Chirurgul Q&A: Care sunt cele 8 fapte importante despre valvulele cardiace calcificate?

Niciodată nu voi uita când cardiologul meu mi-a spus: „Adam, calciul de pe valva ta cauzează probleme serioase. Valva ta este stenotică. Ai nevoie de o valvă nouă”. În acel moment, am fost copleșit de emoții și… întrebări. Unele dintre întrebări au fost: „Cum adică calciu pe valvă?” și „Ce este stenoza?” și „OMG! Chiar am nevoie de o operație la inimă?”

La zece ani de la operație, sunt încântat să raportez că înlocuirea valvei mele aortice se descurcă foarte bine. Acestea fiind spuse, primesc o mulțime de întrebări excelente din partea comunității noastre despre calcifierea valvei cardiace. Așadar, am vrut să creez o postare specială dedicată acestui subiect foarte important.

Pentru a obține cele mai recente cercetări despre calcifierea valvei cardiace, am contactat doi chirurgi cardiaci specializați în terapia valvei cardiace – Dr. Michael Borger de la Columbia University Medical Center din New York și Dr. Joseph Lamelas de la Mount Sinai Medical Center din Miami, Florida.

Ce este o valvă cardiacă calcifiată?

Dr. Borger spune: „Ce este o valvă cardiacă calcifiată? O valvă cardiacă calcifiată este cea în care s-a depus o cantitate mare de calciu de-a lungul mai multor ani. Valvele cardiace sunt în mod normal formate din foițe care sunt subțiri și flexibile. Atunci când o valvă cardiacă se calcifiază, pliantele devin rigide, iar valva devine în cele din urmă îngustată („stenotică”). Valva cardiacă stenotică duce, la rândul ei, la creșterea rezistenței la circulația sângelui și la creșterea muncii cardiace.

Cum se calcifică o valvă cardiacă?

Dr. Lamelas spune: „Cum se calcifică o valvă cardiacă? Există multiple motive pentru care valvele se calcifică. Un motiv special este atribuit uzurii normale a valvelor cardiace din cauza faptului că inima este cel mai greu mușchi de lucru din organism. În plus, pot exista motive genetice care includ anomalii congenitale ale valvelor în care valva se rigidizează mai târziu în viață. Alți factori care contribuie la calcifiere includ fumatul, diabetul, boala cronică de rinichi și nivelurile ridicate de colesterol și trigliceride. Cele mai multe valve se calcifică prin ateroscleroză, care este un proces care provoacă blocaje în arterele inimii, precum și în restul corpului.

Valva aortică calcificată

O inflamație poate apărea pe valva inimii care duce la o reacție în fluxul sanguin care favorizează calcifierea. În ciuda tuturor acestor motive potențiale, mecanismul exact care cauzează calcifierea valvei cardiace este încă în curs de investigare. Alte cauze ale calcificării valvei aortice sau ale rigidizării valvei includ expunerea la radiații la nivelul toracelui și boala reumatismală a valvei aortice.

Se poate ca fiecare dintre cele patru valve cardiace să se calcifice?

Dr. Lamelas spune: Valvele cardiace din partea stângă (aortică și mitrală) sunt de obicei valvele care se calcifică. Valva aortică, care este valva principală sau „ușa din față a inimii”, reglează tot sângele care părăsește inima și este valva care se calcifică cel mai frecvent. Este foarte neobișnuit ca valvulele cardiace din partea dreaptă (tricuspidă și pulmonară) să se calcifice și nu este foarte clar de ce.

Când valva aortică se calcifiază, aceasta afectează atât foliolele (ușile) valvei, cât și inelul (inelul pe care se așează valva). Atunci când valva mitrală se calcifiază, aceasta afectează în principal anulusul (inelul), dar poate implica și pliantele. Cea mai frecventă boală care cauzează calcifierea valvei mitrale este valvulopatia reumatismală. Aceasta apare de obicei atunci când o infecție streptococică a gâtului afectează valva în timpul tinereții, dar nu va deveni evidentă până în adolescență sau la vârsta adultă.

Valva mitrală calcificată

Dr. Borger Spune: Depozitele de calciu sunt mai frecvent întâlnite în zonele de flux sanguin turbulent, care este mai frecvent întâlnit la nivelul valvei aortice, în poziția sa între ventriculul stâng și aortă. Valvele aortice bicuspide (BAV) și alte anomalii ale valvelor au ca rezultat un flux sanguin deosebit de turbulent, motiv pentru care acești pacienți prezintă calcificare valvulară la o vârstă mult mai timpurie. Boala BAV este cea mai frecventă anomalie cardiacă congenitală, apărând la 1-2% din populația generală.

Cum îi afectează pe pacienți o valvă cardiacă calcificată?

Dr. Borger spune:

Dr: Odată ce calcifierea și stenoza valvulară devin severe, pacienții vor dezvolta dificultăți crescânde de respirație la efort. Amețeala și durerile toracice sunt alte simptome comune.

Dr. Lamelas Spune:

Dr: Pacienții care au avut o calcificare de lungă durată a valvelor cardiace pot dezvolta, de asemenea, o mărire de volum a inimii, precum și un mușchi cardiac îngroșat. Spre deosebire de mușchiul scheletic din restul corpului nostru, mărirea sau îngroșarea mușchiului cardiac va afecta în mod negativ inima. Toate aceste consecințe vor limita calitatea vieții unui pacient, precum și supraviețuirea pe termen lung.

Dr. Borger spune: „Nu este o problemă: În circumstanțe rare, pacienții cu stenoză severă a valvei aortice pot suferi de stop cardiac sau moarte subită. Cu toate acestea, probabilitatea ca acest lucru să se întâmple este foarte scăzută la pacienții care nu au dezvoltat încă simptome. Astfel de simptome se rezolvă, de obicei, rapid după intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei.

Cum se tratează valvulele cardiace calcificate?

Dr. Lamelas Spune: „Nu există nici un simptom de calcificare: O înlocuire valvulară este indicată la pacienții la care calciul de pe valvă progresează până la punctul în care funcția acesteia este afectată și, în cele din urmă, provoacă simptome. Există 2 mari categorii de valve de înlocuire – mecanice și bio-protetice. Înlocuirile mecanice ale valvelor cardiace sunt, de obicei, realizate dintr-un material metalic. Înlocuirile de valve cardiace bio-protetice sunt realizate din țesut animal, fie de vacă, fie de porc.

Valvele cardiace mecanice (stânga) și bio-protetice (dreapta)

Valvele cardiace pot fi înlocuite printr-o abordare chirurgicală care poate fi realizată în mod convențional prin deschiderea sternului (osul pieptului) sau printr-o abordare minim invazivă printr-o mică incizie pe partea laterală a pieptului. În ambele proceduri, se deschide camera inimii și se îndepărtează complet valva bolnavă și se implantează o nouă valvă.

O altă opțiune disponibilă în prezent la pacienții selectați cu stenoză aortică valvulară este înlocuirea valvei aortice prin trans-cateter (TAVR). În aceste proceduri, valva este cel mai frecvent introdusă în valva aortică bolnavă a pacientului printr-o arteră din picior sau braț. Valva bolnavă nu este îndepărtată, iar pacientul nu trebuie să fie conectat la aparatul de inimă și plămâni.

Înlocuirea transcateterică a valvei aortice

Dr. Borger spune: Pacienții mai în vârstă, cu risc ridicat, cu stenoză aortică sunt tratați în prezent cu înlocuirea transcateterică a valvei aortice (TAVR), o procedură revoluționară care se efectuează de obicei prin inghinal și fără utilizarea bypass-ului cardiopulmonar.

Dacă o valvă calcificată este înlocuită, se poate calcifica din nou?

Dr. Lamelas spune:: Da. Valvele bioprotetice care sunt implantate la pacienții tineri, precum și la cei care fac dializă, au o șansă mai mare de a se calcifica mai devreme. Stresul natural asupra valvei din cauza uzurii poate duce, de asemenea, la calcifierea și degenerarea valvei artificiale. Nimeni nu știe exact de ce se calcifică aceste valve, dar există 2 teorii. Una este legată de modul în care valvele sunt tratate sau conservate cu o substanță chimică numită glutaraldehidă, care atrage calciul. Cealaltă ar putea fi o reacție imunitară pe care organismul o are față de valva animală artificială. Pe de altă parte, supapele metalice sau mecanice nu se calcifică, dar pot ceda atunci când ușile supapei se deteriorează, limitând deschiderea și închiderea acesteia. Acest lucru se poate întâmpla atunci când se formează cheaguri pe valvă sau când o creștere de țesut gros (pannus) se dezvoltă sub valvă.

Am auzit că unele dintre noile dispozitive de înlocuire a valvelor cardiace au tehnologii „anti-calcificare”, cum ar fi Linx AC de la St. Jude Medical. Puteți vorbi despre aceste tehnologii? Cum previn ele calcifierea?

Dr. Borger spune: Aproape toată generația actuală de valve biologice are o formă de tratament anti-calcificare. Cele mai multe dintre ele, inclusiv Linx AC, acționează prin împiedicarea legării moleculelor de calciu la moleculele de grăsime de pe frunzele valvei. Astfel de tratamente anti-calcificare par a fi foarte eficiente în studiile pe bancă și pe animale. Cu toate acestea, urmărirea pe termen lung a pacienților oferă cele mai bune dovezi ale eficienței anti-calcificării. Acesta este unul dintre motivele pentru care centrele academice de chirurgie cardiacă sunt atât de interesate de urmărirea atentă a pacienților de-a lungul timpului.

Dr. Lamelas Says: Obiectivul principal al tuturor producătorilor de valve bioprotetice este de a dezvolta o valvă care să nu se calcifieze. Așa cum am menționat anterior, pentru tratarea acestor valve se folosește o substanță chimică numită glutaraldehidă. Această substanță chimică ajută la sterilizarea valvei, diminuează reacția imunitară și ajută la creșterea durabilității valvei. În ciuda beneficiilor sale, glutaraldehida favorizează calcifierea valvei. Multe companii au lucrat la diferite modalități de a limita acest proces. Tehnologia Linx este una dintre acestea. Aceasta constă în tratarea acestor valve artificiale cu substanțe chimice care reduc efectul pe care glutaraldehida îl are asupra formării calciului, precum și în diminuarea cantității de colesterol și lipide care se formează pe valve.

Constituie altceva ce credeți că pacienții ar trebui să știe despre valvele cardiace calcificate? Vreun sfat pentru a preveni calcifierea valvelor cardiace?

Dr. Borger spune: Aceasta este o întrebare frecventă a pacienților: „Ce pot face pacienții pentru a preveni calcifierea valvelor cardiace?”. Din păcate, nu există nicio metodă cunoscută prin care cineva poate încetini procesul de calcificare a valvelor sale cardiace. Cu toate acestea, odată ce problema este diagnosticată, se recomandă urmărirea regulată cu un cardiolog. În plus, trimiterea la un chirurg ar trebui să se facă prompt în cazul pacienților care dezvoltă simptome de dificultăți de respirație, dureri în piept sau amețeli.

Dr. Lamelas Says: Un pacient care are calciu pe o valvă cardiacă trebuie să fie urmărit cu atenție de către cardiologul său. Aceștia ar trebui să se supună unor ecocardiograme (ecografii cardiace) la un interval anual sau chiar la 6 luni. Dacă dezvoltă simptome, ecocardiograma ar trebui efectuată mai devreme. Urmărirea atentă și tratamentul ulterior în timp util, atunci când este necesar, vor permite ca orice intervenție, fie că este vorba de o înlocuire chirurgicală sau transcateterică, să prezinte cele mai mici riscuri. Un pacient educat care duce un stil de viață sănătos va avea întotdeauna cea mai bună calitate a vieții.

Sper că v-a ajutat să aflați mai multe despre calcifierea valvei cardiace. Știu că pe mine m-a ajutat. În numele comunității noastre, aș dori să adresez un imens „Mulțumesc!!!!” doctorilor Borger și Lamelas pentru că și-au împărtășit experiențele clinice și cercetările cu comunitatea noastră pe acest subiect foarte special.

• Descoperiți modul în care tehnologia Linx AC rezistă la calcificare

Continuați să ticăiți!
Adam

• |
• Vezi 23 de comentarii
• |
• Obțineți buletinul informativ gratuit al lui Adam

.