Publicat de:
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Înapoi la Healio
Adulții cu boala Graves au mai multe șanse să primească tratament medicamentos – în ciuda unei rate de eșec mai mari – decât terapia cu iod radioactiv sau chirurgia tiroidiană, potrivit rezultatelor publicate în Thyroid.
„Observăm că mai multe persoane cu boala Graves sunt tratate cu medicamente antitiroidiene decât cu iod radioactiv sau chirurgie; și un sfert dintre persoanele tratate cu medicamente antitiroidiene vor primi acest tratament pe termen lung – mai mult de 2 ani”, a declarat pentru Healio Juan P. Brito, MD, MSc, cercetător principal al Unității de Cercetare a Cunoașterii și Evaluării în Endocrinologie din cadrul diviziei de endocrinologie, diabet, metabolism și nutriție a departamentului de medicină de la Mayo Clinic din Rochester, Minnesota. „Un număr semnificativ de persoane cu boala Graves primesc medicamente antitiroidiene în mod cronic. Acest mod de tratament era cunoscut în alte țări, în special în Asia, dar necunoscut aici, în SUA.”
Alegeri de tratament
Brito și colegii au evaluat frecvența cu care medicamentele antitiroidiene, iodul radioactiv sau intervenția chirurgicală au fost utilizate ca terapie de primă linie pentru adulții cu boala Graves (n = 4.661; vârsta medie, 48 de ani; 80% femei) în OptumLabs Data Warehouse din 2005 până în 2013. Eșecul medicamentelor a fost definit ca fiind participanții care au inițiat terapia cu iod radioactiv sau au întrerupt administrarea de medicamente antitiroidiene pentru mai mult de 90 de zile. Eșecul iodului radioactiv a fost definit ca retratament, inclusiv intervenția chirurgicală.
Între întreaga cohortă, 60% au primit tratament cu medicamente antitiroidiene, 33% au primit terapie cu iod radioactiv și 6% au fost supuși unei intervenții chirurgicale. Cercetătorii au constatat că 50% dintre cei care au primit medicamente antitiroidiene au avut un eșec al tratamentului într-o perioadă mediană de 6,8 luni. În plus, 65% dintre cei care au avut eșecul tratamentului cu medicamente antitiroidiene au primit din nou tratament cu medicamente antitiroidiene, în timp ce 26% au continuat să primească terapie cu iod radioactiv și 9% au fost supuși unei intervenții chirurgicale.
Cercetătorii au constatat, de asemenea, că 7% dintre cei care au primit terapie cu iod radioactiv au avut un eșec al tratamentului pe o perioadă mediană de 3,4 luni și că 1% dintre cei care au fost supuși unei intervenții chirurgicale au avut un eșec al tratamentului pe o perioadă mediană de 3,2 luni. În plus, 56% dintre participanți au fost supuși unei terapii repetate cu iod radioactiv.
Predicția eșecului și evenimentele adverse
Potrivit cercetătorilor, 6% dintre cei care au fost supuși terapiei cu iod radioactiv, 12% dintre cei care au primit medicamente antitiroidiene și 24% dintre cei care au fost supuși unei intervenții chirurgicale au prezentat un eveniment advers (P < 0,0001).
„Aceste rezultate ar trebui să ajute clinicienii și pacienții să discute eficacitatea și siguranța opțiunilor de tratament pentru boala Graves”, a spus Brito. „În special, terapia cu medicamente antitiroidiene a fost prezentată ca opțiune de tratament cu un orizont de 2 ani. Știind că mulți pacienți primesc medicamente antitiroidiene pentru mai mult de 2 ani ar putea ajuta clinicienii să încadreze ideea că medicamentele antitiroidiene s-ar putea transforma într-o terapie cronică.”
În comparație cu adulții cu vârsta mai mică de 35 de ani, riscul de eșec al tratamentului cu medicamente antitiroidiene a fost redus cu 33% pentru cei cu vârsta cuprinsă între 55 și 64 de ani (HR = 0,77; 95% CR, 0,64-0,92) și cu 21,2% pentru cei cu vârsta de 65 de ani sau mai mult (HR = 0,788; 95% CR, 0,629-0,985). Riscul de eșec al tratamentului medicamentos a fost, de asemenea, mai mare la adulții de culoare față de cei de culoare albă (HR = 1,231; 95% CI, 1,07-1,417), iar riscul de eșec al iodului radioactiv a fost mai mare la femei față de bărbați (HR = 0,549; 95% CI, 0,362-0,833).
„Predictorii eșecului tratamentului în această cohortă foarte mare sugerează că pacienții tineri au avut o rată de eșec mai mare decât indivizii mai în vârstă. Această diferență ar putea fi explicată prin faptul că pacienții mai tineri cu boala Graves au un hipertiroidism mai sever la momentul inițial”, au scris cercetătorii. „Acest lucru, precum și noua constatare a unei rate mai mari de eșec cu medicamente antitiroidiene în rândul pacienților afro-americani cu boala Graves, necesită o evaluare atentă pentru a le confirma, iar apoi pentru a descoperi și a descâlci explicațiile biologice și socioeconomice”. – de Phil Neuffer
Pentru mai multe informații:
Juan P. Brito, MD, MSc, poate fi contactat la [email protected]; Twitter: @doctorjuanpa.
Perspective
Înapoi sus 
David A. Cohen, MD, FACE, ECNU
Este un studiu interesant care a analizat opțiunile de tratament pentru boala Graves, comparând eficacitatea și siguranța medicamentelor antitiroidiene, a iodului radioactiv și a intervenției chirurgicale. Acest studiu este deosebit de util pentru că nu avem răspunsuri la întrebarea care este „cel mai bun” tratament atunci când toate sunt eficiente. În cele din urmă, alegem care tratament pe baza unei abordări personalizate, folosind un proces decizional comun după o discuție despre opțiuni, inclusiv despre profilul de efecte secundare, costuri, rate de eșec, precum și despre valorile și preferințele personale ale pacientului. Ceea ce complică evaluarea și discuția este faptul că nu există „o boală Graves care să se potrivească tuturor”. Nu numai că există o eterogenitate în ceea ce privește severitatea bolii și caracteristicile pacientului, dar și în ceea ce privește disponibilitatea și costul tratamentului.
Acest studiu a arătat că medicamentele antitiroidiene sunt din ce în ce mai utilizate de către endocrinologi. La fel ca în cazul oricărui tratament, atunci când folosim medicamente antitiroidiene suntem îngrijorați de efectele secundare ale acestora, în special insuficiența hepatică, erupțiile cutanate severe și agranulocitoza. Aceste efecte secundare nu au părut a fi probleme majore cu utilizarea medicamentelor antitiroidiene în acest studiu. În timp ce endocrinologii par să folosească mai multe medicamente antitiroidiene, acestea par să fie cel puțin la fel de sigure precum credeam că sunt, ceea ce este foarte liniștitor. Brito și colegii au raportat o rată de remisiune de 25% pentru pacienții care au luat medicamente antitiroidiene timp de cel puțin 1 an; acest lucru întărește faptul că am mulți pacienți pe care îi pot ține pe medicamente antitiroidiene și nu le pot da terapie definitivă, cu posibilitatea ca aceștia să fie eutiroidieni și să nu mai ia medicamente.
Au existat câteva constatări deosebit de interesante pentru mine. Prima a fost constatarea unei rate mai mari de eșec cu medicamente antitiroidiene în rândul pacienților de culoare și mai tineri cu boala Graves. Să aflăm de ce este foarte important. În al doilea rând, 25% dintre pacienții care au fost supuși tiroidectomiei au dezvoltat hipoparatiroidism. De obicei, le spunem pacienților că riscul de hipoparatiroidism permanent este de aproximativ 1%. Presupun că ratele foarte ridicate de hipoparatiroidism din studiu se datorează faptului că multe dintre cazuri au fost temporare, nu permanente. Acest lucru evidențiază un dezavantaj al studiului, ,în sensul că acesta a analizat doar codurile ICD-10. În plus, oftalmopatia Graves cu debut nou a apărut la aceeași rată la pacienții care au luat medicamente antitiroidiene în comparație cu cei care au fost supuși ablației cu iod radioactiv, o constatare care este în conflict cu datele anterioare care arată rate mai mari de oftalmopatie Graves după iod radioactiv. Având în vedere că nu cunoaștem testele inițiale ale funcției tiroidiene, nivelurile de anticorpi sau comorbiditățile (cum ar fi fumatul), această constatare poate fi cu ușurință rezultatul faptului că pacienții cu risc ridicat de a dezvolta oftalmopatie au ales medicamente antitiroidiene. Un lucru pe care încă nu îl cunoaștem sunt datele pe termen lung. Acest studiu a analizat utilizarea medicamentelor; nu a analizat costul, calitatea vieții sau preferințele pacienților.
Deși boala Graves este o boală destul de neobișnuită – mai puțin de jumătate de procent din totalul persoanelor – într-un cabinet endocrinologic este incredibil de frecventă. Acesta este un studiu util pentru că îi ajută pe medicii de îngrijire primară și pe medicii non-endocrinologi să înțeleagă mai bine boala Graves și, de asemenea, îi ajută pe endocrinologi să aibă o oarecare siguranță în ceea ce privește tratamentul unei boli pe care o vedem foarte frecvent.
Citește mai multe despre
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Înapoi la Healio
.