ar fi poziția ridicată a diafragmei, diminuarea excursiei diafragmatice ventilatorii și atelectazia bazală, adesea sub formă de atelectazie în plăci. Distanța diminuată dintre cupola dreaptă a diafragmei și fisura interlobară orizontală este un bun etalon pentru ventilația inhibată. Această inhibiție ventilatorie poate să apară pe o singură parte sau bilateral.

Fleischner 1958

• Fleischner FG. Embolia pulmonară. Jurnalul Asociației Medicale Canadiene. 1958; 78(9): 653-660.

Semnul Chang (1965)

Semnul Chang pe radiografia toracică descrie o arteră pulmonară descendentă stângă sau dreaptă dilatată, cu o schimbare bruscă de calibru, cu un aspect amputat. Acest semn este cel mai frecvent asociat cu infarctul pulmonar și cu hipertensiunea pulmonară în urma emboliei pulmonare.

Chang a publicat rezultatele a 23 de pacienți consecutivi cu infarcte pulmonare diagnosticate la Man Memorial Hospital între 1959 și 1962. El a observat că dilatarea unei artere pulmonare descendente a apărut în toate cele 23 de cazuri de infarct pulmonar. Dilatarea a variat de la 17-22 mm la dreapta (19 cazuri) și 17-26 mm la stânga (4 cazuri)

Cele mai constante semne roentgen de embolie pulmonară la pacienții noștri au fost dilatarea arterei pulmonare descendente, densitățile parenchimatoase și lichidul pleural. Cel mai timpuriu semn constant a fost dilatarea unei artere pulmonare descendente anterior normale. Acest semn a apărut de obicei în decurs de 24 de ore de la debutul durerii toracice și își arată măsurile maxime în decurs de două-trei zile. Dilatarea arterei pulmonare descendente a persistat pentru o perioadă de una până la două săptămâni și, de obicei, a revenit la normal în trei până la patru săptămâni. Elevația diafragmei care a fost descrisă de Fleischner (1962) a fost observată la 18 (78%) din seria noastră.

Chang 1965

• C. H. Joseph Chang (1929 – 2017) a fost un radiolog american de origine coreeană
• Chang CH. Măsurarea roentgenografică normală a arterei pulmonare descendente drepte în 1.085 de cazuri. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1962; 87: 929-35.
• Chang CH. Măsurarea roentgenografică normală a arterei pulmonare descendente drepte în 1.085 de cazuri și aplicarea sa clinică. Partea a II-a. Aplicarea clinică a măsurării arterei pulmonare descendente drepte în diagnosticul radiologic al hipertensiunilor pulmonare de diferite cauze. Nagoya J med. Sci. 1965;28:67-80.
• Chang CH, Davis WC. Un semn Roentgen de infarct pulmonar. Clin Radiol. 1965; 16: 141-7.

Semnul Palla (1983)

Semnul Palla descrie mărirea arterei pulmonare descendente drepte pe radiografia toracică, cu aspectul caracteristic „în formă de cârnat”, ca un semn potențial de embolie pulmonară.

Palla a analizat 374 de radiografii toracice consecutive ale pacienților internați la terapie intensivă cu suspiciune/confirmare de embolie pulmonară. Diametrele măsurate ale arterelor pulmonare descendente la nivelul unghiului venos superior și la 1 cm distal au avut o diminuare semnificativă a dimensiunilor în comparație cu radiografia toracică de recuperare.

Din punct de vedere practic, mărirea arterei pulmonare descendente poate fi utilă pentru a ridica suspiciunea de embolie pulmonară. Așa cum s-a documentat aici, artera pulmonară descendentă a fost mai lată la pacienții cu embolie pulmonară confirmată decât la cei fără confirmare. aspectul tipic de ”cârnat” al arterei pulmonare descendente, ușor de recunoscut fără nicio măsurătoare,a fost prezent la aproximativ un sfert dintre pacienții cu embolie pulmonară confirmată și nu a fost niciodată observat la pacienții la care suspiciunea clinică inițială de embolie pulmonară a fost respinsă ulterior.

Palla 1983

• Antonio Palla (1949 – ) este un specialist italian în pneumologie și medicină nucleară.
• Palla A et al. Enlargement of the right descending pulmonary artery in pulmonary embolism. AJR Am J Roentgenol. 1983; 141(3): 513-7

• Worsley DF et al. Chest Radiographic Findings in Patients with Acute Pulmonary Embolism: Observations From the PIOPED Study (Observații din studiul PIOPED). Radiologie. 1993 Oct;189(1):133-6.
• Elliott CG, Goldhaber SZ, Visani L, DeRosa M. Chest radiographs in acute pulmonary embolism. Rezultate din Registrul Internațional Cooperativ al Emboliei Pulmonare (International Cooperative Pulmonary Embolism Registry). Chest. 2000; 118(1): 33-8.
• Marshall GB, Farnquist BA, MacGregor JH, Burrowes PW. Semne în imagistica toracică. J Thorac Imaging. 2006; 21(1): 76-90.
• Pipavath SN, Godwin JD. Tromboembolismul pulmonar acut: O perspectivă istorică. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191(3): 639-41
• Miniati M, Bottai M, Ciccotosto C, Roberto L, Monti S. Predictori ai infarctului pulmonar. Medicine (Baltimore). 2015; 94(41): e1488.
• Shawn TS, Yan LX, Lateef F. The chest X-ray in pulmonary embolism: Semnul Westermark, cocoașa lui Hampton și semnul lui Palla. Care este diferența? Jpournal of Acute Disease 2018; 7: 99-102

.