Cel mai bun program de hrănire a bebelușilor: De ce bebelușilor le este mai bine să se hrănească la semnal

© 2017 Gwen Dewar, Ph.D., toate drepturile rezervate

Orarul de hrănire a bebelușilor reconsiderat

În trecut,experții occidentali în materie de bebeluși îi instruiau adesea pe părinți să își hrănească bebelușii la intervale regulate de 3 sau 4 ore.

Dar astăzi, recomandările medicale oficiale au evoluat în favoarea lăsării bebelușilor să decidă.

De ce această schimbare?

Există o serie de motive, dar răspunsul simplu este acesta: Atunci când lăsăm bebelușii să decidă momentul și durata propriei hrăniri, este mai probabil ca ei să primească ceea ce au nevoie: Nici prea puțin, nici prea mult.

Interferința în acest proces – prin impunerea unui program de hrănire a bebelușilor – nu îi ajută pe bebeluși să își dezvolte propriile intuiții despre mâncare (Tylka et al 2015). Și poate duce la probleme.

De exemplu, nou-născuții ar trebui să fie hrăniți frecvent și ori de câte ori dau semne de foame – în mod ideal, înainte de a începe să plângă. În caz contrar, nou-născuții prezintă un risc ridicat de deshidratare și subalimentare.

În plus, hrănirile frecvente ajută mamele care alăptează să stabilească o rezervă bună de lapte, iar hrănirea la semnal poate ajuta bebelușii alăptați să se adapteze la variațiile naturale ale calității laptelui (Institute of Medicine, National Academy of Sciences 1991).

Alimentarea la semnal poate ajuta, de asemenea, sugarii hrăniți cu biberonul să evite supraalimentarea. Și, bineînțeles, toți bebelușii trec prin crize de creștere. Toți bebelușii experimenteazăfluctuații ale cerințelor lor energetice. Hrănirea la semnal le permite sugarilor să își mărească sau să își diminueze aportul în funcție de necesități (Tylka et al 2015).

În cele din urmă, pot exista beneficii care se extind dincolo de abordarea foametei și a setei bebelușului.Bebelușii hrăniți la semnal pot face față mai ușor stresului. S-ar putea chiar să se bucure de un avantaj cognitiv. Există indicii că impunerea unui program de hrănire a sugarilor ar putea avea un impact negativ asupra dezvoltării cognitive.

Se pare deci că cel mai bun program de hrănire a sugarilor este cel pe care bebelușii și-l concep singuri. Dar care sunt dovezile? Să aruncăm o privire mai detaliată.

Programul de hrănire a sugarilor în perspectivă evolutivă

Prietenii de mamifere de pretutindeni își încep viața cu o dietă de lapte. Dar nu toți își programează hrănirea în același mod. La unele specii, mamele își „parchează” sau „ascund” puii în cuiburi și îi lasă acolo.

Este o strategie care le permite mamelor să plece la căutarea hranei fără să se agite de un copil care le urmărește. Dar funcționează doar dacă există o modalitate de a împiedica puii să moară de foame în timpul acestor lungi separări. Cum se descurcă?

Soluția este dublă.

1. Mameleproduc lapte bogat în grăsimi și în proteine – ceea ce am putea numi supercombustibil.

2. Bebelușii au capacitatea de a suge foarte repede și eficient atunci când ajung în sfârșit să se hrănească.

Împreună, aceste elemente le permit bebelușilor să se „aprovizioneze” cu o hrană foarte concentrată – suficientă pentru a le ajunge pentru multe ore.

Mamiferele care urmează această strategie sunt numite „hrănitori spațiați”, iar laptele lor este într-adevăr foarte bogat. Un bunexemplu de hrănitor spațial este iepurele, care produce un lapte cu 18,3% grăsime și 13,9% proteine (Jenness 1974).

În schimb, alte mamifere își țin puii cu ele în timp ce se hrănesc. Modul exact în care fac acest lucru variază de la o specie la alta. unele, cum ar fi maimuțele, își cară puii. Altele, cum ar fi vacile, își pun puii să le urmeze pe jos.

Dar indiferent de asta, puii stau aproape, și odată cu apropierea vin și mesele frecvente. Bebelușii tind să inițieze hrănirea,și sug într-un ritm mai lent. Nu au nevoie să se aprovizioneze cu un super-combustibil, și de aceeamamele lor nu fac unul. Laptele este mai puțin caloric, mai diluat.

Un bun exemplu de hrănire continuă este vaca, care produce un lapte care are de obicei 3,7% grăsime și 3,4% proteine (Jenness 1974).

Ce se întâmplă cu oamenii?

În unele societăți moderne, industriale, oamenii se comportă ca niște hrănitori spațioși. Bebelușii sunt „parcați” în pătuțuri sau leagăne și sunt hrăniți după intervale de 3-4 ore. Dar am fost noi concepuți pentru această strategie? Are biologia alăptării la sânul uman semnele unei hrăniri spațiate? Răspunsul este nu, deoarece

• laptele uman este relativ sărac în grăsimi (3,8%) și proteine (1%), iar
• copilul uman suge în ritmul lent, tipic pentru cei care se hrănesc continuu.

Deci fiziologia noastră de bază ne trădează. Nu producem supercombustibil,iar sugarilor noștri le lipsește îndemânarea celor care se hrănesc spațial pentru extragerea super-rapidă a laptelui.Iar acest lucru este în concordanță cu comportamentul altor membri ai arborelui nostru genealogic. Hrănirea continuă este strategia aleasă de toate rudele noastre apropiate – inclusiv de bonobo, cimpanzei și gorile.

Este, de asemenea, strategia observată printre ființele umane care trăiesc în societăți tradiționale. În societățile de vânători-culegători, bebelușii nu sunt alăptați doar la comandă. Ei sunt, de asemenea, alăptați foarte frecvent – de aproximativ2-4 ori pe oră (Konner 2006). În alte societăți tradiționale, părinții nu respectă acest ritm extrem, dar hrănirea este totuși inițiată de către sugari.

Într-un studiu al societăților non-industriale (care includea păstori nomazi și populații agricole sedentare), antropologii au descoperit că hrănirea „la cerere” era regula. În fiecare societate pentru care au fost disponibile informații despre programul de hrănire a sugarilor (25 din 25), oamenii își hrăneau sugarii la comandă (SevernNelson et al. 2000).

Aceasta este, așadar, fiziologia noastră de bază și moștenirea noastră evolutivă. Dar cât de mult contează? Este ceva cu care putem lucra?

Nu am putea oare să menținem bebelușii la fel de fericiți și sănătoși folosind un program strict de hrănire a sugarilor? Poate că este doar o chestiune de ajustare a timpului de hrănire.

Sună simplu, dar există piedici.

Nevoile bebelușilor variază – de la individ la individ,și de la o zi la alta

Bebelușii diferiți au nevoi diferite, iar același bebeluș experimentează fluctuații ale cerințelor energetice de-a lungul timpului.

Ce se întâmplă dacă bebelușul dumneavoastră are nevoia de a fi mai activ și are nevoie de mai multă hrană pentru a-și alimenta activitățile?

Ce se întâmplă dacă bebelușul dumneavoastră are nevoiede mai multe lichide pentru că este cald sau pentru că se îmbolnăvește de un virus?

Ce se întâmplă dacă bebelușul dvs. se află în mijlocul unui puseu de creștere?

Nu este vorba doar de faptul că trebuie să adoptați un program care să fie individualizat în funcție de nevoile curente ale bebelușului dumneavoastră. Aveți nevoie, de asemenea, de un program care să se schimbe continuu ca răspuns la nevoile lui sau ale ei viitoare. Acest lucru este destul de greu de realizat dacă nu ești atent la bebelușul tău, oferindu-i mese atunci când observi semne de foame. Și dacă faceți acest lucru, nu impuneți un program strict de hrănire a bebelușului. Prin definiție, vă hrăniți la semnal.

În plus, nevoia bebelușului de hrană și lichide este doar o parte a ecuației – partea cererii. Există, de asemenea, partea de ofertă a ecuației. Dacă bebelușul tău ia lapte praf, este ușor să îți dai seama cu ce este alimentat bebelușul tău. Puteți citi eticheta și să știți că bebelușul dumneavoastră primește aceeași formulă de la o masă la alta.

Dar laptele matern nu funcționează în acest fel. Laptele matern uman are o compoziție aproximativ similarăde la o femeie la alta, dar există diferențe semnificative. Nu numai că laptele matern variază între indivizi. Acesta variază, de asemenea, între probele de lapte produse de aceeași femeie la momente diferite în timp.

Laptele matern variază în ceea ce privește conținutul caloric

Când ShellyHester și colegii ei au analizat 22 de studii publicate privind conținutul energetic metabolizabil al laptelui matern, cercetătorii au putut estima caloriile găsite pe porție: Aproximativ 65 de calorii la 100 de mililitri (ml) de lapte matern.

Dar stați puțin. Această estimare estemedia pentru laptele exprimatîntre 2 săptămâni și 6 săptămâni postpartum (Hester et al 2012).

Lapteprodus mai devreme este substanțial mai puțin caloric. Colostrul, laptele produs în primele câteva zile, are doar aproximativ 53 de calorii la 100 ml. Apoi, între aproximativ 6 și 14 zile postpartum, densitatea calorică crește ușor, ajungând la o medie de 58 de calorii la 100 ml(Hester et al 2012).

Și lapteleprodus mai târziu – după cele 6 săptămâni postpartum – devine din ce în ce mai caloric pe măsură ce trece timpul. Acest lucru se datorează faptului că conținutul de grăsime al laptelui matern tinde să crească cu cât o femeie continuă să alăpteze mai mult timp. Atunci când cercetătorii au urmărit mamele care alăptează de-a lungul timpului, au descoperit că conținutul de grăsime din laptele produs la 6 luni este mai mare decât la 3 luni (Szabó et al. 2010).

Aceasta este deja o mare variație, dar am zgâriat doar suprafața, deoarece mamele individuale variază substanțial în ceea ce privește conținutul energetic al laptelui lor. Studiile indică faptul că femeia individuală poate varia foarte mult în ceea ce privește conținutul de grăsime al laptelui lor – de la 2 grame la 100mL la 5 grame la ml (Institute of Medicine, National Academy of Sciences 1991).

Și alte cercetări au identificat unele dintre cauzele acestei variații: Dieta, indicele de masă corporală, vârsta mamei, statutul socio-economic și chiar obiceiurile de fumat au fost legate de diferențele în ceea ce privește cantitatea de grăsime din laptele matern (Innis 2014; Rocquelinet al 1998; Argov-Argaman et al 2017; Al-Tamer et al 2006; Agostoni et al 2003).

Așa că nu ar trebui să ne surprindă dacă nu există un program de alăptare pentru sugari „unic pentru toți” care să servească la fel de bine fiecărui copil. Bebelușii variază în ceea ce privește nevoile lor, iar diferiți copii alăptați la sân pot primi tipuri foarte diferite de lapte matern. Unii primesc lapte care este mai bogat decât media. Alții primesc lapte care este mult mai ușor.

Și din moment ce bebelușii pot bea doar atât de mult înainte ca stomacul lor să fie plin, conținutul de grăsime al laptelui va face o diferență substanțială în caloriile pe care le obțin din orice sesiune de hrănire. Unii bebeluși vor avea nevoie de hrăniri mai frecvente decât alți bebeluși, pur și simplu pentru că laptele lor are mai puține calorii pe porție.

La fel de important, laptele de la aceeași mamă poate fluctua în calitate de la o zi la alta, și chiar de la o oră la alta (Khan et al 2013). Așadar, este posibil ca un program de hrănire a sugarului care funcționează destul de bine într-o zi să lase un copil nemulțumit într-o altă zi.

În cele din urmă, merită menționat faptul că calitatea laptelui matern se schimbă pe parcursul unei hrăniri. La începutul unei sesiuni de alăptare, când sânul pare plin, laptele care se eliberează esterelativ diluat și sărac în grăsimi. Apoi, pe măsură ce sesiunea continuă, sânul capătă un aspect mai moale, mai gol, iar laptele se schimbă. Laptele „anterior” face loc unui „lapte posterior” mai concentrat și mai gras (Woolridge 1995), iar diferența se poate vedea în această fotografie.

Laptele din față pare apos și albăstrui. Laptele din spate – produs de același sân, dar mai târziu în sesiune – are culoarea fildeșului și este mai gros.

Așa, dacă adultul încheie sesiunea de alăptare prea devreme sau forțează un copil să schimbe sânii prea devreme, copilul va pierde laptele din spate (Woolridge și Fisher 1988). Bebelușiiîn această situație se vor umple cu o masă săracă în calorii și vor avea nevoie de hrăniri mai frecvente pentru a obține energia de care au nevoie. În plus, aceștia pot prezenta un risc mai mare de simptome asociate cu consumul de lapte de calitate scăzută. După cum a subliniat expertul în alăptare Michael Woolridge (MD și PhD), laptele cu conținut scăzut de grăsimi poatecontribui la colici, vărsături, diaree și flatulență la sugari (Woolridge1995).

Cum rămâne cu bebelușii hrăniți cu lapte praf? Nu au nevoie ca noi să le impunem restricții – ca să nu se supraalimenteze?

Poate ați auzit despre cercetările care leagă alimentația cu lapte praf de creșterea rapidă a sugarilor și de un risc crescut de obezitate infantilă. Legăturile au fost reproduse în mai multe studii, au stârnit îngrijorare. De ce este mai probabil ca bebelușii hrăniți cu lapte praf să devină supraponderali?

Un răspuns este că laptele praf ar putea fi prea dens din punct de vedere energetic pentru unii bebeluși (Hester et al 2012).Dar se pare, de asemenea, că sistemul de livrare – băutul din biberon – este un factor care contribuie.

De exemplu,într-un studiu efectuat pe 1250 de bebeluși americani, cercetătorii au descoperit că alimentarea cu biberonul în primii ani de viață a fost asociată cu o tendință de a mânca tot ce se oferă,indiferent dacă bebelușii au consumat lapte praf sau lapte matern.

Cu cât bebelușii beau mai des din biberon în primele 6 luni, cu atât era mai probabil ca mai târziu să devină mari mâncăcioși. Ca și copii mici, era mai probabil ca ei să golească complet orice biberon sau ceașcă care li se dădea (Li et al 2010). Un studiu mai mic efectuat în Regatul Unit raportează rezultate similare (Brown și Lee 2012).

Nu este clar ce înseamnă acest lucru. Sugarii pot extrage laptele mai repede dintr-un biberon decât o pot face de la sân. Poate că ritmul rapid duce la consumarea unei cantități mai mari în timpul alăptării, astfel încât bebelușii se obișnuiesc să ia mese mai mari.

Dar oricare ar fi cauza de bază, aceasta invită la o întrebare evidentă: Nu este acesta un motiv bun pentru a impune un program de hrănire a sugarilor? Nu le este mai bine bebelușilor hrăniți cu biberonul dacă le restricționăm momentul meselor?

Evidențele sugerează că nu.

De exemplu, cercetările experimentale indică faptul că bebelușii sunt sensibili la semnalele interne de foame și sațietate. Atunci când li se permite să se hrănească la cerere, atât copiii alăptați la sân (Woolridge și Baum 1992), cât și cei hrăniți cu lapte praf (Fomon et al 1975) își ajustează aportul ca răspuns la conținutul caloric al laptelui sau al formulei.

Și atunci cândcercetătorii au urmărit dezvoltarea sugarului de-a lungul timpului, nu au descoperit că restricțiile de hrănire – inclusiv programele de hrănire cronometrate – reduc riscul ca un copil să devină supraponderal.

Dimpotrivă, majoritatea studiilor fie nu raportează nicio legătură, fie o corelație pozitivă între alimentația restrictivă și greutățile corporale mai mari (Gubbels et al 2011; DSantis et al 2011b; Dinkevich et al 2015; Gross et 2014).

De exemplu, într-un studiu, cercetătorii au constatat că bebelușii hrăniți cu formulă au fost mai susceptibili de a avea o creștere rapidă în greutate. Darau constatat, de asemenea, că alimentația programată a fost un factor de risc în sine (Mihrshahiet al 2011).

Aceste observații sunt în concordanță cu studiile efectuate pe copii mai mari. Regulile intruzive,restrictive cu privire la alimentație pot interfera cu dezvoltarea autoreglementării. Acestea pot crește, de fapt, tendința unui copil de a se angaja în supraalimentare emoțională (Jani et al 2015; Rodgers et al 2013) și pot duce la o creștere excesivă în greutate (Tylka et al 2015).

Cercetătorii suspectează că impunerea de restricții – cum ar fi un program strict de hrănire a sugarului – sunt contraproductive pentru prevenirea obezității.

Copiii ar putea învăța să își ignore propriile semnale de foame și să mănânce ca răspuns la semnale sociale („e timpul!”) sau emoții („am fost refuzat – acum e timpul să mă revanșez”). Permițându-le sugarilor să inițieze hrănirea, îi putem ajuta să dezvolte o relație mai sănătoasă cu mâncarea.

Alte considerații: Efectele unui program pentru sugari se extind dincolo de aspectele legate de nutriție și de reglarea energiei?

Este o întrebare interesantă.

De la naștere,sugarii se tulbură atunci când semnalele lor de a alăpta sunt ignorate. Iar studiileindică faptul că acte scurte și simbolice de hrănire pot ajuta nou-născuții să își revină din stres.

Nou-născuții nu plâng și prezintă semne de reducere a durerii atunci când primesc cantități mici de lapte, formulă sau zaharoză (a se vedea recenzia lui Shaw et al 2007; de asemenea, Blass 1997a; Blass1997b; Blass și Watt 1999; Barr et al 1999). Actul de supt este în sine ananalgezic (Blass și Watt 1999). Iar alăptarea poate fi un analgezic și un reductor de stres.

Într-un studiu, nou-născuții supuși unei proceduri dureroase de recoltare a sângelui au plâns mult mai puțin dacă li s-a permis să fie alăptați (Gray et al 2002). Ei au plâns doar 4%din timpul total al procedurii, față de 43% în cazul sugarilor dintr-un grup de control.

Bebelușii care au fost hrăniți în timpul procedurii au prezentat, de asemenea, rate semnificativ reduse de grimase (8% față de 50%), iar ritmul lor cardiac a crescut mai puțin (6 bătăi pe minut față de 29 de bătăi pe minut).

O parte din aceste diferențe pot fi atribuite contactului suplimentar piele pe piele pe care l-au avut bebelușii alăptați. Dar, într-un studiu de urmărire, cercetătorii au confirmat căalăptarea la sân a fost mai liniștitoare decât contactul piele-pe-piele singur (Gray et al2000; Gray et al 2002). Și autorii au observat că bebelușii care au fost ținuți în brațe fără a fi hrăniți au avut tendința de a deveni frustrați și au avut nevoie de mult mai mult timp pentru a se liniști (Gray et al 2002).

Ce se poate întâmpla cu un bebeluș care constată că semnalele sale de confort rapid sunt ignorate în mod obișnuit?

Chiar dacă nu am găsit studii care să se refere direct la această întrebare, îngrijirea receptivă a fost legată de dezvoltarea unor abilități mai bune de reglare a stresului – chiar și în cazul bebelușilor foarte irascibili, „la risc”.

Mai mult, o varietate de studii sugerează că o educație parentală sensibilă și receptivă contribuie la relații de atașament sigure și la rezultate mai bune pentru copii.

Și există cercetări interesante în ceea ce privește dezvoltarea cognitivă.

În ceea ce este poate cel mai amplu studiu care a investigat până acum efectele unui program de hrănire a sugarilor, Maria Iacovou și Almudena Sevilla (2013) au urmărit dezvoltarea a peste 10.000 de copii britanici – hrăniți la sân și cu biberonul deopotrivă – de la naștere până la vârsta de 14 ani.

Nu au existat manipulări experimentale. Cercetătorii au notat pur și simplu dacă bebelușii au fost hrăniți la program sau la cerere, iar apoi le-au urmărit progresul cognitiv și academic. Iar rezultatele au favorizat hrănirea la cerere:

La toate vârstele, copiii care au fost supuși unui program de hrănire a bebelușilor au avut rezultate mai slabe la testele standardizate. Mai mult, IQ-urile lor au fost, în medie, cu 4,5 puncte mai mici.

Corelația nu dovedește cauzalitatea, bineînțeles, iar acesta este doar un studiu. Trebuie să fie replicat.

Dar este interesant de notat că rezultatele studiului au rămas cam aceleași chiar și după ce s-a ținut cont de o varietate de factori potențiali de confuzie, cum ar fi nivelul de educație al părinților, factorii economici, starea de sănătate, alăptarea, fumatul mamei și expunerea copiilor la tactici negative de disciplinare. Nu a existat niciun motiv evident pentru diferența dintre grupuri. Doar distincția dintre hrănirea la indicație și respectarea unui program de hrănire a sugarului.

Sumând: Ce știm cu adevărat?

Ca în cazul majorității științelor, mai avem încă multe de învățat. Nu înțelegem încă toți factorii determinanți ai calității laptelui matern sau de ce se schimbă compoziția laptelui matern în timp. Nu înțelegem încă toate cauzele riscului crescut de obezitate la sugarii hrăniți cu lapte praf și cu biberon. Și nu este încă clar cât de mult impact ar putea avea un program de hrănire a sugarului pe termen lung.

În special, avem nevoie de mai multe cercetări cu privire la posibilele efecte pe care un program de hrănire a sugarilor le-ar putea avea asupra reglării stresului și dezvoltării cognitive.

De asemenea, avem nevoie de mai multe cercetări cu privire la ratele de creștere fizică. Cândcercetătorii au analizat înregistrările de creștere a 48 de bebeluși de un an, nu au găsit niciun efect „omniprezent” al stilului de hrănire asupra creșterii în greutate a sugarului în primele șase luni postnatale (Saxon et al. 2010). Cu toate acestea, acest studiu s-a bazat pe rapoartele retrospective ale mamelor (cerându-le să își caracterizeze stilul de alimentație cu 12 luni înainte), ceea ce introduce o anumită incertitudine. Iar studiul nu a ținut cont de alăptare, care a fost diferită între grupuri.

Acest lucru este important, deoarece – după cum am văzut – impunerea unui program de hrănire a sugarului ar putea avea efecte opuse asupra creșterii în greutate, în funcție de faptul că bebelușul este alăptat la sân sau hrănit cu formule. Ar putea ajuta bebelușii alăptați la sân să evite să fie subalimentați și ar putea ajuta bebelușii hrăniți cu formule să evite creșterea excesivă în greutate. Adunând toți bebelușii hrăniți în funcție de indicații, pierdem capacitatea de a detecta aceste efecte opuse, dar potențial importante. Studiile viitoare, atent controlate, ne pot ajuta să rezolvăm această problemă.

Între timp, ceea ce știm este că ființele umane prezintă caracteristicile celor care se hrănesc continuu și este un pariu sigur că hrănirea relativ frecventă, „la cerere”, a fost norma istorică și evolutivă pentru specia noastră.

Este, de asemenea, clar că laptele matern poate varia substanțial în ceea ce privește compoziția grăsimilor și densitatea calorică, astfel încât bebelușii vor beneficia de posibilitatea de a programa momentul propriei hrăniri. Și toți bebelușii – indiferent dacă consumă lapte matern sau lapte praf – experimentează fluctuații ale nevoilor lor de fluide și energie. Atunci când suntem receptivi la semnalele lor de foame și sete,avem mai multe șanse să le satisfacem aceste nevoi.

Citește mai mult

Cum îți poți da seama dacă unui nou-născut îi este foame? Găsiți răspunsuri la această întrebare și la alte întrebări în articolul meu, „Programul de hrănire a nou-născutului: O analiză a dovezilor împotriva hrănirii în regim”.

În plus, puteți citi mai multe despre acest subiect în „Alăptarea la cerere: O perspectivă transculturală”. Iar pentru mai multe informații despre compoziția laptelui matern, citiți această recenzie.

Referințe: Cel mai bun program de hrănire a sugarului

Agostoni C, Marangoni F, Grandi F, Lammardo AM, GiovanniniM, Riva E, Galli C. 2003. Obiceiurile de fumat mai timpurii sunt asociate cu lipidele serice mai mari și cu un conținut mai mic de grăsimi din lapte și de acizi grași polinesaturați în primele 6 luni de lactație. Eur J Clin Nutr. 57(11):1466-72.

Al-TamerYY și Mahmood AA.2006. Influența statutului socio-economic al mamelor irakiene asupra conținutului de lipide din lapte. Eur J Clin Nutr. 60(12):1400-5.

Argov-Argaman N, Mandel D, Lubetzky R, Hausman Kedem M,Cohen BC, Berkovitz Z, Reifen R. 2017. Compoziția acizilor grași din laptele uman esteafectată de vârsta maternă. J Matern Fetal Neonatal Med 30(1):34-37.

Barr RG, Pantel MS, Young SN, Wright JH, Hendricks LA,Gravel R. 1999. Răspunsul nou-născuților care plâng la zaharoză: este vorba de un efect de „dulceață”? Physiol. Behav 66: 409-417.

Bergmeier HJ, Skouteris H, Haycraft E, Haines J, Hooley M. 2015.Reported and observed controlling feeding practices predict child eatingbehavior after 12 months. J Nutr. 145(6):1311-6.

Blass EM. 1997a Hipoanalgezia indusă de lapte la nou-născuții umani.Pediatrics 99: 825-829.

Blass EM. 1997b. Formula pentru sugari liniștește nou-născuții care plâng. Journal ofDev Behavioral Pediatrics. 18: 162-165.

Brown A și Lee M. 2012. Alăptarea la sân în primul anpromovează capacitatea de reacție la sațietate la copiii cu vârste cuprinse între 18 și 24 de luni. Pediatr Obes. 7(5):382-90.

Daly SE, DiRosso A, Owens RA și Hartmann PE. 1993. Gradul de golire a sânului explică conținutul de grăsime, dar nu și compoziția acizilor grași, a laptelui uman. 78 Exp Physiol: 741-755.

Dinkevich E, Leid L, Pryor K, Wei Y, Huberman H, Carnell S. 2015. comportamente de hrănire a mamelor în copilărie: Preconizează ele traiectoriile de greutate ale copilului? Obezitate (Silver Spring). 23(12):2470-6.

Disantis KI, Collins BN, Fisher JO, și Davey A. 2011a. Bebelușii hrăniți direct de la sân au o mai bună reglare a apetitului și o creștere mai lentă în timpul copilăriei timpurii în comparație cu bebelușii hrăniți cu biberonul? Int JBehav Nutr Phys Act. 8:89.

Disantis KI, Hodges EA, Johnson SL și Fisher JO. 2011b. Rolul alimentației receptive în excesul de greutate în timpul copilăriei și copilăriei: o revizuire sistematică. International Journal of Obesity 35: 480-492

Fomon SJ, Filmer, Jr., JA, Thomas LN, Anderson TA și Nelson SE.1975. Influența concentrației formulei de lapte praf asupra aportului caloric și creșterii sugarilor normali. Acta Pediatrica Scandinavica 64: 172-181.

Gubbels JS, Thijs C, Stafleu A, van Buuren S, Kremers SP.2011. Asocierea alăptării la sân și a hrănirii la cerere cu starea de greutate a copilului până la 4 ani. Int J Pediatr Obes. 6(2-2):e515-22.

Gray L, Miller LW, Philipp BL, Blass EM. 2002. Alăptarea la sân esteanalgezică la nou-născuții sănătoși. Pediatrics 109: 590-593.

Gray L, Watt L, Blass EM. Contactul piele-la-piele este analgezic în cazul nou-născuților sănătoși. Pediatrics 105(1).

Gross RS, Mendelsohn AL, Fierman AH, Hauser NR, Messito MJ. 2014. Comportamente de hrănire maternă a sugarilor și disparități în obezitatea infantilă timpurie. Child Obes. 10(2):145-52.

Hausman Kedem M, Mandel D, Domani KA, Mimouni FB, Shay V,Marom R, Dollberg S, Herman L, Lubetzky R. 2013. Efectul vârstei materne avansate asupra conținutului de grăsime din laptele uman. Breastfeed Med. 8(1):116-9.

Hester SN, Hustead DS, Mackey AD, Singhal A, și Marriage BJ. 2012. Este aportul de macronutrienți al sugarilor hrăniți cu formule mai mare decât cel al sugarilor hrăniți la sân la începutul copilăriei? Journal of Nutrition and Metabolism: 891201.

Iacovou M și Sevilla A. 2013. Hrănirea sugarilor: efectele hrănirii programate vs. hrănirea la cerere asupra bunăstării mamelor și a dezvoltării cognitivedezvoltării copiilor. Eur J Public Health. 23(1):13-9.

Illingworth RS, Stone DHG, Jowett JH și Scott JF. 1952. Autoalimentarea la cerere într-o unitate de maternitate. Lancet 1: 683-687.

Innis SM. 2014. Impactul dietei materne asupra compoziției laptelui uman și a dezvoltării neurologice a sugarilor. Am J Clin Nutr.99(3):734S-41S.

Institutul de Medicină, Academia Națională de Științe. 1991. Nutriția în timpul alăptării. Washington, DC: National Academy Press.

Jackson DA, Imong SM, Silpraset A, Preunglumpoo Ruckphaopunt S,Williams AF, Woolridge MW, Baum JD, și Amatayakul K. 1988. Variația circadiană a concentrației de grăsime din laptele matern în zona rurală din nordul Thailandei. British Journalof Nutrition 59: 365-371.

Jani R, Mallan KM, Daniels L.2015. Asocierea dintre practicile de control al alimentației mamelor australiene-indiene și trăsăturile de apetit ale copiilor. Appetite 84:188-95

Jenness 1974. Biosinteza și compoziția laptelui. Journal ofinvestigative dermatology. 63: 109-118.

Kersting M și Dulon M. 2001. Evaluarea promovării alăptării în spitale și sondaj de urmărire a perechilor mamă-copil în Germania: The Su-Sestudy. Public Health Nutrition 5(4): 547-552.

Khan S, Hepworth AR, Prime DK, Lai CT, Trengove NJ, HartmannPE. 2013. Variația compoziției grăsimilor, lactozei și proteinelor în laptele matern peste 24 de ore: asociații cu modelele de hrănire a sugarilor. J Hum Lact.29(1):81-9

Konner M. 2005. Copilăria și copilăria vânătorilor-culegători: The !Kung anddothers. În: Kung kung și ceilalți: Hunter-gatherer childhoods: Evolutionary, developmental and culturalperpectives. BS Hewlett și ME Lamb (eds). New Brunswick: TransactionPublishers.

Li R, Fein SB, Grummer-Strawn LM. 2010. Bebelușii hrăniți din biberon nu au o autoreglare a aportului de lapte în comparație cu sugarii alăptați direct la sân?Pediatrics. 125(6):e1386-93.

Mandel D, Lubetzky R, Dollberg S, Barak S, Mimouni FB. 2005.Conținutul de grăsimi și energie al laptelui matern uman exprimat în cazul alăptării prelungite.Pediatrics. 116(3):e432-5.

Mihrshahi S, Battistutta D, Magarey A, Daniels LA. 2011.Determinants of rapid weight gain during infancy: baseline results from theNOURISH randomised controlled trial. BMC Pediatr. 11:99.

Prentice AM și Prentice A. 1988. Costurile energetice ale lactației. Annualreview of nutrition 8: 63-79.

Prentice A, Prentice AM și Whitehead RG. 1981. Concentrațiile laptelui matern al femeilor din Africa rurală I. Variații pe termen scurt în cadrul indivizilor. British Journal of Nutrition 45: 483-494.

Rocquelin G, Tapsoba S, Dop MC, Mbemba F, Traissac P,Martin-Prével Y. 1998. Conținutul de lipide și compoziția acizilor grași esențiali (EFA) din laptele matern congolez matur sunt influențate de starea nutrițională a mamelor:impactul asupra aportului de EFA al sugarilor. Eur J Clin Nutr. 52(3):164-71

Rodgers RF, Paxton SJ, Massey R, Campbell KJ, Wertheim EH, SkouterisH, Gibbons K. 2013. Practicile de hrănire maternă prezic creșterea în greutate și comportamentele de alimentație andobesogenă la copiii mici: un studiu prospectiv. Int J BehavNutr BehavNutr Phys Act. 10:24

Saxon TF, Gollapalli A, Mitchell MW, și Stanko S. 2002. Alimentația la cerere sau alimentația programată: creșterea sugarului de la naștere la 6 luni. Journal ofreproductive and infant psychology 20(2): 89-99.

Severn Nelson EA, Schiefenhoevel W, și Haimerl F. 2000. Practicile de îngrijire a copiilor în societățile neindustriale. Pediatrics 105: 75-79.

Shah PS, Aliwalas L, and Shah V. 2007. Alăptarea la sân sau laptele maternpentru a atenua durerea procedurală la nou-născuți: o revizuire sistematică. Breastfeedingmedicine 2:74-82.

Szabó E, Boehm G, Beermann C, Weyermann M, Brenner H,Rothenbacher D, Decsi T. 2010. Comparații ale profilului de acizi grași în laptele uman prelevat de la aceleași mame în a șasea săptămână și a șasea lună de lactație. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 50(3):316-20.

Tilden CD și Oftedal OT. 1997. Compoziția laptelui reflectăpatternul de îngrijire maternă la primatele prosimiene. American Journal of Primatology41: 195-211.

Tylka TL, Lumeng JC, Eneli IU. 2015. Mâncarea intuitivă maternă ca amoderator al asocierii dintre îngrijorarea cu privire la greutatea copilului și hrănirea restrictivă a copilului. Appetite 95:158-65.

Ventura AK, Inamdar LB, Mennella JA. 2015. Consecvența în semnalizarea comportamentală a sațietății sugarilor în timpul hrănirii cu biberonul. Pediatr Obes.10(3):180-7.

Wojcik KY, Rechtman DJ, Lee ML, Montoya A, Medo ET. 2009. Macronutrientanalysis of a nationwide sample of donor breast milk. J Am Diet Assoc. 109(1):137-40.

Woolridge MW. 1995. Alăptarea la sân controlată de copil: Implicații bioculturale. În: Alăptarea prin alăptare: Breastfeeding: Biocultural perspectives. P. Stuart-Macadam și KA Dettwyler (eds). New York: Aldine deGruyter.

Woolridge MW și Baum JD. 1992. Controlul apetitului sugarului și reglarea aprovizionării cu lapte matern. Children’s hospital quarterly 3:133-119.

Woolridge MW și Fisher C. 1988. Colici, „supraalimentarea” și simptomele de malabsorbție a lactozei la copilul alăptat la sân: A Possible Artifact of FeedManagement. Lancet 13: 382-384.

Nota: Porțiuni din acest articol, „Jettisoning the infant feeding schedule: De ce este mai bine ca bebelușii să se hrănească la semnal”, sunt preluate dintr-un articol anterior din Parenting Science, „Programul de hrănire a sugarilor: De ce bebelușii beneficiază de hrănirea la cerere”. Materialul de aici a fost actualizat și revizuit substanțial.

Pentru mai multe referințe referitoare la programul de hrănire a sugarului, consultați articolul meu despre alăptarea la cerere.

Credite de imagine pentru „Cel mai bun program de hrănire a sugarului”

Amicul cu mama care alăptează copilul – US Dept. Agriculture (creative commons license)

Bunica, sugarul și mama – Philippe Parr / flickr (creative commons, fără derivate)

Imaginea mamei care alăptează în aer liber –

Imaginea mamei care alăptează în aer liber –

Imaginea mamei care alăptează în aer liber Aurimas Mikalauskas /flickr (creative commons)

Lapte matern de Azoreg / wikimedia commons (licență creative commons)

Biberon de nerissa’s ring / flickr (creative commons license)

Newborn sleeping by Jason Barles / flickr (creative commons license)

Contenit din „Cel mai bun program de hrănire a bebelușului” modificat ultima dată în 3/2017

.