Elaborat de: Committee on Ambulatory Surgical Care
Ultima modificare: 23 octombrie 2019 (aprobare inițială: 27 octombrie 2004)
Download PDF
Pentru că sedarea este un continuum, nu este întotdeauna posibil să se prevadă cum va răspunde un pacient individual. Din cauza potențialului de modificări rapide și profunde ale profunzimii sedative/anestezice și a lipsei medicamentelor antagoniste, agenți precum propofolul necesită o atenție specială. Chiar dacă se intenționează o sedare moderată, pacienții cărora li se administrează propofol trebuie să primească îngrijiri în concordanță cu cele necesare pentru o sedare profundă.
Societatea consideră că implicarea unui anestezist în îngrijirea fiecărui pacient supus anesteziei este optimă. Cu toate acestea, atunci când acest lucru nu este posibil, personalul non-anestezist care administrează propofol ar trebui să fie calificat să salveze* pacienții al căror nivel de sedare devine mai profund decât se intenționa inițial și care intră, chiar dacă pentru scurt timp, într-o stare de anestezie generală.**
– Medicul responsabil de utilizarea sedării/anesteziei ar trebui să aibă educația și pregătirea necesară pentru a gestiona potențialele complicații medicale ale sedării/anesteziei. Medicul trebuie să fie competent în gestionarea căilor respiratorii, să aibă abilități avansate de susținere a vieții adecvate pentru populația de pacienți și să înțeleagă farmacologia medicamentelor utilizate.
Medicul ar trebui să fie prezent fizic pe toată durata sedării și să rămână imediat disponibil până când pacientul este externat din punct de vedere medical din zona de recuperare post-intervenție.
– Practicianul care administrează propofol pentru sedare/anestezie ar trebui, cel puțin, să aibă educația și formarea necesară pentru a identifica și gestiona modificările căilor aeriene și cardiovasculare care apar la un pacient care intră în stare de anestezie generală, precum și capacitatea de a asista la gestionarea complicațiilor.
Practicianul care monitorizează pacientul trebuie să fie prezent pe tot parcursul procedurii și să se dedice complet acestei sarcini.
– În timpul administrării de propofol, pacienții trebuie monitorizați fără întrerupere pentru a evalua nivelul de conștiență și pentru a identifica semnele timpurii de hipotensiune, bradicardie, apnee, obstrucție a căilor respiratorii și/sau desaturare a oxigenului. Ventilația, saturația de oxigen, frecvența cardiacă și tensiunea arterială trebuie monitorizate la intervale regulate și frecvente. Monitorizarea prezenței dioxidului de carbon expirat trebuie utilizată cu excepția cazului în care este invalidată de natura pacientului, a procedurii sau a echipamentului, deoarece mișcarea toracelui nu va identifica în mod fiabil obstrucția căilor respiratorii sau apneea.
– Echipamentul adecvat vârstei trebuie să fie disponibil imediat pentru menținerea unei căi respiratorii permeabile, îmbogățirea oxigenului și ventilația artificială, pe lângă resuscitarea circulatorie.
Secțiunea Atenționări din prospectul medicamentului (Diprivan®, AstraZeneca 02/14, accesat 02/19) precizează că propofolul utilizat pentru sedare sau anestezie „trebuie administrat numai de către persoane instruite în administrarea anesteziei generale și care nu sunt implicate în desfășurarea procedurii chirurgicale/diagnostice”. Pacienții trebuie monitorizați în permanență, iar facilitățile pentru menținerea căilor respiratorii permeabile, ventilația artificială și îmbogățirea cu oxigen și resuscitarea circulatorie trebuie să fie imediat disponibile.”
În plus, unele state au reglementări prescriptive cu privire la administrarea de propofol. Există considerente diferite atunci când propofolul este utilizat pentru sedarea pacienților intubați și ventilați într-un context de terapie intensivă.
Pentru informații suplimentare privind continuumul sedării și sedarea de către non-anesteziști, consultați documentele Societății Americane de Anesteziști „Continuum of Depth of Sedation: Definition of General Anesthesia and Levels of Sedation/Analgesia” și „Practice Guidelines for Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists”, „Statement on Granting Privileges for Administration of Moderate Sedation to Practitioners Who Are Not Anesthesia Professionals” și „Statement on Granting Privileges to Non-Anesthesiologist Practitioners for Personally Administering Deep Sedation or Supervising Deep Sedation by Individuals Who Are Not Anesthesia Professionals”. Documentele ASA care abordează aspecte suplimentare legate de îngrijirea perioperatorie sunt „Orientări pentru anestezia în cabinet”, „Orientări pentru anestezia și chirurgia ambulatorie” și „Orientări practice pentru postul preoperator și utilizarea agenților farmacologici pentru reducerea riscului de aspirație pulmonară”. Toate documentele ASA pot fi găsite pe site-ul web, <www.ASAhq.org>.
* Salvarea unui pacient de la un nivel de sedare mai profund decât cel intenționat este o intervenție a unui practician competent în managementul căilor aeriene și în suportul vital avansat. Practicianul calificat corectează consecințele fiziologice adverse ale nivelului de sedare mai profund decât cel intenționat (cum ar fi hipoventilația, hipoxia și hipotensiunea) și readuce pacientul la nivelul prevăzut inițial. Nu este adecvată continuarea procedurii la un nivel de sedare neintenționat.
** Declarația din Declarația comună AANA-ASA privind administrarea propofolului, din 14 aprilie 2004, care spune,
„Ori de câte ori se utilizează propofol pentru sedare/anestezie, acesta trebuie administrat numai de către persoane instruite în administrarea anesteziei generale, care nu sunt implicate simultan în aceste proceduri chirurgicale sau de diagnosticare. Această restricție este în concordanță cu limbajul specific din prospectul propofolului, iar nerespectarea acestor recomandări ar putea expune pacienții la un risc crescut de rănire semnificativă sau de deces.”
>.