În contrast cu corzile nucale unice, care apar în 15.8-30% din fetușii singleton la termen și nu au fost asociate fără echivoc cu rezultate perinatale adverse semnificative, nodurile adevărate ale cordonului ombilical apar la 0,04-3% din nașteri și au fost asociate cu morbiditate perinatală în 11% din cazuri și cu o creștere de 4-10 ori a riscului de naștere a unui copil mort1-3. Noi raportăm aici trei cazuri cu un nod adevărat al cordonului ombilical în prezența unui cordon nucal coexistent.
O primigravidă în vârstă de 25 de ani a fost internată la 36 de săptămâni de gestație în urma diagnosticului ecografic al unui nod adevărat al cordonului ombilical situat în interiorul unui cordon nucal coexistent (figura 1a). I s-au administrat steroizi intramuscular la sfârșitul sarcinii pentru a diminua potențiala morbiditate respiratorie neonatală asociată prematurității. La 48 de ore de la internare, bradicardia fetală prelungită a necesitat nașterea prin cezariană a unui nou-născut de sex masculin de 2520 g. Scorurile Apgar la 1 și 5 minute au fost ambele de 9, pH-ul arterei ombilicale a fost de 7,32 și excesul bazic a fost de -2,4 mEq/L. La naștere a fost confirmat un nod adevărat strâns al cordonului ombilical în interiorul cordonului nucal. Atât mama, cât și sugarul s-au simțit bine.
O femeie în vârstă de 41 de ani, para 4, a fost internată la 37 de săptămâni de gestație în urma diagnosticului ecografic al unui nod adevărat al cordonului ombilical (figura 1b) în prezența unui cordon nucal coexistent. La 39 de săptămâni, o bradicardie fetală prelungită de 50 bpm a necesitat nașterea prin cezariană a unui nou-născut de sex masculin de 3180 g. Scorurile Apgar la 1 și 5 minute au fost ambele de 9, pH-ul arterei ombilicale a fost de 7,23, iar excesul bazic a fost de -4 mEq/L. La naștere s-a confirmat existența unui cordon nucal și a unui nod al cordonului ombilical. Atât mama, cât și sugarul s-au simțit bine.
O femeie în vârstă de 24 de ani, para 1, a fost internată la 35 + 4 săptămâni de gestație cu un nod adevărat persistent al cordonului ombilical și un cordon nucal coexistent (figura 1c), diagnosticat inițial la 29 de săptămâni, și a primit steroizi antenatali intramuscular și teste fetale intermitente. La 36 de săptămâni de gestație, la 3 zile după internare, a apărut travaliul spontan și bradicardia fetală prelungită a necesitat nașterea prin cezariană a unui nou-născut de sex feminin de 2760 g. Scorurile Apgar la 1 și 5 minute au fost de 8 și, respectiv, 9, pH-ul arterei ombilicale a fost de 7,25 și excesul bazic a fost de -1 mEq/L. Un cordon nucal și două noduri adevărate separate ale cordonului ombilical au fost confirmate la naștere. Atât mama, cât și sugarul s-au simțit bine.
Imagistica Doppler color și ecografia tridimensională au permis diagnosticarea prenatală a cordoanelor nucale și a nodurilor adevărate ale cordonului ombilical2-5. Cu toate acestea, ecografia nu poate prezice potențiala strângere viitoare a nodurilor adevărate și, prin urmare, nu poate prezice posibilele rezultate perinatale adverse asociate cu această afecțiune, cum ar fi nașterea unui copil mort. De remarcat, rapoartele vitezei sistolice/diastolice (S/D) a arterei ombilicale în cele trei cazuri ale noastre au fost toate în limitele normale pentru vârsta gestațională.
Considerând incidența relativ ridicată a cordoanelor nucale unice la termen și observarea relativ puțin frecventă a unui nod adevărat al cordonului ombilical (adesea observat întâmplător la naștere), nu au fost încă furnizate orientări pentru gestionarea sarcinilor complicate de diagnosticul prenatal de noduri nucale sau noduri adevărate ale cordonului ombilical5. Cele trei cazuri ale noastre, fiecare dintre ele necesitând nașterea prin cezariană pentru bradicardie fetală prelungită, sugerează un posibil risc cumulativ crescut de rezultate perinatale nefavorabile în prezența coexistenței nodului adevărat al cordonului ombilical și a unui singur cordon nucal (sau a mai multor noduri). Scurtarea relativă crescută a cordonului ombilical, care rezultă din combinarea acestor procese combinate, pare o etiologie plauzibilă care poate contribui la o probabilitate crescută de compromitere fetală.
Recent, Gurau et al. au descris cazul unei sarcini singleton complicate de un nod adevărat complex și un cordon nucal triplu. Nou-născutul a fost adus pe lume prin cezariană în urma unui travaliu spontan, la 37 de săptămâni de gestație, din cauza îngrijorării legate de un potențial „accident de cordon in utero „5.
Cele trei cazuri descrise aici susțin conceptul că un nod adevărat al cordonului ombilical în prezența unui cordon nucal coexistent poate fi asociat cu un risc crescut de rezultate perinatale adverse în comparație cu oricare dintre aceste entități singure. Prin urmare, o supraveghere atentă poate fi justificată în aceste cazuri neobișnuite.
.