Ce este diareea cu acid biliar?
Diereea cu acid biliar (DAB) poate fi descrisă ca fiind o diaree cauzată de o creștere a concentrației de acizi biliari în colon. Acizii biliari sunt creați în mod normal în ficat și sunt secretați cu scopul de a înconjura moleculele hidrofobe de grăsime și de a ajuta la absorbția lor în intestinul subțire. În mod normal, procesul de recirculare enterohepatică permite reabsorbția acizilor biliari și în porțiunea ileală a intestinului subțire.
Figura 1: Structura colestiraminei
Cu toate acestea, atunci când acest proces eșuează (cunoscut sub numele de malabsorbție a acizilor biliari ), concentrația crescută de acizi biliari în colon va avea ca rezultat o supraactivare a adenililciclazei, ceea ce duce la creșterea secreției și acumulării de lichide și electroliți în colon, precum și la creșterea motilității colonice. În cele din urmă, acest lucru va crește frecvența mișcărilor intestinale și va duce la diaree apoasă. BAM se poate dezvolta din cauza unor afecțiuni care au ca rezultat o disfuncție ileală, cum ar fi boala Crohn sau o operație de rezecție ileală, sau în afecțiuni care afectează absorbția, cum ar fi pancreatita cronică, boala celiacă sau o creștere excesivă a bacteriilor în intestinul subțire.
Ce este colestiramină?
Colestiramină este un agent de sechestrare a acizilor biliari care a fost aprobat de FDA pentru utilizarea în hiperlipidemie (colesterol ridicat). Prin formarea unui complex cu acizii biliari care nu pot fi absorbiți de organism, colestiramină împiedică reciclarea acidului biliar prin procesul de recirculare enterohepatică. Din această cauză, acizii biliari pierduți în materiile fecale trebuie să fie înlocuiți. Deoarece acizii biliari sunt creați din colesterol, acest lucru face ca nivelul general al colesterolului să scadă.
Efectul colestiraminei de a elimina acizii biliari din organism este ceea ce se urmărește în tratamentul BAD. Colestiramină este disponibilă în comerț sub formă de pulbere pentru utilizare ca suspensie orală sub denumirile comerciale Cholybar®, Locholest®, Locholest Light®, Prevalite®, Questran® și Questran Light®.
Rezultatele studiilor
Într-un studiu deschis publicat în 2013, treisprezece pacienți cu BAD au fost tratați cu colestiramină la o doză medie de 8 grame pe zi pe o perioadă medie de 34,5 luni. S-a demonstrat că colestiramină a dus la o scădere semnificativă din punct de vedere statistic atât a numărului de scaune în fiecare zi, cât și a numărului de scaune moi în timpul perioadei de tratament.
Într-un studiu publicat în 1972, nouă pacienți au fost tratați pentru BAD după BAM ca urmare a unei operații de rezecție ileală. S-a demonstrat că tratamentul cu colestiramină a scăzut frecvența și greutatea scaunelor.
Efecte adverse
Ca un medicament care nu este absorbit, nu este surprinzător faptul că efectele adverse ale colestiraminei afectează în primul rând tractul gastrointestinal. Unele efecte secundare frecvente includ balonare, amețeli, gaze, dureri de cap, balonare, dureri de stomac și poate provoca chiar diaree. Aceste efecte secundare ar trebui să dispară în cele din urmă pe măsură ce organismul se obișnuiește cu medicamentul. Un efect secundar rar este reprezentat de scaune negre, gudronate, care pot necesita îngrijiri medicale.
Este important de reținut că, deoarece colestiramină are efecte asupra absorbției, există multe interacțiuni medicamentoase semnificative care apar la administrarea acestui medicament. Pentru a evita acest lucru, se recomandă administrarea majorității medicamentelor cu 1-4 ore înainte de colestiramină sau cu 4-6 ore după.
Farmacie de compostare
Din păcate, unii pacienți nu pot tolera conservanții, aromele și mai ales zaharurile asociate cu colestiramină disponibilă în comerț. Farmaciile de compoziție sunt capabile să producă colestiramină fără conservanți, arome și zaharuri, special pentru acești pacienți. Colestiramină poate fi, de asemenea, preparată în capsule la cererea pacientului, în locul formei normale de pulbere pentru utilizare ca suspensie orală.
Figura 2: Pulbere de colestiramină pentru suspensie orală
- Camilleri M. Bile Acid Diarrhea: Prevalență, patogeneză și terapie. Gut Liver. 2015;9(3):332-339.
- Colestyramine . În: A: Lexicomp Online . Hudson, OH: Lexicomp (accesat 2019 Jun 18).
- Hofmann, Alan F. et al. Role of Bile Acid Malabsorption in Pathogenesis of Diarrhea and Steatorrhea in Patients with Ileal Resection. Gastroenterology. 1972;62(5):918-934.
- Stotzer PO, Abrrahamsson H, Bajor A et al. Effect of Cholestyramine on Gastrointestinal Transit in Patients with Idiopathic Bile Acid Diarrhea: A Prospective, Open-Label Study. Neuroenterologie. 2013;2(1):1-5.
- Figura 1 imagine de la: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cholestyramine_resin.png
- Figura 2 imagine de la: http://www.webmd.com/drugs/2/drug-76695/cholestyramine-with-sugar-oral/details